Hormonų priklausomas krūties vėžys

Hormonų priklausomas krūties vėžys

Hormonų priklausomas krūties vėžys — piktybinio krūties vėžio variantas, kur mažiausiai 10% netipiniai ląstelės turi moterų hormonų receptorius. Pasireiškia ribota ar difuzine sandarumu krūtinėje, nipelio išsiliejimas, paakių limfmazgių padidėjimas, keičia pieno liaukų formą ir odos būklę, naviko apsinuodijimo simptomai. Mamografijos diagnozė, Krūties ultragarsas, navikų žymenų apibrėžimas, citologinis biopsijos tyrimas. Rekomenduojamas kombinuotas gydymas, įskaitant chirurginį naviko pašalinimą, ray, chemoterapija ir hormonų terapija.

Hormonų priklausomas krūties vėžys

Hormonų priklausomas krūties vėžys
Nuo hormonų priklausomos karcinomos, pagal tyrimus mamologijoje, diagnozuota 30-60 m% krūties vėžio atvejai. Kiekvienais metais ši patologija aptinkama maždaug 450-900 tūkst. Moterų pasaulyje. Sergamumas didėja kartu su amžiumi. Liga daugiausia susijusi su gyvenimo būdu ir mityba, išsivysčiusių šalių charakteristika. Pagal statistiką, JAV ir Japonijoje moterims būdingos hormono neoplazijos tikimybės yra 5-6 kartus didesnės, nei moterys, gyvena kitose teritorijose. Tačiau šalyse, turinčiose pereinamojo laikotarpio ir besivystančias ekonomikų, dėl mažos medicininės kultūros gyventojų, ši vėžio forma yra diagnozuota vėlesniuose etapuose, kuris blogina 5 metų ir 10 metų paciento išgyvenamumą.

Nuo hormonų priklausomo krūties vėžio priežastys

Su hormonais jautri krūties karcinoma išsivysto dėl kelių veiksnių kombinuotų veiksnių. Pagrindiniai yra padidėjęs estrogeno arba lytinių hormonų disbalansas, pakeistas imuninis reaktyvumas ir vietinis poveikis krūties audiniui, liaukų ląstelių proliferacinio aktyvumo stimuliavimas. Nuo hormono priklausomo naviko rizika didėja, kai yra šie požymiai, rodo hiperestrogeniją ar hormoninį disbalansą:

  • Ankstyvas brendimas ir vėlyvas menopauzė. Aukštas estrogeno sekrecijos lygis gali būti įgimtas moters kūno bruožas. Paprastai šių pacientų menarchei pasireiškia 13 metų, ir kulminacija — po 55. Tuo pačiu metu tam tikras vaidmuo tenka ir paveldimumo veiksniui — ligos tikimybė yra didesnė moterims, turinčioms hiperestrogenemiją ir krūties vėžį artimuose giminaičiuose.
  • Kiti hormonams jautrūs navikai. Iš motinos cistų sergančių pacientų padidėja nuo hormonų priklausomos krūtų neoplazijos dažnis, fibroadenozė, fibrocistinė mastopatija. Rizikos grupėje taip pat yra moterų, turinčių per daug ir submucous myomas, kiaušidžių cistos, kitos reprodukcinės sferos dorshormoninės ligos.
  • Mėnesio ciklo pažeidimas. Nuo hormonų priklausančių vėžio formų moterims dažniau diagnozuojama, kenčia nuo algomenorėjos, nereguliarios menstruacijos, nevaisingumas. Šių sutrikimų priežastis yra moterų hormonų sintezė dėl lėtinio oophorito, adnexit, kiaušidžių navikų buvimas ar hipotalaminio-hipofizio srities patologija.

Būtinos sąlygos dorshormoniniams sutrikimams, o tai lemia hormonų priklausomos krūtų neoplazijos vystymąsi, yra ankstyvas seksualinės veiklos pradžia, neapsaugotas seksas, dažnai pasikeitus lytiniams partneriams, dažni abortai, persileidimai, negimdinis nėštumas. Daugelis specialistų mano rizikos veiksnius, sukelia hormoninius pokyčius, pirmasis nėštumas po 25 metų, ilgalaikis seksualinio gyvenimo nebuvimas, nekontroliuojamas ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas, ne maitina krūtimi, nutukimas.

