Hypervitaminois D

Hypervitaminois D
– patologinė būklė, sukelia D-vitaminų apsinuodijimas, kartu su hiperkalcemija ir kalcio druskų nusėdimu daugelyje vidaus organų. Ūminis hipervitaminozė D pasireiškia su toksemijos ir eksiškino požymiais (sumažėjęs apetitas, troškulys, vemti, dehidratacija, vidurių užkietėjimas); lėtinis vitamino D apsinuodijimas pasireiškia miego sutrikimu, sąnarių skausmas, priešlaikinis fontanelių uždarymas, inkstų ir širdies nepakankamumas. Diagnozuojant hipervitaminozę D, tiriama fosforo ir kalcio koncentracija kraujyje ir šlapime, kalcitoninas, PTG. Gydant hipervitaminozę D reikia skirti dietą, A vitaminų, In, Su, E, infuzijos terapija, kortikosteroidai ir kiti.

• Hipervitaminozės D priežastys
• Hipervitaminozės D patologija
• Hipervitaminozės D klasifikacija
• Hipervitaminozės simptomai D
• Hipervitaminozės D diagnozė
• Dviejų hipervitaminozės gydymas
• Hipervitaminozės prognozė ir prevencija

Hypervitaminois D

Hypervitaminois D — sunki liga, susijęs su didelio vitamino D dozių toksinio poveikio organizmui, audinių ir gyvybinių organų kalcifikacija (širdis, laivai, inkstai, kepenys ir kiti.). Hypervitaminois D daugiausia pasireiškia pirmųjų 2 metų gyvenimo vaikams, Tačiau D-vitaminų apsinuodijimo poveikis gali išlikti visą gyvenimą įvairiais širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimais, nervingas, šlapimo sistemos, imuniteto sutrikimai. Vaikai, daryti hipervitaminozę D, ilgai trūksta fizinio vystymosi, kenčia nuo hipertoninio tipo vegetacinės ir kraujagyslinės distonijos, kardiomiopatija, kardiosklerozė, lėtinis pyelonefritas. Tikslūs duomenys apie hipervitaminozės D paplitimą nėra; pagal kai kurias ataskaitas tai įvyksta 1 punkte,5-2,5% vaikai, vitamino D recepcija.

Hipervitaminozės D priežastys

Dviburio hipervitaminozės vystymasis gali būti dėl dviejų priežasčių: perdozavimas ar padidėjęs vaiko jautrumas vitaminui D.

Vitaminas D perdozavimas dažniausiai pasireiškia, kai vaistas skirtas apsaugoti nuo rachito vasarą (intensyvaus insoliacijos laikotarpiu), kartu su bendruoju UFO; vienalaikis žuvų taukų preparatų vartojimas, perteklinis kalcio ir fosforo kiekis maisto produktuose, vitamino A trūkumas, In, Su, aukštos kokybės baltymai. Netoksiškas vaikas laikomas vitamino D dozėmis nuo 1000 iki 30 000 ME per dieną, tačiau kai kuriems vaikams klinikiniai hipervitaminozės požymiai jau pastebimi vartojant 1000-3000 TV per parą.

Padidėjęs jautrumas vitamino D gali būti dėl vaiko kūno jautrinimo prieš įvedant vaistą kaip kartotinių prevencinių kursų dalį. Šiuo atveju hipervitaminozė D išsivysto net vartojant fiziologines vitamino dozes. Vaikų hipervitaminozė D gali būti dėl vitamino D perprodukcijos nėščioms moterims, sukelti ankstyvą vaisiaus skeleto ossifikaciją ir užkardančią darbą. Padidėjusio jautrumo reakcijos dažniausios vaikams, pasireiškė vaisiaus hipoksija, intrakranijinis gimdymas, branduolinė gelta, pabrėžia, virškinimo trakto sutrikimas, sunki hipotrofija, eksudative diatezė ir t. d.

