Histoplazmozė

Histoplazmozė

Histoplazmozė — giliosios mikozės, sukelia dimorfinių mielių Histoplasma capsulatum, kuris veikia audinių plaučių makrofagus, kepenys, blužnis, limfmazgiai, oda ir gleivinės. Ūminė plaučių histoplazmozė vyrauja tarp įvairių ligos formų, karščiavimas, krūtinės skausmai, kosulys, silpnumas, limfadenopatija, radiologiniai pokyčiai. Histoplazmozės diagnozėje vartojami kultūriniai, mikroskopinis, histologiniai tyrimai; serologinės reakcijos, alerginiai tyrimai. Pacientams, kuriems yra histoplazmozė, yra skiriami antimycotiniai vaistai (amfotericinas B, Meglumino natrio sukcinatas, ketokonazolas ir kt.)

Histoplazmozė

Histoplazmozė
Histoplazmozė (Darlingo liga, retikuloendothelio citoplazmozė) – grybelinė liga, sukelia žalą mononuklearinių fagocitų sistemai ir tęsia ribotas arba apibendrintas apraiškas. Histoplazmozė yra endeminė Vakarų ir Pietų Amerikos valstijoms, Centrinė ir Pietų Amerika, Iš afrikos; mažiau paplitusi Europoje ir Azijoje. Yra žinomos vienos histoplazmozės epizodai Rusijoje, tačiau importuojami mikozės atvejai nėra atmesti. Vyrai histoplazmozę serga 2 kartus dažniau nei moterys, vaikai du kartus dažniau, nei suaugusieji.

Remiantis klinikiniu eiga, išskiriama plaučių histoplazmozė, extrapulmoninė histoplazmozė (oda, gleivinės, CNS ir kt. kūnai) ir platinama histoplazmozė. Plaučių histoplazmozė gali būti besimptomis, aštrus (kliniškai ryškus) ir lėtinis. Svarbus veiksnys, nustatant histoplazmozės sunkumą ir prognozę, yra ląstelinio imuniteto būklė. Sergantys vaisių liga dažniausiai pasireiškia vaikams, pagyvenę žmonės, ŽIV infekuota, sergantiems leukemija ir limfoma.

Histoplazmozės priežastys

Diforfinis grybas Histoplasma capsulatum, histoplazmozės sukėlėjas, gali egzistuoti 2 formose: audinys (mielės) ir mycelial (kultūrinis). Žmogaus kūne yra mikroorganizmo audinio forma, įtakos retikuloendotelinės sistemos organų ląstelėms (kepenys, blužnis, limfmazgiai ir kiti.). Kultūrinė grybelio forma vystosi už kūno, esant žemesnei temperatūrai 30°C ir gerai auga maistinių medžiagų terpėje. Histoplasmos ilgai išlieka vandenyje ir drėgnoje dirvoje; greitai miršta dezinfekantų įtakos.

Natūralus grybų rezervuaras yra dirvožemis, užsikrėtę infekuotų gyvūnų ir paukščių išmatomis ir išmatomis (šikšnosparniai, šunys, katės, viščiukai, balandžiai ir kt.). Palanki aplinka grybų vystymuisi yra apleisti pastatai ir šuliniai, urvas, grotos, tuščiaviduriai seni medžiai, oro kondicionieriai ir tt. Su histoplazmoze sergančio asmens infekcija atsiranda ore ir dulkėse, įkvėpus grybelių elementus su dulkių dalelėmis, dažnai statybos ir žemės darbų metu. Histoplazmozės paplitimo rizika yra kaimo gyventojai, ūkininkai, paukštynas, kalnakasiai, geologai, turistai, cavers ir dr. Neįtraukiama histoplazmozės perdavimas gyvūnams žmonėms arba žmonėms žmonėms.