Svarbų vaidmenį ligos atsiradimą atlieka vietos pokyčiai pieno liaukose, nehormonų lygiai, bet kartu padidėjęs proliferacinis aktyvumas ir sumažėjęs sekretorinio audinio diferencijavimas. Pastarosios yra krūtinės traumos, nehormoninės ligos (po gimdymo mastitas, intraductal papilomatozė), žalingi aplinkos veiksniai (onkogeniniai cheminiai reagentai, jonizuojanti spinduliuotė, aktyvus ir pasyvus rūkymas). Padėtį dar labiau sustiprina laikinas ar nuolatinis imuniteto sumažėjimas dėl fizinės ir emocinės perkrovos, nepakankamas poilsis, imunosupresinius vaistus.

Skaitykite taip pat  Paveldėjusi Pierre-Marie smegenėlių ataksija

Pathogenesis

Ligos vystymosi mechanizmas yra pagrįstas moterų hormonų stimuliuojančiu poveikiu išnykusioms krūties ląstelėms. Įprasti netipiniai ląstelių elementai, periodiškai suformuotas į liaukinę audinį, sunaikinta imuninės sistemos. Imuniteto sutrikimas sukelia nekontroliuojamą degeneruotų ląstelių reprodukciją, kurios makrofagus jau nebepažįstamos, T ir B limfocitai. Iš hormonų priklausančio vėžio piktybinių krūtų audinių proliferacija yra susijusi su stimuliuojančiu estrogeno ir progestinų poveikiu: daugiau nei 10% šių navikų ląstelės yra hormonų receptoriai. Iš tikrųjų, neoplazijos augimą lemia bendri cikliniai pokyčiai moters organizme. Toks vėžys progresuoja lėčiau ir metastazuojasi daug rečiau.

Klasifikacija

Nustatant ligos tipą atsižvelgiama į neoplastinės formos formą ir proceso stadiją. Atitinkamai, Skiriami šie hormonų priklausomi krūties vėžio tipai:

Formoje:

  • Nodal — tankio formos, gerai ribotas mazgo dydis 0,5-5,0 cm ir daugiau.
  • Skleisti — be aiškių ribų (mastitas, erysipelatous, šarvuotos).

Pagal etapą:

  • 0 etapas — navikas lokalizuotas toje pačioje struktūroje (lobulės ar kanalas).
  • I etapas — neoplasmas ne didesnis kaip 2 cm dydžio, be akies limfmazgių pažeidimo.
  • II etapas — neoplazija iki 2 cm su metastazėmis iki pažastų limfmazgių arba 2-5 cm dydžio be metastazių.
  • III etapas — navikas daugiau kaip 5 cm su metastazavimu į regioninius limfmazgius.
  • IV etapas — bet kokio dydžio neoplazma su aptikimo metastazėmis kepenyse, plaučiai, kaulus ar kitus tolimus organus.

Gimdos lokalizacija atlieka svarbų vaidmenį vertinant metastazių riziką ir chirurginės intervencijos masto pasirinkimą. Yra spenelių ir arolinės vėžio formos, centrinė dalis, aukštyn, vidinis, išorinis išorinis, apatiniai išoriniai kvadratai, paviršių srityje, kombinuota ir neapibrėžta lokalizacija.

Nuo hormonų priklausomo krūties vėžio simptomai

Pradiniame vystymosi stadijoje piktybinis hormono jautrus neoplazijos atvejis gali būti atsitiktinis išprovokavimas numatytame krūties specialisto apsilankyme, ultragarsinis ar randinis pieno liaukų tyrimas. Moteris gali aptikti mazgelį krūties savikontrolės metu, įvairių dydžių suspaudimas ar patinimas. Kai liga progresuoja, krūties forma ir forma keičiasi, pertraukiamas skausmas, diskomforto jausmas ar skausmas. Oda per ugnį prasiskverbia, tampa violetinė arba rožinė, ir pagrindiniai audiniai dėl sukibimo susidarymo yra nuimami ir susitraukiami. Jei navikas yra prijungtas prie pieno kanalų, atsiranda bespalvis, ir laikui bėgant – geltona-žalia išskyros iš specialaus kvapo nipelio. Jų intensyvumas nėra susijęs su mėnesinio ciklo etapu ir palaipsniui didėja. Nipelis dažnai grįžta.

Pradedant nuo antrojo etapo, pažeistoje pusėje pažastį lemia susilpnėjęs sutrumpintas išsilavinimas. Bandymai pakelti ranka lydimi diskomforto, laikui bėgant, metastazės limfmazgių taip pat gali būti aptiktos priešingoje pusėje. Nugaros skausmas odoje pasišalina iš opų. Kai metastazei atsiranda kitų organų ir sistemų pažeidimų požymiai: odos geltonumas, kosulys ir hemoptizė, galvos skausmas, sutrikus judėjimų koordinavimui, traukuliai, kaulų skausmas. Vėlesniuose etapuose išreiškiami naviko apsinuodijimo simptomai, pasireiškia skundais dėl apetito praradimo, aštrus svorio kritimas.