Hipervitaminozės D patologija

Pagrindinis hipoglikeminiozės D patogenezinis ryšys yra mineralo pažeidimas (pirmiausia, kalcio fosfatas) keistis, susijęs su baltymų pasikeitimu, angliavandeniai, riebalų mainai, metabolinė acidozė, žalą ląstelių struktūroms.

Kalcio metabolizmo sutrikimas yra susijęs su jo padidėjusia absorbcija žarnyne su hiperkalcemija ir hiperkalciurija, metastazavusiu kraujagyslių sienelių ir vidaus organų kalcifikacija. Organų kalcinezė hipervitaminozėje D yra apibendrinta: labiausiai intensyvus kalcis kaupiasi inkstuose, širdis, laivai, limfmazgiai, virškinimo trakto gleivinė, raumenys, ryšuliai, kremzlės.

Kitas hipervitaminozės D metabolizmo sutrikimo aspektas yra hiperfosfatemija, kurį sukelia padidėjęs fosforo reabsorbcija in vitro, veikiant vitaminu D. Vis dėlto klinikinių hipervitaminozės D pasireiškimų viduryje, dėl sutrikusios inkstų funkcijos, fosforo reabsorbcija mažėja, taip pat gliukozę ir bikarbonatą, kartu su hipofosfatemija, hipoglikemija, metabolinė acidozė. Tuo pačiu metu sumažinamas magnio ir kalio kiekis, citrinų rūgšties kiekio didinimas. Atsižvelgiant į šiuos procesus, pastebimas didesnis kalcio ir fosforo druskų išsiliejimas iš kaulų su osteoporozės susidarymu. Kartu su D hipervitaminoziu padidėja kalcio ir fosforo nusėdimas naujai suformuotame kauliniame audinyje, todėl korticalo sluoksniui susiteria, naujų branduolių osifikacijos atsiradimas.

Toksinis vitamino D poveikis ląstelėms yra susijęs su padidėjusiu lipidų peroksidavimu ir laisvųjų radikalų susidarymu, kenksmingos ląstelės membranos. Iš esmės su hipervitaminozėmis kenčia nervų sistemos D ląstelės, GIT, inkstai ir kepenys. Hiperkalcemija ir žandikaulio ląstelių pažeidimas lemia inkstinę ir limfinę sistemą, staigiai mažėja organizmo apsisaugojimas ir atsiranda įvairių antrinių infekcijų.

Hipervitaminozės D klasifikacija

Dviejų hipervitaminozės klinikiniai variantai klasifikuojami pagal sunkumą, vystymosi laikotarpiai ir kursai. Pagal gravitacijos kriterijų išskirti šviesą, vidutinio sunkumo ar sunkus hipervitaminozė D; apie klinikinės įvaizdžio diegimą – pradinis laikotarpis, smailių ir likusių laikotarpių (Atgaivinimas).

Hipervitaminozės D kursas gali būti ūminis (galioja iki 6 mėnesių), lėtinis (daugiau kaip 6 mėnesius). Dviburio hipervitaminozės rezultatas dažnai yra kalcifikacija ir vidaus organų sklerozė, plaučių arterijos stenozė, urolitiazė, lėtinis inkstų nepakankamumas ir kt.

Hipervitaminozės simptomai D

Ūminis hipervitaminozė D paprastai vystosi pirmosios gyvenimo metų pusės vaikams. Su ūmine apsinuodijimu vaikui pasireiškia staigus apetito sumažėjimas, įskaitant anoreksiją, miego sutrikimas, troškulys, poliurija, nuolatinis vėmimas, pakaitinis viduriavimas su viduriavimu, svorio kritimas. Dehidratacijos liežuvio fone tampa sausa, oda neelastinga, audinio turgoras — sumažintas. Apibūdinamas subfebrilais, tachikardija, susijaudinimas, kintamasis slopinimas, konvulsinis sindromas. Ūminio hipervitaminozės D aukštyje gali padidėti kepenys ir blužnis, inkstų nepakankamumas, anemija, cardiomegalija, koronarinis kalcinavimas, nefrokalkcinozė, intersticinis pielonefritas ir glomerulonefritas. Atsižvelgiant į D hipervitaminozę, įvairios tarpusavyje susijusios ligos kyla lengvai — ARVI, pneumonija. Sunkiais atvejais hipervitaminozė D gali sukelti vaiko mirtį.

