Honkongo gripas

Honkongo gripas – ūminė kvėpavimo takų liga, sukeltas A tipo gripo viruso serotipų H3N2. Klinikiniai ligos požymiai yra kvėpavimo ir virškinimo sistemų nugalėjimas, taip pat blogai gydomas aukštas karščiavimas. Tokio tipo gripo simptomai yra sausas kosulys, gerklės skausmas, galvos skausmas, nosies užgulimas, stiprus silpnumas, dispepsija. Diagnostika apima patogenų nustatymo metodus kūno biologiniuose skysčiuose, taip pat antikūnus prieš jį. Gydymą sudaro etiotropiniai antivirusiniai terapijos ir simptominiai metodai (detoksikacija, karščiavimą mažinančius vaistus, mukolitikai ir kiti).

• Honkongo gripo priežastys
• Pathogenesis
• Honkongo gripo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Honkongo gripo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Honkongo gripas

Honkongo gripas yra kvėpavimo takų infekcija, sukeltas paukščių gripo virusas, kuris mutavo dvidešimtojo amžiaus viduryje. Pirmą kartą apie patologiją tapo žinoma 1968-1969 metais, kai Honkonge įvyko pirmasis šios ligos protrūkis, Vietnamas, Singapūras, JAV, Australijoje ir kai kuriose Afrikos šalyse, kuriose mirė daugiau nei pusė milijono žmonių. Pakartotinė viruso mutacija paskatino atsiradimą 2016-2017 m.g. nauji blyksimai visame pasaulyje. Ligos sezoną lemia šaltas sezonas (rudenį ir žiemą); daugiausia mirčių ir komplikacijų įvyksta ankstyvoje vaikystėje (iki 5 metų) ir pagyvenę žmonės (virš 65 metų) amžius.

Honkongo gripo priežastys

Kaitaklys – gripo A virusas (H3N2), priklausanti ortomyksoviruso šeimai. Pavojai aplinkai yra nestabili, miršta virinant, esant standartinėms dezinfekcijos tirpalų dozėms, ultravioletinė spinduliuotė. Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus, perdavimo takai – ore (kai čiaudėjau, kosulys, sloga) ir pin (naudodamiesi bendrais higienos daiktais ir stalo įrankiais be gydymo, neatitikimas «kosulio etiketas»).

Sergamumo rizikos grupės yra vaikai, senjorai, nėščios moterys, ŽIV infekuoti žmonės, sergantiems lėtinėmis somatinėmis ligomis, piktybiniai navikai, imunosupresinį gydymą; medicinos specialistai, karinis personalas, studentai, moksleiviai, mokytojai, paslaugų darbuotojai. Šios nosologijos paplitimas yra plačiai paplitęs, Tačiau Pietryčių Azija tradiciškai laikoma didelės rizikos regione.

Pathogenesis

Gripo viruso įsiskverbimas į nosies kraujagyslių epitelio ląsteles, trachėja, bronchai, pasireiškę masinio epitelio ląstelių sunaikinimu, gleivinės barjerinės funkcijos sutrikimas. To pasekmė — tai susirgti patogene, jo gyvybinės veiklos produktai ir ląstelių nekrozė kraujyje. Neuraminidazės ir hemagliutinino baltymai ant viruso paviršiaus sukelia neurotoksinį poveikį ir reologinių kraujo savybių pažeidimą. Visi kartu turi stiprų apsvaigimo efektą, sunkiais atvejais sukelia užkrečiamą-toksinį šoką. Konkretus Honkongo gripo patogenezės bruožas laikomas greito imuninio atsako į šio viruso buvimą ir jo palankesnį kursą. Labiausiai tikėtina, Šis poveikis yra susijęs su patogenezės antigenine struktūra ir imuninės sistemos savybėmis. Įrodyta, kad neuraminidazės antikūnai žmonėms išlieka iki 20 ar daugiau metų, Proteiniai baltymai nuo hemagliutinino yra vienodai ilgalaikiai.