Skaitykite taip pat  Plaučių kraujavimas

Komplikacijos

Sudėtis nuo hormono priklausančio krūties vėžio varianto atsiranda dėl piktybinio proceso atsiradimo, todėl dėl nuolatinio gydymo. Labiausiai siaubinga naviko pasekmė yra jo metastazė — vėžio ląstelių plitimą visame kūne, be to, kai kurios metastazės gali likti paslėptoje būsenoje iki 5-10 metų. Kepenų vėmimas pasireiškia kepenyse, kaulai — patologiniai lūžiai, smegenys — mąstymo sutrikimas, sąmonės, požiūris, kalbos, klausymasis, traukuliai. Uždegiminiai procesai yra sudėtingi daigumas odoje ir naviko suskaidymas, kraujavimas, audinių nekrozė.

Pagrindinės radiacijos ir chemoterapijos pasekmės yra antakių ir plaukų praradimas, sausumas, niežėjimas, odos paraudimas ir pleiskanojimas. Vartojant vaistų nuo vėžio, gali būti virškinimo sutrikimų, skundai apie pykinimą ir vėmimą. Hormonų terapija sukelia kalcio išplovimą iš kaulų, plintant osteoporozei ir patologiniams lūžiams, kraujo krešėjimo sutrikimas, linkęs į trombozę. Po chirurginio pašalinimo iš neoplazijos su regioniniais limfmazgiais, limforeja yra įmanoma, limfos nutekėjimas laikui bėgant, sukelia limfostą (dainavimas). Dėl psichologinių problemų (izoliacija, nepilnavertiškumo jausmai, mirties baimė) pacientams reikia psichologinės ir psichoterapinės pagalbos.

Diagnostika

Atsižvelgiant į galimas komplikacijas ir pasekmes, atsiradusi dėl pavėluoto ligos nustatymo, ypatingas vaidmuo yra įgytas atlikus išsamų pacientų, kuriems nustatytos krūtų gabalės, tyrimą. Fizinių tyrimų metodai yra ribotos vertės ir gali būti tik įtariama patologija. Norint patvirtinti ar neįtraukti nuo hormono priklausančio vėžio diagnozės, naudokite tokius instrumentinius ir laboratorinius metodus, as:

  • Trijų projekcijų mamografija. Galite nustatyti mazgų skaičių iš nuotraukos, jų dydžiai, funkcijos ir lokalizavimas. Ši technika yra informatyvi net ankstyvoje asimptominėje ligos stadijoje, todėl plačiai naudojamas tikrinti.
  • Krūties ultragarsas. Paprastai vertinama krūties ir regioninių limfmazgių būklė. Malignizuoti audiniai išsiskiria modifikuotu ultragarso signalu. Jei reikia, metodas papildomas ultragarso tyrimo pieno indai.
  • Punktūrinė aspiracinė biopsija. Biopsijos tyrimai — patikimiausias metodas, leidžianti tiksliai nustatyti krūties naviko histologinę išvaizdą, brandos laipsnis ir jo ląstelių autipija, jautrumas moterų lyties hormonams.
  • Navikų žymenų apibrėžimas. Diagnozuojant nuo hormonų priklausomus auglius ir jų pasikartojimus, atsižvelgiama į CA 15-3 kraujo tyrimų rezultatus — specifinis antigeno glikoproteinas, išsiskiria liaukų liaukos ir pieno liaukų kanalai.
  • Citologinis nipelio tepimas. Seroziniuose arba seroziniuose-gryniniuose išskyrose aptiktos ląstelės su atypų požymiais. Yra pagalbinis greito tyrimo metodas, kai yra skundų dėl išmetimo iš pieno kanalų, atidarytas ant spenelio.

Jei būtina, su įtariamu hormonu priklausomu vėžiu sergančiam pacientui gali būti paskirta tikslinė mamografija, ductografija, elektros impedanso mamografija, krūties scintigrafija, MRT. Tomografinis tyrimas yra pasirinktas būdas greitam metastazių nustatymui. Bendrosios kraujo grupės pokyčių indikacija, kurie pasireiškia hemoglobino ir raudonųjų kraujo ląstelių kiekio sumažėjimu, leukocitozė, padidinta ESR. Diferencinė diagnozė yra atliekama su įvairiais gerybinių krūties navikų tipais. Chemoterapeutas dažniausiai vadinamas paciento valdymu ir gydymo režimo pasirinkimu, oncosurgas, radiologas, anesteziologas-resuscitator, terapeutas.

