Hypersomnia

Hypersomnia — žymiai padidėjo miego trukmė, paprastai lydima dienos mieguistumas. Pagrindiniai hypersomnia požymiai yra: nakties miego trukmė yra daugiau kaip 10 valandų, patvari ar paroksizminė mieguistumas dieną, po dienos miego jokio reikšmingo pagerėjimo, sunkus ir ilgalaikis išsiliejimas, dažnai esant simptomai «apsinuodijimas miego». Hypersomnia yra diagnozuota remiantis klinikiniais duomenimis, bandymo rezultatai ir polisomnografija. Hipersomanijos terapija yra sekti tam tikru miego režimu, priežastinės ligos gydymas ir stimuliuojančių vaistų vartojimas.

• Hipersomanijos klasifikacija
• Hipersomnijos priežastys
• Klinikiniai hypersomnia požymiai
• Hypersomnia diagnozė
• Hipersomanijos gydymas
• Prognozė hipersomnija

Hypersomnia

Hipersomnija yra miego sutrikimas, jo trukmės padidėjimas ir padidėjęs mieguistumas. Reikėtų pažymėti, kad įprastinė miego trukmė labai skiriasi ir gali skirtis nuo 5 iki 12 valandų skirtingiems žmonėms. Todėl, kalbant apie hypersomnia, miego trukmė vertinama atskirai, palyginti su laikotarpiu iki miego sutrikimų atsiradimo. Būtina atskirti hipersomniją nuo padidėjusio dienos mieguistumo ir nepakankamo naktinio miego trukmės, dėl gyvenimo sąlygų ar nemigos.

Klinikinėje praktikoje hipersomnija pasireiškia daug rečiau, negu nemiga (nemiga). Pacientui jos ne visada pastebi, bet jį galima aptikti atlikus specialų tyrimą. Hipersomnija gali pasireikšti miego trūkumu ir nuovargiu; būti šalutinis kai kurių vaistų poveikis, įveskite narkolepsijos ir psichikos sutrikimų klinikinį vaizdą; kartu su miego apnėjos sindromu, traumos ir organinės smegenų pažeidimai, somatinės ligos.

Hipersomanijos klasifikacija

Klinikinėje neurologijoje hipersomnija klasifikuojama daugiausia pagal etiologinį principą. Atsižvelgiant į ligos atsiradimo priežastį, hipersomnija yra padalinta į psichofiziologinius, poatrauminis, narkoleptic, psichopatinis, idiopatinis, susiję su kvėpavimo sutrikimais miego metu ir sukelia somatines ligas.

Atsižvelgiant į manifestavimo ypatumus, išskiriamos nuolatinės ir paroksizminės hipersomnijos. Nuolatinė hipersomnija lydi nuolatinis mieguistumas ir mieguistumas per dieną. Paroksizminė hipersomnija būdinga staigiems dideliam troškimo miegui išbristi, todėl užmigti net ir netinkamiausiomis sąlygomis. Paroksizminė hypersomnia pasireiškė narkolepsija ir katapleksija.

Hipersomnijos priežastys

Miego ir budrumo žmogaus organizme reguliuojama sudėtinga abipusio aktyvinimo ir slopinimo poveikio sistema, pasireiškiantis tarp smegenų žievės, subcortical struktūras, limbinės sistemos ir retikulinės formacijos. Hipersomanija išsivysto dėl šios sistemos veikimo sutrikdymo, kuris gali būti dėl įvairių priežasčių.

Psichofiziologinė hipersomnija gali atsirasti sveikiems žmonėms po ilgo miego trūkumo, fizinis ir psichinis nuovargis, perduotas stresas. Šio tipo hipersomanijos vystymasis gali būti susijęs su tam tikrų vaistų vartojimu, Pavyzdžiui, neuroleptikai, raminamieji produktai, antihistaminas, hipoglikeminiai ir hipotenziniai vaistai.

Po traumatinės hipersomnijos dėl centrinės nervų sistemos funkcinių sutrikimų, atsiranda po trauminio smegenų sužalojimo. Kartu su traumu, organinė smegenų pažeidimas gali būti hiperzumonia priežastis: intracerebralinis navikas, smegenų abscesas, intracerebrinė hematoma, infekcinės ligos (neurosyphilis, meningitas, encefalitas), kraujagyslių sutrikimai (hemoraginis insultas, lėtinė išemija, išeminis insultas). Labai tikėtina, kad hipersomnija vystosi pacientams, kuriems yra miego metu atsiradę kvėpavimo sutrikimai, dėl lėtinės smegenų audinio hipoksijos.

