Hypospadias

Hypospadias — gimdos kaklelio vystimuisi vyrams, b e s i s k i r i a n t i s proksimalinio išorinio šlaplės atidarymo poslinkio ties varpos galvutės pagrindu, koronarinės šakos srityje, penio velenas, kapšelis, tarpkojo. Hypospadias lydima varpos kreivumą, šlapinimosi sutrikimas, odos dirvožemio šlapimo sudirginimas, psichologinis diskomfortas, seksualinė disfunkcija. Hipospadijų diagnozė apima vizualinį patikrinimą, smegenų ir varpos ultragarsu, urethroskopija, uretografija, uroflowmetry. Hipospadijas korekcija atliekama chirurginiu būdu, naudojant uretroplastiją.

• Hipospadijų priežastys
• Klasifikacija
• Simptomai
• Hipospadijų diagnozė
• Hipospadijų gydymas
• Prognozė

Hypospadias

Hypospadias — įgimta varpos ir šlaplės anomalija, kartu su dystopia meatus ant varpos paviršiaus varpos. Hipospadia yra viena dažniausiai pasitaikančių menopauzių apatinių šlapimo takų, dažniau pasireiškia tik metostenozei ir fimozei. Pediatrinėje urologijoje hippospadija pasireiškia dažniausiai 1 atveju per 500-400 novorozh­dienos berniukai, komponavimas 1-4 % tarp visų urologinių ligų. Skirtingai nei vyrų hypospadias, Moterys hypospadias laikomi labai retais atvejais, esanti urologijos ir ginekologijos sankirtoje. Atliekant šią apžvalgą bus svarstomos įvairios bosnių hippospadijos formos.

Hipospadijų priežastys

Žinomas, kad hippozpadijos susidarymas yra dėl sutrikusio embriogenezės 7-14 savaičių­mennost, būtent įprastų diferencijavimo procesų nuokrypis­epitelio ir šlaplės latakų uždarymo. Tarp veiksnių, todėl tokie sutrikimai vadinami endokrininiais sutrikimais nėščioms moterims, poveikis vaisiaus alkoholiui, toksiškos vaistinės ir cheminės medžiagos, ankstyva nėštumo toksikozė ir tt.

Pasak tyrimo, dažniausiai pasireiškė hippospadija, susiformavo IVF, nes toks nėštumas dažnai būna su komplikacijomis. Dažnai hipospadijos yra chromosomų ligų dalis (Edwardo sindromas, patau sindromas, sindromas «katė šaukia»). Šeimos hippospadijos atvejai pasireiškia 10-20 kartų% atvejai.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į šlaplės nepakankamumo laipsnį, išskiriamos tokios hippospadijos formos:

• capitate — išorinė šlaplės atidarymo vieta atidaroma glanksčio varpos pagrindu;
• koronarai — išorinė šlaplės atidarymo vieta atsiranda koronarinės sielos srityje;
• stiebas — išorinė kamieno atrama atsidaro ant varpos kamieno;
• dygliuotis — išorinė šlaplės atidarymo angos atsiranda ant kapo;
• tarpas — išorinė atidaroma šlaplė atidaroma tarpkojo plote.

Be šių formų, yra vadinamasis «hypospadias be hypospadias» (akordas hypospadias), kurioje yra varpos kubinių kūnų deformacija su tinkama išorine šlaplės atidarymo vieta.

Kapitolitas ir koronarinės formos priklauso priekinei hippospadijai; stiebas – vidutiniškai; dusulys ir tarpas – į nugarą. Įvairios hippospadijos formos gali būti derinamos su varpos kreivumu (ventralinė, šoninis, nugaros dalis, rotacinis) ir obstrukcinis šlapinimasis.

