Hirsutizmas

Hirsutizmas – per didelis plaukų augimas moterų kūnui ir veidui vyrams (Androgeninė) tipas. Apibūdinamas plaukų išvaizda viršutinėje lūpose, smakras, krūtinė, ant nugaros ir skrandžio. Kai hirsutizmas dažnai pastebimas menstruacinio ciklo reguliarumo pažeidimas, gimdos kraujavimas, nevaisingumas, anemija. Švelnus hirsutismas gali nereikalauti ištaisomųjų priemonių. Sunkus hirsutizmas reikalauja ilgalaikio gydymo (nuo 6 iki 12 mėnesių) ir pašalinti priežastis (policistiniai arba kiaušidžių navikai, antinksčių navikai, hipofizio liauka, Itenko-Cushingo sindromas) sustabdyti plaukų augimą. Atsikratykite plaukų, nepageidaujamoje zonoje pacientams, sergantiems hirsutizmu, gali padėti įvairūs kosmetiniai metodai.

• Hirsutizmo priežastys
• Hirsutizmo klasifikacija
• Hirsutizmo simptomai
• Hirsutizmo komplikacijos
• Hirsutizmo diagnozė
• Hirsutizmo gydymas
• Hirsutizmo prognozė

Hirsutizmas

Hirsutizmas – per didelis plaukų augimas moterų kūnui ir veidui vyrams (Androgeninė) tipas. Apibūdinamas plaukų išvaizda viršutinėje lūpose, smakras, krūtinė, ant nugaros ir skrandžio. Kai hirsutizmas dažnai pastebimas menstruacinio ciklo reguliarumo pažeidimas, gimdos kraujavimas, nevaisingumas, anemija. Reikia ilgo gydymo (nuo 6 iki 12 mėnesių) ir pašalinti priežastis (policistiniai arba kiaušidžių navikai, antinksčių navikai, hipofizio liauka, Itenko-Cushingo sindromas) sustabdyti plaukų augimą.

Hirsutizmas pasireiškia maždaug 2-10% moterys ir gali būti tokios ryškios, kas daro moteris kreiptis į įvairius būdus mechaniškai pašalinti per daug plaukų. Kai hirsutizmas stebimas, šiurkštus augimas, pigmentiniai lazdelės plaukai nuo androgenų priklausomų sričių, su padidėjusiu jautrumu vyriškiems lytiniams hormonams – androgenai: ant veido, krūtinė, apie areola nipelį, ant skrandžio, atgal, klubus. Hirsutizmas yra ne tik kosmetikos problema, bet ir rimtų patologinių procesų organizme įrodymai, reikalauja pataisyti ginekologo ir endokrinologo.

Hirsutizmas turi būti atskirtas nuo hipertrochozės, kur plaukai auga ir nuo androgeno nepriklausomų zonų.

Hirsutizmo priežastys

Kai hirsutizmas plonas, minkštas, Nepigmentuoti žemyniniai plaukai daugelio veiksnių įtakos dėka transformuojami į terminalą — ilgai, kietas ir pigmentuotas. Tarp priežasčių, sukelia hirsutizmą, labiausiai paplitęs hiperandrogenizmas, šeimos veiksnys, nepageidaujamas poveikis vaistui ir idiopatinis androgeno perteklius.

Hiperandrogenizmas, arba padidėjusi androgenų gamyba (vyrų lytiniai hormonai), gali vystytis tokiomis sąlygomis:

• kiaušidžių funkcijos sutrikimai policistinių kiaušidžių sindromu, kiaušidžių neoplazmos, kiaušidžių hipertenzija, lėtinė anovuliacija, hipotalaminė amenorėja ir kt. Kiaušidžių kilmės hirsutism būdingas menstruacijų sutrikimas, nevaisingumas, kiaušidžių hipertrofija.
• antinksčių funkcijos sutrikimai įgimtai arba įgimtai antinksčių žievės hiperplazijai, antinksčių navikai ir kiti. Antinksčių genetinis hirsutismas išsivysto dėl padidėjusios steroidinių hormonų gamybos antinksčių, t. h. androgenas.
• Hipofizės funkcijos sutrikimai «Itenko» sindromu—Cushing, akromegalija, prolaktinomos ir pr. Iš hipofizės atsiradęs hirsutismas yra dėl pirminio hipofizės pažeidimo, kurį papildomai įtakoja antinksčiai, ir jo būdingas padidėjęs kortizolio ir androgenų sekrecija.

Šeimos ugdymas (ar genetinis) hirsutizmas atsiranda dėl genetinių ir chromosomų savybių, pastebėta keliose kartose atskirose šeimose ar etninėse grupėse. Hirsutizmas dažniau pasitaiko Kaukazo ir Viduržemio jūros regiono moterims, rečiau – Šiaurės Europoje ir Azijoje.