Hipersomnija yra pagrindinis narkolepsijos klinikinis simptomas ir dažnai pastebima kataplė. Hipersomanija taip pat gali pasireikšti psichinių sutrikimų atvejais (neurastenija, isterija, šizofrenija) ir somatines ligas (hipotirozė, diabetas, širdies nepakankamumas, kepenų cirozė, lėtinis inkstų nepakankamumas). Tokiais atvejais, kai padidėjęs mieguistumas atsiranda be konkrečios priežasties ir nėra susijęs su bet kokia liga, tai vadinama idiopatine hipersomnija.

Klinikiniai hypersomnia požymiai

Pagrindinis hipersomnijos simptomas yra periodiškas arba nuolatinis mieguistumas dienos metu, kai miego ilgai. Hipersomnija dažnai būna pratęsiama nakties miego trukmei iki 12-14 valandų. Sunkus būklės pabudimas, nesugebėjimas pakilti į žadintuvą, padidinkite perėjimo nuo miego iki budėjimo laiką. Praėjus tam tikram laikui po atsibudusio, pacientai su hipersomnija gali išlikti slopinti ir neužmigti. Tuo pačiu metu jų būklė panaši į apsinuodijimą, už kurį šis simptomas gavo vardą «miego apsinuodijimas».

Dienos mieguistumas su įvairiomis hipersomnijos formomis gali būti nuolatinis ar paroksizminis. Tai sumažina dėmesingumą ir našumą, trukdo visiškam užimtumui, apsunkina įprastą gyvenimo ritmą ir priverčia pacientus nutraukti nėštumą. Kai kuriais atvejais, po dienos miego, pacientai atleidžia nuo ligos, bet dažniau būklė mieguistumo išlieka net po ilgo ar pasikartojančio dienos miego.

Narkolepsinė hipersomnija būdinga priverstinio miego atakoms, kur noras miegoti yra toks nenugalimas, kad pacientai užmiega labiausiai netinkamose miego ir pozų vietose. Laikui bėgant, narkolepsija sergantiems pacientams išryškėja artėjančio atakos įspūdis ir jie iš anksto stengiasi priimti patogesnę miego vietą. Narkolepinės hipersomnijos metu gali atsirasti haliucinacijos per miego ir pabudimo laikotarpį, taip pat cataplexic pabudimas — žymiai sumažėjęs raumenų tonusas, neleidžiant pacientui savanoriškai judėti per pirmąsias minutes po miego.

Psichopatinė hipersomnija pasižymi nenuspėjamu klinikiniu mieguistumu dienos metu. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems isterijomis po trauminės situacijos «svajonė» kelias dienas. Tačiau dienos polisomnografijoje nėra jokių realių miego požymių, bet atvirkščiai, EEG parodo stiprų budrumą. Dažnai paaiškėja, kad pacientai tiesiog užsimerkti uždarę akis.

Po sužalojimų dažniau vystosi trauminė hipersomnija, nesukelia didelio smegenų audinio pažeidimo, ir labiausiai tikėtina, kad jis susijęs su traumos metu patirtu stresu. Tokiais atvejais jo klinikinė įvairovė gali būti panaši į psichoopatinės hipersomanijos pasireiškimus.

Idiopatinė hipersomnija dažniau pasireiškia jauniems žmonėms (15-30 metų). Pacientai skundžiasi dėl nuolatinio mieguistumo, sunku atsibusti iš miego, ryto miego jausmas be pakankamo naktinio miego trukmės. Gali būti simptomas «apsinuodijimas miego». Šių pacientų dienos miegas suteikia šiek tiek lengvatų, tačiau tai visiškai neatleidžia nuo mieguistumo. Kai kuriais atvejais idiopatinei hipersomnijai gali tekti keletą sekundžių trukusios ambulatorinės automatizacijos epizodai. Dažniausiai šis simptomas pasireiškia pacientams, atsisakyti dienos miego.

