Įgimta citomegalija

Įgimta citomegalija – infekcinė liga, kuri vystosi per gimdos ar intracelinės infekcijos vaiką su citomegalovirusu ir pasižymi daugybe vidaus organų defektų ir pažeidimų. Liga dažnai yra besimptomiai, su sunkia klinika, pagrindiniai simptomai yra smegenų pažeidimas (encefalopatija, mikrocefalija, hidrocefalija ir kt.), hepatitas, pneumonija, nefritas, sialadenitas, regos ir klausos organų patologija. Įgimta citomegalija diagnozuojama ELISA ir PCR, virusas randamas kraujyje, šlapimas, gerklės tamponu. Konkretaus gydymo pagrindas – antikytomegaloviruso imunoglobulinas.

• Prigimtinės citomegalijos priežastys
• Įgimtos citomegalijos simptomai
• Įgimtos citomegalijos diagnozė
• Įgimtos citomegalijos gydymas ir prevencija

Įgimta citomegalija

Įgimta citomegalija – labiausiai paplitusi įgimta infekcija. Ligos dažnis naujagimiams – 0,2-2,5%. Jei nėščia moteris kenčia nuo pirminės citomegalovirusinės infekcijos, vaiko ligos tikimybė svyruoja nuo 30 iki 50%. Antrosios infekcijos atveju motinai vaisiaus infekcija yra labai reta ir siekia 1% atvejai. Įgimta citomegalija yra neatidėliotinas pediatrijos klausimas. Šiuo metu dažnis labai padidėjo. Labai dažnai yra uždelstoji diagnozė, nes nėra klinikinių apraiškų iškart po gimimo. Didelis dėmesys skiriamas ankstyvo ligų prevencijos klausimui. Medicinos personalas yra apmokytas, keičiasi nėščių ir naujagimių tyrimo standartai. Ankstyvas gydymas gali gerokai sumažinti vaikų negalią, išgyveno įgimtą citomegaliją. Sukurta citomegaloviruso vakcina.

Prigimtinės citomegalijos priežastys

Infekcijos priežastys – DNR citomegalijos virusas, herpes viruso šeima. Išorinėje aplinkoje virusas yra stabilus kambario temperatūroje, tačiau nepatirta poveikio 20% etanolio ir kitų dezinfekantų tirpalas. Citomegaloviruso patogenas daugelį metų gali išgyventi ląstelėje. Moterų infekcijos rizika didėja, jei nėštumo metu ji kontaktuoja su citomegalija sergančiais pacientais, dirba didelėse minios vietose (darželiai, mokyklos, medicinos įstaigos). Ypatingą vaidmenį atlieka patys motinos imunitetai. Pavyzdžiui, jei moteris jau anksčiau buvo užsikrėtusi citomegalovirusine infekcija, tada, kai virusas yra vėl aktyvuojamas nėštumo metu, vaikas dažniau gimsta neužkrėstas.

Vaiko infekcija įmanoma prenatally (transplacentas) ir intranatališkai, tai yra, važiuodamas per gimdymo kanalą. Antrasis variantas yra daug paplitęs. Su krauju, patogenai skleidžiami į visus audinius ir organus. Virusas tropinis į seilių liaukų ląsteles, tai yra šiose ląstelėse, kad ji pirmiausia įvesti. Dažniausiai jis yra riebalų seilių liaukose, rečiau – submandibulyje ir kt. Išskirtiniuose seilių liaukų kanaluose virusas gali daugintis ilgą laiką, neišeinant už jų ribų. Vyris konkrečiai keičia ląsteles, ir šie pokyčiai yra lengvai aptikti mikroskopu. Pažeidžiamos ląstelės gerokai padidėja ir yra viruso kaupimosi (matomas mikroskopu). Tokios ląstelės vadinamos citomegaline. Be seilių liaukų, daugelis kitų organų, daugiausia, parenchimiškas: kepenys, inkstai, kasa. Smegenų pažeidimas būdingas įgimtai citomegalijai.

Įgimtos citomegalijos klasifikacija

Yra lokalizuotos ir apibendrintos įgimtos citomegalijos formos, tačiau toks suskirstymas yra sąlyginis, nes mažiausio imuniteto sumažėjimo vaisiui infekcija įgyja apibendrintą kursą. Įgimta citomegalija gali būti ūminė, ilgalaikis ir lėtinis. Ūminėse ir ilgalaikėse formose pastebimi būdingi simptomai; jei procesas yra lėtinis, jį gali diagnozuoti tik viremija. Kai kurie autoriai atskirai išskiria hepatolieną, plaučių, smegenų ir žarnyno infekcija, Tačiau, kadangi įgimtą citomegaliją dažnai lydi kelių organų simptomai, ši klasifikacija taip pat yra sąlyginė.