Honkongo gripo simptomai

Infekcijos inkubacinis laikotarpis yra 1-2 dienos. Liga pasireiškia greitu pradžia, ilgą laiką (10-14 dienų) ir sunkūs intoksikacijos simptomai. Ūminis ligos debiutas, su aštrus kūno temperatūros pakilimu (iki 39,5°C ir aukščiau), tačiau dažnai pacientas gali netgi pavadinti tikslų sveikatos pablogėjimo pradžios laiką. Netrukus prisijungia galvos skausmas, akių paraudimas, skausmas judant akių obuolius, stulbinantis šaltkrėtis, skausmas raumenyse ir sąnariuose, virškinimo sutrikimai (pykinimas, mažiau vėmimas, skysti vandeniniai išmatos iki 10 ar daugiau kartų per dieną), apetito praradimas ir stiprus silpnumas. Dieną ar dvi papildomas skausmas gerklėje, nosies užgulimas, sausas kosulys.

Pavojingi simptomai prognozuojant patologiją yra laikomi produktyvaus kontakto su pacientu pažeidimu, traukulių epizodai ir sąmonės netekimas, svaigulys vėmimas esant galvos skausmui, progresuojantis raumenų silpnumas galūnes, nosies išvaizda, dantenas, organų kraujavimas ir mažas taškas (petechialas) kūno bėrimas, didėjantis kvėpavimo nepakankamumas (dusulys, akrocianozė), šlapimo susilpninimas.

Komplikacijos

Laiku ieškodama medicininės pagalbos ir vartojant veiksmingus vaistus beveik visada lygina galimas komplikacijas. Dažniausias gripo poveikis yra bakteriniai uždegimo procesai įvairiuose organuose ir sistemose. Pirmiausia, tai pneumonija, paranazinių sinusų uždegimas (sinusitas, priekinis), ausys, taip pat pyelonefritas, miokarditas, rečiau — meningoencefalitas, infekcinis toksinis šokas. Be to, daugelis diagnostinių ir terapinių manipuliacijų gali pažeisti odos ir gleivinės vientisumą ir sukelti vietinius gleivinius procesus (abscesai, flegmonė), taip pat apibendrintas septinis procesas imunodeficiento individuose.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti Honkongo gripą, reikia infekcinės ligos specialisto, pulmonologas (po plaučių pažeidimo simptomų atsiradimo), gastroenterologas (su gastroenteritu). Jei įtariate šio tipo gripą, naudojami šie diagnostikos metodai:

• Objektinis patikrinimas. Fizinis patikrinimas atskleidžia kvėpavimo nepakankamumą (priversta laikyti, dusulys, akrocianozė), širdies tonų kurtys, sąmonės sutrikimo laipsnis, simptomai, susiję su meningų ir smegenų medžiagų žalojimu. Žiūrint iš burnos riešo, nustatoma gerklės hiperemija, nosies gleivinė, plaučiuose galima išgirsti vienkartines arba difuzines sausas ertmes.
• Laboratoriniai kraujo tyrimai. Klinikinė kraujo leukopenijos analizė yra registruojama, limfocitozė, vidutiniškas ESR spartinimas. Karščiavimų viršuje šlapinimosi metu gali atsirasti maža proteinurija ir mikrohematurija (su kūno temperatūros mažėjimu šie rodikliai normalizuojami). Biocheminis kraujo tyrimas paprastai yra fiziologinės normos ribose, gali padidėti CRP.
• Infekcinių ligų nustatymas patogenai. PCR diagnozė atliekama ištirti nosį, skreplius, nasopharyngeal tepinėliai, gerklė. ELISA būdu nustatomi antikūnai prieš virusą, tuo pačiu metu, veninis kraujas vartojamas du kartus 2-3 savaičių intervalu, siekiant nustatyti antikūnų titras augimą (du kartus ir daugiau). Yra greiti testai (jautrumas 99%, specifiškumas 98-99%) gripo diagnozei namuose ir ambulatorijose, remiantis imunochromatografiniu metodu. Tyrimo medžiaga paprastai yra nazofaringo turinys.
• Radioterapija. Krūtinės ir paranalinių sinusų rentgeno spinduliai, Ultragarsinis pilvo ertmės ir inkstų tyrimas yra būtinas ankstyvam infekcinių komplikacijų aptikimui ir Honkongo gripo diagnozei nustatyti.