Esant lėtiniam hipervitaminozės D kursui, apsinuodijimo požymiai yra vidutiniškai ryškūs; vaikai blogai miega, silpnumas, dirglumas, artralgija, progresuojanti distrofija. Galima nustatyti ankstyvą didelį fontanelą ir galvos smegenų sintezę; lėtinis pyelonefritas. Vaikui perduotas hipervitaminozas D neigiamai veikia jo tolesnę intelektinę ir fizinę raidą.

Hipervitaminozės D diagnozė

Diagnozė hipervitaminozės D yra patvirtinta klinikiniais ir biocheminiais parametrais. Dviburio hipervitaminozės D laboratorijos diagnostika apima kalcio ir fosfato kiekio nustatymą kraujyje ir šlapime, šarminės fosfatazės, kaulų metabolizmo lygis. Biocheminiai hipervitaminozės D žymenys yra hiperkalcemija, hipofosfatemija, hipokalemija, hipomagnezemija, didinant kalcitonino koncentraciją ir mažinant parathormono kiekį; hiperkalciurija, hiperfosfaturija, teigiamas testas Sulkovicha.

Dvipusis hipervitaminozės kanalėlių kaulų rentgenograma apibūdinamas intensyviu kalcio nusėdimu vamzdinių kaulų epifizėje, padidėjęs diafizės akytumas. Su raumenų biopsija, inkstai, kepenys, skrandis, kraujagyslių širdies indai aptiko kalcio druskas. Difervinė hipervitaminozės D diagnostika yra atliekama su hiperparatiroidizmu ir idiopatiniu kalcifikavimu, kaulų navikai, leukemija.

Dviejų hipervitaminozės gydymas

Vaikų, kuriems yra hipervitaminozė D, gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje. Išimtis gali būti silpnos hipervitaminozės D formos, kuris gali būti stebimas ambulatoriniame pediatre.

Gydymas hypervitaminosis D prasideda nuo vitamino D panaikinimo, insoliacijos išimtys, Kalcio dieta su padidėjusiu kaliu. Vitaminai A yra naudojami D-vitaminų apsinuodijimui pašalinti, In, Su, E; gliukozės infuzijos į veną, natrio bikarbonatas, albuminas, druskos tirpalai, ascorbino rūgšties įvedimas, kokarboksilazė. Sudėtyje esančio hipervitaminozės D sudėtingoje vaistų terapijoje vartojamas priverstinis diurezė, gliukozės insulino terapija, kortikosteroidai. Tokoferolis, retinolis, prednizonas yra vitamino D fiziologiniai antagonistai, todėl jų naudojimas gydant hipervitaminozę D turi.

Hipervitaminozės prognozė ir prevencija

Ūminio apsinuodijimo D vitaminu rezultatas gali būti toksiškas hepatitas, miokarditas, ūminis inkstų nepakankamumas ir mirtis. Lėtinis hipervitaminozė D vaikams yra pavojinga nefrokalcinoze, ankstyvas aterosklerozė, lėtinis pyelonefritas ir vėlesnė CKD.

Prevencinės priemonės apima pagrįstą vitamino dozių formų dozavimą ir griežtą jų laikymąsi, medicininė narkotikų kontrolė, laboratorinis kalcio ir fosforo monitoringas kraujyje, šlapimo kalcio 1 kartą 7—10 dienų. Jei yra hipervitaminozės D atvejų, turite nedelsdami atšaukti vitaminą D ir atitinkamai ištirti vaistą.

Sakinys sako apie vaikingumo D-vitaminų apsinuodijimo sunkumą ir nepageidaujamą poveikį, dažniausiai tarp pediatrų: «Geriau mažai rachito, negu hypervitaminosis D».