Daugelio vaistų vartojimas yra šalutinis poveikis hirsutizmo vystymuisi. Tai yra – kortikosteroidai (hidrokortizonas, kortizolio ir kt.), anaboliniai vaistai, progestinai, androgenai, streptomicinas, acetazolamidas, interferonas, ciklosporinas, karbamazepinas ir kt.

Hirsutizmas, dėl nežinomų priežasčių, vadinamas idiopatiniu androgeno pertekliniu sindromu. Idiopatinio hirsutizmo metu padidėja jautrumas androgenų odos ir plaukų folikulų receptoriams. Idiopatinio hirsutizmo apraiškos yra mažiau ryškios, hormoniniai anomalijos yra nedideli, menstruacijos ciklas ir reprodukcinė funkcija paprastai nėra sutrikę.

Hirsutizmo priežastys taip pat gali būti moters fiziologinės ir amžiaus sąlygos, kurio metu pasikeičia estrogeno ir androgeno santykis (nėštumas, po menopauzės). 90 m% hirsutizmo dėl polycütic kiaušidžių sindromo ar idiopatinio sindromo atvejai.

Hirsutizmo klasifikacija

Atsižvelgiant į priežastis, sukelia pernelyg plaukuotumą, Endokrinologijoje yra keletas klinikinių hirsutizmo formų:

• neuroendokrinis: kiaušidžių, antinkstis, hipofizės hirsutizmas;
• dermatologiniai ar konstituciniai: šeima, idiopatinis hirsutizmas;
• jatrogeninis arba egzogeninis – priklausomas nuo vaistu hirsutizmas.

Atsižvelgiant į hirsutizmo ir kitų sutrikimų asociacijos laipsnį,:

• tinkamas hirsutizmas;
• hirsutizmas, apsunkintas hiperaktyvus piloso kompleksas (spuogai, spuogai ir t. d.);
• hirsutizmas su ovuliacijos sutrikimais;
• hirsutizmas kartu su virilizacijos požymiais.

Hirsutizmo simptomai

Pagrindinis hirsutizmo pasireiškimas yra moterų plaukų augimo vyrams tipas, t. e. trumpas pakilimas, sunku, pigmentacijos veido plaukai, krūtinė, aplink pieno liaukų areola, ant nugaros, skrandis, vidinės šlaunys, sėdmenis. Kiti hirsutizmo požymiai yra padidėjęs odos ir plaukų riebalumas, spuogai, alopecija, padidėjusį androgenų kiekį. Dažnai hirsutizmą lydi menstruacinė disfunkcija (nereguliarios menstruacijos, amenorėja) ir nevaisingumas.

Be to, hirsutizmas, dėl moterų hiperandrogenizmo, dažnai vystosi virilizacijos požymiai, tai vyro savybės: auganti raumenų masė, griežtesnis balsas, ant šventyklos atsiranda nuplikimas, padidėjęs seksualinis potraukis, sumažintas pieno liaukų dydis, pagal vyro tipą, riebalų kaupimosi lokalizacija organizme pasikeičia. Hiperandrogenizmas sukelia moterų lytinių organų pokyčius: padidėja klitoris, labia yra sumažinta, makšties tepimas sustoja.

Įvertinant hirsutizmo pasireiškimo sunkumą, naudojamos įvairios kiekybinės rodiklių sistemos. Veido plaukų laipsnis vertinamas pagal skalę «0» iki «+4», kur «+1» – ar tai plaukai virš viršutinės lūpos ar ant smakro?, a «+4» — gerai išvystyta barzda. Kitame skalėje hirsutizmo laipsnis nustatomas skaičiuojant:

• «hormoniniai skaičiai» (balai, apibūdindamas kiekybinį ir kokybinį plaukų augimą ant smakro, viršutinė lūpa, krūtinė ir pieno liaukos, viršutinė ir apatinė nugaros dalis, viršutinė ir apatinė pilvas, pečiai ir klubai);
• «abejingas numeris» (balai, apibūdinantis kiekybinį ir kokybinį plaukų ant dilbio ir apatinės dalies augimą);
• «Girsut numeris» (sumos «abejingas» ir «hormoninis» numeriai įprastu — mažiau nei 12 taškų, vidurkis 4,5-4,6 taškai).

Tačiau, Šie apskaičiuoti rodikliai daugeliu atžvilgių yra subjektyvūs ir svarbūs tik vertinant plaukų augimo dinamiką ligos gydymo ar progresavimo metu.

Hirsutizmo komplikacijos

Hirsutizmo eigą gali apsunkinti menstruacinė disfunkcija, nevaisingumas, patologinis gimdos kraujavimas, anemija. Hirsutizmas dėl policistinių kiaušidžių fono dažnai derinamas su diabetu.

Hirsutizmo diagnozė

Surinkdami istoriją hirsutizmo sergantiems pacientams, būtina išsiaiškinti šiuos veiksnius:

1. Ligos raidos pobūdis:

• laipsniškas kūno plaukų augimas, kartu su spuogais, kūno svorio padidėjimas, menstruacijų pažeidimas, dažniau rodo polikistikų kiaušidžių naudą.
• dramatiška hirsutizmo raida, kartu su virilizacijos požymiais, dažniau pasireiškė su androgeną išskiriančiais navikais.