Diferencinė diagnozė atliekama su kitomis ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, sepsis, meningokokinė infekcija, vidurių užkietėjimas, tuberkuliozė, maliarija, paratyfoidai A ir B, generalizuota salmoneliozė, Typhus. Panaši klinikinė būklė pastebėta ir plaučių uždegimas, bronchitas, tonzilitas, debiuta iš difuzinių jungiamojo audinio ligų, pyelonefritas, pilvo ertmės gleiviniai procesai (kepenų abscesai), retroperitoninė erdvė (carbuncle pumpurai), briaunos narvelis (sutankintas pleuritas), mažas dubens (adnexites).

Honkongo gripo gydymas

Esant klinikinėms ir epidemijos simptomams, įtariama infekcija sergantiems pacientams yra hospitalizuota, Gydymas namuose kartais yra įmanomas. Nėra specialios dietos, Rekomenduojama dažnai pasiskirstyti valgius ir pieno produktus. Daug dėmesio skiriama rūkymo uždarymui (siekiant pagerinti plaučių dujų mainus) ir gerti daug skysčių (daugiausia rehidratas arba virintas vanduo), nes ilgai didėja kūno temperatūra, per didelis prakaitavimas ir dispepsija gali sukelti dehidrataciją. Rekomenduojame miegoti lovoje, kol kūno temperatūra nepasikeis 2-3 dienoms.

Konkretus Honkongo gripo gydymas yra antivirusiniai vaistai, būti paskirtas kuo anksčiau (pirmosios ligos dienos ir anksčiau). Oseltamiviras laikomas veiksmingiausia priemone, zanamiviras, pentanedio rūgšties imidazolil etanamidas; Baloksaviras šiuo metu yra klinikinių tyrimų metu. Detoksikacijos vaistai veikia kaip simptominis gydymas (gliukozė, fiziologinis tirpalas, chlosolas, trisolis, Reamberin), karščiavimą mažinančius vaistus (diklofenakas, celekoksibas), vietos antiseptikai (furatsilino tirpalai, chlorheksidinas, kalendra), mucolitikai (acetilcisteinas), vazokonstrikcinis nosies lašai ir kt. Su lėto išmatų reiškiniais, pykinimas, vėmimas priskirti sorbentams (koloidinis silicio dioksidas, aktyvuota anglis), fermentai (pankreatinas, lipazė).

Prognozė ir prevencija

Honkongo gripo prognozė yra palanki, mirtingumas yra ne didesnis kaip 0,5 %, kas yra susijusi su galimu imunitetu tarp individų, patyrė ligą praėjusio amžiaus viduryje, masinių renginių apribojimas (karantinas), užtikrinti tinkamą medicininę priežiūrą ir antivirusinių bei antibakterinių preparatų naudojimą (laiku gydyti bakterijų komplikacijas).

Vienintelis veiksmingos specifinės gripo profilaktikos metodas yra skiepijimas. Epidemijos sezono metu vakcinose yra svarbiausių gripo virusų paviršiaus antigenų (ne mažiau kaip 15 mkg hemagliutinino pagal PSO rekomendacijas). Įrodytas imunomoduliatorių papildymo veiksmingumas (polioksidoniumas, sovidonas) gripo vakcinos sudėtis nėra. Nespecifinė gripo prevencija yra išvengti perkrautas vietas, kaukių ir respiratorių naudojimas patalpose, išlaikyti tinkamą mikroklimatą, šlapias valymas, prausdamas rankas ir veidą muilu po to, kai grįš namo.