Skaitykite taip pat  Maigo sindromas

Daugeliu atvejų kvėpavimo takai tarnauja kaip įėjimo infekcijos vartai. Kartą bronchų ir alveolių, histoplazmos sporos yra transformuojamos į audinių formą ir sukelia pirminio dėmesio vystymąsi plaučiuose ir regioniniuose limfmazgiuose. Plaučių audiniuose susidaro granulomatinis procesas, kurio rezultatas yra nekrozė, opa ar kalcifikacija, rečiau – abscessing. Ūminė plaučių histoplazmozė savo patogenezėje yra panaši į pirminę plaučių tuberkuliozę. Patekimas į sisteminę histoplazmos cirkuliaciją sukelia kūno sensibilizaciją ir specifinių antikūnų gamybą. Kartais patologinis procesas yra ribojamas, kuris atitinka subklinikinę histoplazmozės formą. Kitais atvejais hematogeninis grybelinės infekcijos paplitimas sukelia išsklaidytą histoplazmozę.

Histoplazmozės simptomai

Dėl aerogeninės infekcijos histoplazmozės klinikoje vyrauja plaučių forma. Pirminės ekstrapolijos Darlingo ligos formos yra reti; dažniausiai odos pažeidimai, gleivinės, žarnos yra išsklaidytos histoplazmozės pasireiškimas. Vidutinis inkubacijos laikotarpis yra 7-14 dienų, kartais mažiau ar ilgiau (Nuo 4 iki 30 dienų).

80% užsikrėtę ūmine plaučių histoplazmoze, yra asimptominis kursas, parodyti pozityvius intraderminių mėginių rezultatus histoplasminu, serologinės reakcijos, radiologiniai pokyčiai plaučiuose. Su nedideliu histoplazmozės kursu pacientas jaučiasi beveik nepakitęs; atsitiktinis baimės skausmas, viršutinių kvėpavimo takų katara, kosulys, kurie per savaitę sustoja. Dėl sunkių plaučių histoplazmozės formų būdingas staigus pradinis poveikis, aukštas karščiavimas (iki 40-41°Su) su dideliais dienos temperatūros pokyčiais; besiplečiantis šaltkrėtis, prakaituojasi; stiprus galvos skausmas, ossalgija ir mialgija. Apibūdina krūtinės skausmas, gleivinės skreplių kosulys, hemoptizė; galimas pykinimas, viduriavimas, pilvo skausmas. Febrilio laikotarpis trunka nuo 2 iki 6 savaičių, po kurio prasideda ilgalaikis reabilitacijos etapas, teka su subfebrilo būkle, astenija, negalia.

Lėtinė plaučių histoplazmozės forma turi ilgalaikį progresuojantį kurą. Apibūdinamas vidutinio karščiavimo, kosulys su skrepliu, radiologiniai pokyčiai (urvus, fibrozė, keletą kalcinatų plaučių audiniuose). Histoplazmozė dažnai siejama su sarkoidoze, tuberkuliozė, leukemija, retikuliozė.

Skaitykite taip pat  Šlapimo makšties fistulė

Su ūminės skleidžiamos histoplazmozės atsiradimu karščiavimu ir sunkiu bendruoju apsinuodijimu daugelyje antrinių grybelinės infekcijos židinių įvyksta įvairiuose organuose. Odos ir gleivinės pažeidimai gali atsirasti dėl įvairių bėrimų (makulopapulinis, hemoraginis, virti bėrimas, eritema), opinis stomatitas ir faringitas, poodinio audinio abscesai, opos, vulvos, krekingo anus. Kiti skleidžiamos histoplazmozės organų pasireiškimai gali būti limfadenopatija, meningoencefalitas, retinitis, choroiditas, perikarditas, infekcinis endokarditas, opinis kolitas, hepatosplenomegalija, mezadenitas, peritonitas. Lėtinės skleistos histoplazmozės eiga yra labiau neryškus ir lėtas, tačiau neišvengiamai atsiranda kelių organinių pažeidimų.