2. Vaistų istorija.

3. Mėnesinių funkcijos pobūdis. Pacientams, sergantiems reguliariu mėnesinių ciklu, hirsutizmas paprastai būna idiopatinis arba šeimyninis pobūdžio ir nereikalauja išsamaus tyrimo.

Siekiant nustatyti hirsutizmo pobūdį, atlikti laboratorinius tyrimus, nustatant šių hormonų kiekį kraujo serume:

• bendras testosteronas (testosterono kiekis yra 200 ng% — kiaušidžių navikas);
• dehidroepiandrosterono sulfatas (DEA-S) — antinksčių sekrecijos aktyvumo lygis (DEA-C koncentracija > 700 ng%, mažėja vartojant deksametazoną, įtariama antinksčių hiperplazija; padidėjęs DEA-C lygis verčia jus galvoti apie naviko procesus antinksne);
• Androstenedionas (irrostenedionas padidina kiaušidžių patologiją);
• 17-hidroksiprogesteronas — tarpinis steroidinių hormonų antinksčių metabolitas (padidėja su įgimtais antinksčių hiperplazijos formomis);
• kortizolis (koncentracija padidėja «Itsenko-Cushing» sindromu);
• gonadotropinai (LH koncentracija padidėja dėl FSH polycystic kiaušidėse).

Norėdami išsiaiškinti hirsutizmo priežastis, konsultuojasi su ginekologu, Antinksčių ir kiaušidžių ultragarsas, CT, Antinksčių ir kitų organų MRT, Smegenų MRT. Diagnozinė laparoskopija atliekama kiaušidžių naviko procesų pašalinimui.

Hirsutizmo gydymas

Silpnas hirsutismas, be menstruacinio disfunkcijos, nereikia specialaus gydymo. Nuo hirsutizmo, kaip taisyklė, nėra savarankiška liga, bet kitos patologijos pasireiškimas, tada jo gydymas skirtas pašalinti pirminį etiologinį faktorių (antinksčių navikų pašalinimas, hipofizės arba kiaušidžių, narkotikų pašalinimas, sukelia plaukų augimą, hipotirozės gydymas, Itenko sindromas—Cushing arba akromegalija ir t. d.).

Narkotikų terapija hirsutizmui, skiriama po pašalinimo nuo androgeno sekretuojančių auglių. Kadangi dažniausiai hirsutizmas yra hiperandrogenizmo pasekmė, Tinkamas antiandrogeninių vaistų vartojimas, slopina testosterono lygį ir sumažina jautrumą plaučių folikulų androgenams.

Dėl įgimtos antinksčių hiperplazijos naudojamas kortizolis, prednizonu ar deksametazonu. Geriamieji kontraceptikai skiriami siekiant užkirsti kelią pernelyg dideliam androgenų susidarymui polikistikų kiaušidžių vėžyje, spironlaktonas, klomifenas. Gydymo hormoniniais vaistais ciklas trunka nuo 3 iki 6 mėnesių, kartais ciklai turi būti atliekami pakartotinai. Apsvarstykite, ar esate rimtų kontraindikacijų gydant antiandrogenu nėštumo metu, ir taip pat, kad šių vaistų vartojimas apsaugo nuo naujų plaukų atsiradimo, tačiau nesumažina esamos. Su hirsutizmu, kartu su antsvoriu, Pacientams rekomenduojama sekti mažai angliavandenių dietą.

Kosmetinės hirsutizmo procedūros padeda pašalinti arba padaryti nepageidaujamus plaukus mažiau pastebimus. Jie apima apšvietimą, atsikratyti, nusiskusti, bioepiliacija vašku ar specialiais kremais, epiliacija ir t. d. Vidutiniškai ryškūs hirsutizmo pasireiškimai yra užmaskuoti, balinant plaukus vandenilio peroksidu. Nuolatinis kopijavimas ir skutimosi gali sukelti randas ar odos infekcijas. Cheminė depiliacija yra neefektyvi prieš storus ir šiurkščius plaukus. Veiksmingiausias būdas atsikratyti plaukų su hirsutizmu yra fotoepiliacija arba plaukų šalinimas lazeriu, sunaikinti plaukų folikulus ir sustabdyti naujų plaukų augimą.

Hirsutizmo prognozė

Daugelis moterų, sergantiems hirsutizmu, plėtojami rimti psichologiniai kompleksai, trukdanti visateise šeimai ir intymiam gyvenimui, sunku bendrauti visuomenėje.

Ilgalaikis hirsutizmo gydymas, plaukų augimo mažinimo poveikis tampa pastebimas tik po 6-12 mėnesių. Hirsutizmo gydymas sustabdo naujų plaukų augimą, tačiau esami plaukai neišnyksta. Todėl negalima visiškai atsikratyti per daug plaukų augimo su hirsutizmu, nors realiai sulėtina jų augimą.