Skaitykite taip pat  Sukimta žaizda

Nuo hormonų priklausomo krūties vėžio gydymas

Pacientams, sergantiems hormonais jautriais piktybiniais krūties navikais, vartojamas kombinuotas gydymas. Konkrečios schemos pasirinkimas priklauso nuo vėžio paciento amžiaus, ligos stadijos, metastazių požymiai ir gali apimti šiuos gydymo būdus:

  • Chirurginis paveikto audinio pašalinimas. Atsižvelgiant į proceso paplitimą ir jo limfmazgių įsitraukimą, atliekama krūtų rezekcija. Pagal apimtį tokia operacija yra dalinė (lumpektomija), per kvadrantą (quadrantectomy), sektorių, pilnas (mastektomija), iš viso (liaukos pašalinimas su limfmazgiais, krūtinės raumenys, laivais, šonkauliai) arba paliatyvus (su pažangiomis vėžio formomis). Intervencija atliekama naudojant skalpelį ar elektroninį peilį, papildomas audinio apšvitinimas gama spinduliais.
  • Radiacinė terapija. Prieš operaciją paskirta mažinti naviko apimtis ir aplinkinių audinių patinimas. Pooperaciniu būdu naudojamas siekiant išvengti nuo hormono priklausančio vėžio pasikartojimo. Radioterapija po operacijos yra tiesiogiai nurodyta, kai vėžio ląstelės randamos limfmazgiuose. Neveikiančiose ligos formose lėtina neoplazmo augimą ir pailgina paciento gyvenimą. Teritorijos ir terapinės spinduliuotės dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į proceso pasiskirstymo plotą ir paciento būklę.
  • Chemoterapija. Tikslas — aktyviai sunaikinti ląsteles, neoplazijos dydžio sumažinimas, atkryčio prevencija. Chemoterapija yra jautri, kaip naviko audinys, ir kitos aktyviai proliferuojančios ląstelės (kaulų čiulpai, imuninė sistema, plaukų folikulai, epidermis). Citostatikai paprastai skiriami reprodukcinio amžiaus moterims ir pacientams su padidėjusiais regioniniais limfmazgiais. Šis metodas nenustatytas pacientams, anksčiau ar po menopauzės, kuriems yra maža metastazių rizika.
  • Hormonų terapija. Kadangi šio tipo krūties vėžys yra jautrus hormonams, narkotikai yra naudojami gydant gerą poveikį, hormonų receptorių veikiančios karcinomos ląstelės. Vaistiniai preparatai, blokuoja lytinių hormonų sintezę ar funkciją, Rekomenduojama priešoperacinį paruošimą pašalinti auglius, didesnius nei 5 cm, ir po operacijos kitomis ligos formomis. Oophorektomija yra įmanoma reprodukciniame amžiuje. Hormonų terapijos naudojimas pagerina išgyvenimo prognozę iki 25%.

Sumažinti psichologines ir estetines problemas, kyla iš dalinio, visiškai arba visiškai pašalinti krūtinę, atliekama rekonstrukcinė plastinė chirurgija. Jie atidedami, atlikus visus gydymo etapus, vienu metu, pagaminta iškart po krūties rezekcijos. Siekiant pagerinti pooperacinį laikotarpį pacientui parodyta dietos korekcija, komplikacijų prevencija (Kalcio vartojimas siekiant išvengti osteoporozės, hepatoprotektoriai). Kai pasireiškia emociniai sutrikimai, kreipkitės į psichiatrą, antidepresantai ir anksiolitikai.

Prognozė ir prevencija

Nuo hormonų priklausomo krūties vėžio prognozė priklauso nuo naviko aptikimo savalaikiškumo ir nustatyto gydymo adekvatumo. 0 ir I etape dešimties metų išgyvenamumas pacientams siekia 96-98%, II etapas — 75-90% ir toliau mažėja iki 10% IV etapas. Profilaktiškai rekomenduojama reguliariai stebėti ginekologas, ir po 35-40 metų — prie mamologo, dushormoninių ligų gydymas, Patikrinti pieno liaukos po kiekvienos mėnesinės. Nėštumo planavimas atlieka svarbų vaidmenį vėžio prevencijos, ne abortas ir maitinimas krūtimi. Atranka naudojant mamografiją yra efektyvi ankstyvo ligos formų nustatymui (kiekvienais metais po 45 metų), Ultragarso arba krūtinės termometrija.