Histoplazmozės kelias turi savo ypatumus mažiems vaikams ir ŽIV infekuotiems — tokiais atvejais liga vystosi kaip skleisti procesas. Vaikams yra ryškus hepatolieno sindromas, apibendrinta limfadenopatija, plaučių žala, oda ir žarnos. ŽIV infekuoti asmenys serga histoplazmoze maždaug 0 proc,5% atvejai, t. e. rečiau, nei kandidozė ar aspergiliozė. Klinikinė rentgeno nuotrauka būdinga limfadenopatija, aukštas karščiavimas, reikšminga hepatosplenomegalija, kosulys ir plaučių infiltratai. Šios pacientų grupės histoplazmozės mirtingumas siekia 80%.

Histoplazmozės diagnozė

Histoplazmozės pripažinimas yra nelengvas uždavinys infekcijologams, pulmonologai ir kiti specialistai, į kuriuos pacientai gali kreiptis. Diagnozę patvirtino «Histoplasma capsulatum» išskirimas iš skreplių, bronchų plovimo vanduo; su platinama forma – iš kraujo, šlapimas, kala, absceso turinys, sterninis punktas, cerebrospinalinis skystis. Histoplazmozės nauda yra nurodyta, gavus grybų kultūrą, sėjant šias medžiagas į maistingąsias terpes. Serologinės reakcijos taip pat naudojamos histoplazmozės diagnozei (RSK, kritulių reakcija ir latekso agliutinacija), bronchinė biopsija, limfmazgiai, opų kraštai ir histologinis tyrimas. Labai specifinis tyrimas yra intraderminis testas histoplasminu.

Plaučių rentgeno spinduliai ūminėje plaučių histoplazmozės stadijoje atskleidžia didelius ir vidutinio dydžio infiltratus. Ateityje infiltratų formoje bus formuojamos fibrozės ir kalcifikacijos židiniai. Įtarus ūminę plaučių histoplazmozę, ARVI yra pašalintas, bakterinė pneumonija, SARS, ornitozė, Q karščiavimas, mikoplazmozė, tuberkuliozė. Lėtinė plaučių histoplazmozė reikalauja diferencijavimo nuo giliųjų mikozių plaučių formų (nocardiosis, aspergiliozė, kokcidioidomikozė, blastomikozė), limfogranulomatozė. Skiepijamos mikozės formos turėtų būti skiriamos nuo sepsio ir miliarinės tuberkuliozės.

Skaitykite taip pat  Kompiuterinis regos sindromas

Gydymas, prognozė ir histoplazmozės prevencija

Žmonėms, sergantiems asimptomine arba ūmine lokalizuota histoplazmozės forma, paprastai nėra priešgrybelinio gydymo. Tokiais atvejais gali būti tik simptominis gydymas ir atstatomosios priemonės. Dėl ilgalaikių ar sunkių histoplazmozės formų nurodomi antimikrobiniai vaistai – itrakonazolas, ketokonazolas, amfotericinas B, Meglumino natrio sukcinatas. Kartu su sisteminiu antibiotikų vartojimu, Patartina atlikti medicininius inhaliacijas. Papildomai rekomenduojami vitaminai, antihistamininiai vaistai, gera mityba. Su histoplazmozės komplikacijų atsiradimu gali prireikti chirurginio gydymo (perikardžio punkcija, limfmazgių pašalinimas, plaučių rezekcija, proteziniai širdies vožtuvai ir tt.).

Ūminė plaučių histoplazmozė dažnai yra besimptomė ir dažniausiai paliekama palankiai pacientui. Ilgalaikis lėtinio histoplazmozės poveikis gali būti plaučių fibrozė, artritas, eritema nodosum, uveitas, encefalopatija, traukuliai, širdies nepakankamumas. Skleistinos formos kelia didžiausią grėsmę vaikams, pagyvenę žmonės, ŽIV sergantiems pacientams. Nespecifinė histoplazmozės prevencija turėtų apimti dirvožemio dezinfekavimą, oro dulkių mažinimas, respiratorių naudojimas kasinėjimų metu.