Hornerio sindromas

Hornerio sindromas

Hornerio sindromas – simptomų kompleksas, dėl simpatinės nervų sistemos pažeidimo, oftalmologinis sutrikimas, prakaitavimo ir kraujagyslių tono sutrikimai. Klinikinį vaizdą vaizduoja ptozė, miozė, endoftalmos kartu su hiperemija ir dushidroze pusę veido. Naudojamo mėginio diagnozavimui su oksamfetaminu, akių biomikroskopija, CT akių lizdų, mokinių reakcijos testas. Terapinė taktika sumažinama iki elektros neurostimuliacijos paskyrimo. Galimas kosmetikos defektų taisymas naudojant plastinę chirurgiją.

Hornerio sindromas

Hornerio sindromas
Hornerio sindromas (Bernardo-Hornerio sindromas, oculosympathetic sindromas) – antrinė patologija, kuri vystosi nuo kitų ligų. B 75% atvejų, kai įgyta forma atsiranda dėl brachinio plexus supraclavicular patekimo į bloką, kai naudojamas didelis anestetikų kiekis. Kartais sindromo atsiradimas rodo sunkius kaklo ar krūtinės pažeidimus (piktybinis navikas, mediastinitas). Pirmą kartą šią ligą 1869 m. Aprašė Šveicarijos oftalmologas Johann Friedrich Horner. Patologija dažniausiai pasireiškia tarp vyrų ir moterų.

Hornerio sindromo priežastys

Yra įgimta arba įgyta ligos forma. Įgimtas variantas atsiranda dėl gimimo sužalojimų. Aprašyti okulosympatinio sindromo paveldėjimo atvejai autosominiame dominuojančiame tipe, vis dėlto gali nebūti požymių, kad dalyvauja patologiniame autonominės nervų sistemos procese. Pagrindinės įsigytos versijos kūrimo priežastys:

  • Iatrogeninė intervencija. Hornerio sindromas – dažnai pažeidžia netinkamą „Bulau“ išleidimą. Simptomai taip pat pasireiškia po kertinių nervų skaidulų, gimdos kaklelio pluošto arba stellato gangliono blokada krūtinėje ar kakle.
  • Trauminis sužalojimas. Liga dažnai atsiranda dėl nelygios traumos kaklo pagrindui su krūtinės ar gimdos kaklelio simpatinės nervų grandinės pažeidimu. Klinikiniai pasireiškimai, pastebėti šone, priešais žalos zoną.
  • Otogeninės patologijos. Liga gali atsirasti dėl infekcijos plitimo nuo vidurinės ausies ertmės vidurinės ausies uždegimo metu. Tai prisideda prie ausies būgno perforacijos ir labirinto.
  • Piktybiniai navikai. Nervų skaidulų suspaudimas auglio dėka sukelia Hornerio sindromo klinikinius simptomus. Dažniausiai pasitaikančios priežastys yra Pankosta navikas arba bronchų karščiavimas plaučių viršūnėje.
  • Neurologinės ligos. Patologijos vystymasis gali būti susijęs su šoniniu meduliariniu sindromu, Dejerin-Klumpke paralyžius arba išsėtinė sklerozė. Mažiau paplitęs etiologinis faktorius yra syringomyelia.
  • Kraujagyslių patologija. Dažniausia Hornerio sindromo priežastis – aortos aneurizma. Vietiniai pokyčiai arterijų lygiu, kraujo patekimą į paveiktą teritoriją, taip pat gali veikti kaip paskata.
  • Skydliaukės liga. Skydliaukės-gimdos kaklelio veninės dilatacijos arba gūžinio fone gali pasireikšti okulo-simpatinis sindromas. Dažnai nustatomas ryšys tarp ligos apraiškų ir skydliaukės hiperplazijos.
Skaitykite taip pat  Plokščios kojos vaikams

Patogenezė

Svarbiausia ligos vystymosi dalis, išankstinis arba postganglioninis simpatinių nervų skaidulų pažeidimas. Dėl viršutinių tarsalų raumenų ar Müller raumenų inervacijos pažeidimo atsiranda klasikinis viršutinių vokų praleidimas arba apversta ptozė. Sumažėja ciliospinalinio reflekso sunkumas. Patologinė melanocitų pigmentacija, sudaro rainelės pagrindą, veda prie heterochromijos. Konjunktyvas atrodo hipereminis, dėl kraujagyslių dilatacijos sklandžiam raumenų paralyžiui arba simpatinės vazokonstriktoriaus reakcijos patologijai. Akies orbitinio raumenų paralyžius ar parezė veda prie enoptalmos. Ligos simptomai išsivysto iš priešingos pažeistos teritorijos pusės.