Nuolatinis miego būsena, tęsiasi daugiau nei vieną dieną, vadinamas lethargic miego. Toks hiperzumonia dažnai būdinga epidemijos mieguistiniam encefalitui arba įvairiems retikulinio formavimosi pažeidimams.

Hypersomnia diagnozė

Kadangi patys pacientai ne visada gali objektyviai įvertinti savo miego problemas, Visuotinai pripažinti testai naudojami hipersomnijai diagnozuoti: Stanfordo mieguistumo skalė ir miego latentinis testas.

Polysomnografijos atlikimas yra labai svarbi diagnostikos reikmėms. Narkolepsijos hipersomnijos atveju polisomnografijos metu aptiktas miego laikotarpio sutrumpinimas, dažnas naktinis pabudimas ir ankstyvas REM miego atsiradimas, paprastai paprastai greitai miego atsiranda vidutiniškai 80 minučių po užmigimo. Panašus svajonių modelis gali būti stebimas ir su hipersomnija, susijęs su miego apnėjos sindromu. Šiuo atveju teisinga diagnozė gali būti nustatyta nustatant susijusius kvėpavimo sutrikimus polisomnografijos metu. Dėl idiopatinės hipersomnijos, kaip narkolepsija, charakterizuojamas sutrumpėjus miego laikotarpiui, tačiau tai palaiko normalų miego ir naktinio miego fazinį ryšį be dažnų pabudimų.

Hipersomnijai reikia diferenciacijos nuo astenijos, depresija, lėtinio nuovargio sindromas. Siekiant pašalinti patologinio mieguistumo organinį pobūdį, atliekamas išsamus neurologinis tyrimas, Oftalmologo konsultacija su oftalmoskopija, Echo EG, MRT arba smegenų CT skenavimas. Dėl hipersomnijos ir somatinės ligos santykio nustatymo gydytojas gali reikalauti papildomos konsultacijos, endokrinologas, kardiologas, gastroenterologas, nefrologas.

Hypersomnia diagnozė, kaip taisyklė, tokiu atveju nustatytas neurologas, jei jo simptomai stebimi mažiausiai 1 mėnesį ir nėra susiję su sutrikusio naktinio miego ar vaistų vartojimu. Jei po hypersomnia išnyksta iki 2 metų, jos simptomai vėl atsiranda, jie kalba apie pasikartojančią ligos formą.

Hipersomanijos gydymas

Sėkmingas hipersomnijos gydymas yra glaudžiai susijęs su veiksmingu šios ligos gydymu, vienas iš simptomų, kurio ji yra. Jei negalima visiškai išgydyti pagrindinės ligos (Pavyzdžiui, narkolepsijos atveju), tada hipersomnija gydymas yra skirtas maksimaliai padidinti paciento gyvenimo kokybę.

Miego sutrikimas yra svarbus hipersomnijos gydymui. Pacientas turi neįtraukti darbo vakarais ir nakties pamainomis, laikykitės tos pačios miego trukmės, Būtinai įtraukite į savo tvarkaraštį 1-2 dienos miego. Pageidautina, kad naktinio miego trukmė neviršytų 9 valandų. Su idiopatine hipersomnija, rekomenduojama miego trukmė yra 45 minutės. Reikia vengti alkoholio vartojimo ir per daug sunkių valgyti kartu su miego higiena, taip pat valgyti net prieš miegą.

Stimuliatoriai naudojami pašalinti dienos mieguistumą hipersomnijoje: Pemoline, deksamfetaminas, modafinilas, Mazindol, propranololis. Jei pacientas turi katapleksą, parodoma, kad jis gauna antidepresantų: protarptyline, imipraminas, klomipraminas, fluoksetinas, viloksazinas. Šių vaistų dozės yra parenkamos atskirai, bandydamas maksimaliai padidinti gydomąjį veiksmingumą su minimaliu šalutiniu poveikiu.

Prognozė hipersomnija

Po traumatinės hipersomnijos simptomai dažnai yra grįžtami. Blogiau: Hypersomnia, besivystanti su narkolepsija arba dėl organinių smegenų pažeidimų. Ir nors hipersomnija pati savaime nekelia grėsmės paciento gyvenimui, tai labai padidina jo mirties riziką dėl nelaimingo atsitikimo darbe ar vairuojant.