Simptomai

• Kapsulės galvutė Hipospadija pasireiškia 75 proc% yra paprasčiausias ir dažniausiai pasitaikantis būdas. Išorinė šlaplės anga yra maža, paprastai susiaurėja (metostenozė), todėl sunku šlapintis. Galima pastebėti varpos kreivumą, didėja seksualinės veiklos pradžioje
• Koronarinė forma Hipospadija yra kartu su šlapinimosi pažeidimu ir varpos ištrynimu. Šlapimas išsiskiria plonu srautu, su pastangomis; vaikas nuolat šlapia ant kojų, kas verčia jį šlapintis šlapinantis.
• Stiebų forma Hypospadias gali turėti keletą galimybių, Kadangi «Meatus» gali būti skirtinguose varpos užpakalinio paviršiaus lygiuose. Vyriškas šlapinimasis (stovint) labai sunku: vaikai turi šlapintis sėdėdami ar traukdami varpą, į skrandį. Labai ryškus varpos deformacijos, yra skausmo erekcija. Gali būti seksualinis gyvenimas su šia hippospadijų forma, tačiau, jei išorinė šlaplės atidarymo vieta yra arčiau varpos bazės, tada per ejakuliaciją spermatozoidas nepateks į drėgmę­gale.
• Scrotal forma Hipospadija yra sunkiausia patologijos išraiška. Iš išorės atidaroma šlaplė, atsiverianti į kapšelį, padalijant jį į 2 dalis. Varis yra dramatiškai nepakankamai išvystytas ir susuktas, primena hipertrofinį klitorį; kapotas yra panašus į labia majora išvaizdą. Gimusi berniukai, turintys šią hippospadijos formą, gali būti klaidingai vartojamos su adrenogenitaliniu sindromu sergančioms merginoms (įgimta antinksčių hiperplazija). Hipospadijų šlapinimasis gali būti atliekamas tik sėdi; Dėl varpos nepakankamumo ir deformacijos seksas tampa neįmanomas. Šlapimo dusulys odos dirginimas sukelia paraudimą ir uždegimą.
• Tarpkojo forma Hypospadias pasižymi mitybos vieta už krūtinės. Pacientai nustato varpą, skrotalio skilimas, kuri dažnai apsunkina vaiko lyties nustatymą. Dažniau pasitaiko hiperpikozės ir skrotalinės formos, negu kiti, kartu su kriptorichizmu, burnos išvarža, sėklidžių membranos lašai.
• Su hypospadias akordo tipas yra trumpas neišsivystęs šlaplė, ragindamas varpos kreivumą. Matavimas yra teisingai išdėstytas. Su erekcija, varpos skylės formos svogūnai, kuris lydimas skausmo, daro seksą sunkiu ar neįmanomu.
• Moteriškos hippospadijos Jis būdingas makšties išorinei išorinei šlaplės atidarymui, kartu su pasikartojančiomis šlapimo takų infekcijomis (uretritas ir cistitas), vulvitas ir vulvovaginitas, gana dažnai — hermaproditizmo ir pseudohermafroditizmo požymiai.

Hipospadijų diagnozė

Kruopštus neonatologo naujagimio tyrimas leidžia diagnozuoti hippospadijas iš karto po gimdymo. Norint tinkamai nustatyti lytinį gyvenimą naujagimiams, sergantiems genitalijų anomalijomis, būtinas ultragarsinis dubuo, kai kuriais atvejais – kariotipų nustatymas. Kadangi hypospadias gali lydėti daugiau nei 100 genetinių sindromų, konsultacija genetika reikalinga vaikui.

Vaikų tyrimą ir stebėjimą su hypospadias atlieka pediatriniai urologai, vaikų endokrinologai, vaikų ginekologai. Nagrinėjant pacientą, vartojantį hippospadiją, dėmesys skiriamas išorinei šlaplės atidarymo vietai, jo dydis ir forma; paaiškėja šlapinimosi pobūdis ir laipsnis, varpos kreivumo buvimas erekcijos metu, lytiniai santykiai.

Kadangi hippospadijos dažnai yra derinamos su kitomis šlapimo sistemos formomis (vesikoureterinis refliuksas, hidronefrozė ir kt.), vaikai rodo inkstų ultragarsą ir pūslės ultragarsą. Nagrinėjant vaistą su hypospadias gali prireikti specialių tyrimų: urethroskopija, uretografija, uroflowmetry, Dubens organų MRT.

Hipospadijų gydymas

Hipospadijų gydymas yra sudėtingas urologijos ir plastikos chirurgijos uždavinys, siekdama atkurti funkcines grindis­varpos vertė ir kosmetinio defekto pašalinimas. Šiuo atveju pirmenybė teikiama ankstyvioms sąlygoms­intervencijos (1-3 metai.). Šiuo metu yra naudojama daugybė vienpakopių ir etapais chirurginių metodų, skirtų hippospadijos korekcijai.

Su nereguliarią meatus pasireiškiančia dystopija su metostenozėmis galima apsiriboti tik metotomija; kitais atvejais yra nurodoma plastikinė šlaplės chirurgija, naudojant vietinius šonkaulius ir laisvus šuntus. Pagrindiniai operacijos etapai hippospadijose yra varpos kreivumo koregavimas, poilsio šlaplės departamentas (uretroplastika) ir paprastai yra meatus (metatoplastika). Kai kriptorichidizmas vienu metu nuleido sėklidę į kapšelį.

Pooperaciniu laikotarpiu šlapimas pašalinamas šlapimo pūslės kateterizavimu arba cistostomijos įvedimu per 7-14 dienų. Jei reikia, pašalinus kateterį, šlaplė plečiasi.

Prognozė

Hipospadijų chirurginis gydymas leidžia pasiekti gerus funkcinius ir kosmetinius rezultatus 75%-95% atvejai. Ankstyvi hippospadijų pataisymai leidžia atkurti normalų šlapinimosi pobūdį, visiškas varpos vystymasis, traumos pašalinimas į vaiko psichiką.

Chirurginės hippospadijos korekcijos komplikacijos gali būti šlaplės striktūros, šlaplės divertikuliu, fistulės šlaplė, galvos jautrumo praradimas. Komplikacijos dažnai būna proksimalinėse hippospadijos formose (dygliuotis, tarpas).

Vaikai, atliekama chirurginė hippospadijų korekcija, Stebima pediatrinis urologas iki varpos augimo pabaigos. Šiuo metu vaikams ir paaugliams reikia stebėti šlapinimosi pobūdį, šlapimo purškimas ir erekcija.