Hornerio sindromo simptomai

Patologijai būdingas vienašalis kursas. Pacientai skundžiasi dėl viršutinio akies voko praleidimo arba šiek tiek padidėjusio apatinio. Vizualiai nustatytas anisocoria, kurį sukelia vieno iš mokinių susiaurėjimas. Ant paveiktos veido pusės pažeidžiama prakaitavimas ir hiperemija. Akis atrodo pasodinta giliai orbitoje, endoptalmos sunkumas yra nereikšmingas. Klinikinius simptomus apsunkina susilpnėjęs palpebraugis. Ašarų išleidimas labai apsunkintas, retais atvejais atrodo akis «šlapias». Tamsus prisitaikymas blogėja dėl nuolatinės miozės, pacientų dėmesį, matyti blogiau Twilight, nors regėjimo aštrumas išlieka. Ligos vystymasis vaikystėje dažnai sukelia, kad nuo pažeidimo pusės rainelė yra šviesesnė.

Komplikacijos

Inervacija yra predisponuojantis veiksnys uždegiminių ligų, esančių priekinėje akies dalyje, vystymuisi (konjunktyvitas, keratitas, blefaritas). Dėl pakeistos akies obuolio topografijos, palyginti su ašarinėmis liaukomis, atsiranda jo disfunkcija, jis stiprina kseroftalmijos vystymąsi. Akių nuleidimas prisideda prie infekcinių medžiagų patekimo į orbitą. Sunkiais atvejais galimas celiulito ar subperiostalio abscesas. Daugumai pacientų atsiranda antrinė hemeralija, klasikinių gydymo metodų.

Diagnostika

Diagnozė pagrįsta fizinės apžiūros rezultatais ir specialiais tyrimo metodais. Peržiūrint atskleistą miozę, heterochromija ir akies obuolio recesija paveiktoje pusėje. Mokinių reakcija į pasaulį yra vangi arba neapibrėžta. Pagrindiniai diagnostikos metodai:

  • Oksampetamino tyrimas. Naudojamas miozės priežasties nustatymui. Jei trečiasis neuronas nedalyvauja, amfetamino vartojimas sukelia nuolatinę mydiazę. Apibendrinant nurodykite, kokiu intervalu pažeidžiamas nervų kelias.
  • Akių biomikroskopija. Pastebėta konjunktyvinių indų injekcija. Optinis akies skaidrumas nesumažėja, rainelės struktūra yra nevienalytė. Gali būti pastebėtas netolygus pigmentų pasiskirstymas.
  • Mokinio išplėtimo vėlavimo testas. Hornerio ligos metu ptozė yra sujungta su suvaržytomis pupelių anga. Ištyrus okulomotorinį nervą, tyrimo rezultatas atskleidė akių vokų ptozės ir michiatės derinį.
  • CT orbitai. Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti ligos etiologiją. Kompiuterinė tomografija leidžia vizualizuoti orbitos tūrines formacijas ir trauminius regos organo pažeidimus.
Skaitykite taip pat  Megacolon

Diferencinė diagnozė atliekama su įvairios kilmės anizokorija ir Petito sindromu. Nustačius anisocoria, pacientai turi būti toliau tiriami, kadangi šis simptomas taip pat gali būti pastebėtas pažeidžiant smegenų kraujotaką, nenormalus akių vystymasis. Petito liga dažnai vadinama atvirkštiniu okulosymatiniu sindromu. Kai ši patologija yra nustatoma mydriazė, exophthalmos, akių vokų išplėtimas, akių hipertenzija, klasikinio oculosympathetic sindromo.

Hornerio sindromo gydymas

Ligos sunku gydyti. Nustatytas tam tikras neurostimuliacijos efektyvumas. Dėl mažos amplitudės elektrinių impulsų stimuliuojami paveikti raumenys, tai prisideda prie trofizmo gerinimo ir visiško ar dalinio prarastų funkcijų atkūrimo. Jei liga atsirado dėl hormoninio disbalanso, hormonų pakaitinė terapija. Dėl mažo metodo efektyvumo rekomenduojama nedelsiant pašalinti kosmetikos defektus. Naudojant plastinės chirurgijos metodus, galima koreguoti ptozę ir enoptalmos. Nagrinėjama kinezioterapijos galimybė gydant ligas. Technikos esmė yra sumažinta, kad būtų atliekamas masažas, skatinantis paveiktas vietas.

Prognozė ir prevencija

Hornerio sindromo rezultatas gali būti nepalankus prognozės požiūriu, jei neįmanoma pašalinti nervų skaidulų pažeidimo priežasties. Jei etiologinis faktorius yra hormoninis disfunkcija, Pakaitinės terapijos paskyrimas leidžia sustabdyti visas ligos apraiškas. Specifinių prevencinių priemonių nėra. Nespecifinė prevencija sumažinama iki laiku diagnozuojant ir gydant viršutinių kvėpavimo takų sistemos ir skydliaukės ligas, hormoninis koregavimas. Jei klinikinis ligos vaizdas susijęs su orbitos pažeidimais, Pacientai turi būti registruojami oftalmologe. Rekomenduojama CT orbitos dinamika.