Įgimtos citomegalijos simptomai

Jei moterys užsikrečia ankstyvose nėštumo stadijose, tada nėštumas gali baigtis persileidimu ar vaisiaus mirtimi. Gimusi, užsikrėtęs vaikas 90 metų% įgimtos citomegalijos atvejai yra besimptomiai (subklinikinis). Manifesto forma sudaro apie 10% pastabos, tačiau mirštamumas kliniškai sunkioje ligos formoje siekia 10-30%. Akivaizdu infekcijos forma yra kartu su simptomų triaida: gelta, hemoraginis sindromas ir hepatosplenomegalija. Nuo gimimo potechialinis bėrimas yra aptiktas visame kūne, kraujavimas į odą ir gleivinės, kraujas išmatose. Gemoraginis sindromas nepriklausomai praeina per 1-2 savaites po gimdymo.

Skirtumas tarp įgimtos citomegalijos ir įgytos – privaloma smegenų žala. Encefalopatija gali būti diagnozuota naujagimiui, mikrocefalija, hidrocefalija, dažnai pastebimi traukuliai ir drebulys. Kartais su akivaizdu formos ligos encefalitas vystosi su vėlesniu kalcifikacijos formavimu smegenyse. Kiti organai dažnai diagnozuoja pneumoniją, inkstų pažeidimas, hepatitas, sialadenitas, retinopatija, žala žaizdos organui. Juosmeninio klausos praradimo dažnis yra, pagal įvairius šaltinius, nuo 10 iki 25% atvejai. Mažiau įgytų širdies defektų: interatrialio ir tarpvandeninio pertvaros defektai, vožtuvų malformacijos (aortas, mitralinis, plaučių arterija).

Būdingas ligos požymis yra mažas vaiko kūno svoris. 30 m% atvejai kūdikiai gimsta per anksti. Vėliau padidėja hipotrofija, kuri taip pat reikalauja specialaus gydymo. Vėliau smegenų pažeidimai veda prie uždelsto psichomotorinio vystymosi ir oligofrenijos. Mažiausia smegenų disfunkcija įvyksta, net jei smegenų sutrikimai nenustatyti naujagimiui ir pirmaisiais gyvenimo metais. Sunkus citomegaloviruso hepatitas, kaip taisyklė, veda prie tulžies cirozės 6-12 mėnesių amžiaus.

Įgimtos citomegalijos diagnozė

Prenatalinė diagnozė atliekama tokiu atveju, jei nėštumo metu moterims pasireiškia citomegalovirusinė infekcija. Tačiau jis tik leidžia nustatyti vaisiaus patologiją, kartu infekcijos, bet ne pati liga. Jei įtarta įgimta citomegalija nėštumo metu, tada naujagimiui reikia kraujo, kad diagnozė būtų pašalinta arba patvirtinta. Tai yra svarbus dalykas, nes dažniausiai po gimdymo infekcijos simptomai nėra. Todėl laboratoriniai tyrimai atlieka didžiulį vaidmenį įgimtos citomegalijos diagnozei.

Diagnozė nustatoma, kai viruso dalelės yra aptiktos tiesiogiai kraujyje ir šlapime (PCR), taip pat imuninio atsako į viremiją požymiai, t. y. IgM ir IgG antikūnai (ELISA metodas). Pagrindiniai diagnostikos sunkumai yra susiję su, kad antikūnai yra naujagimio kraujyje, net jei jo motina buvo nėštumo metu, ir pats kūdikis nebuvo užkrėstas. Aptikti antikūnai šiuo atveju gali būti motina. Todėl ELISA tyrimas atliekamas dinamiškai. Siekiant patvirtinti diagnozę, būtina pakartotinai analizuoti mažiausiai 4 kartus padidinti IgG antikūnų titrą, kuris praeina savaitę po pirmojo.

Įgimta citomegalija taip pat diagnozuojama naudojant PGR metodą. DNR viruso nustatymas kraujyje patvirtina, kad infekcija yra 100%. Minusas šis metodas – jo trukmė. Be to, viremija nėra patikimas užkrečiamųjų ligų požymis. PCR diagnostika gali patvirtinti ELISA išvadą, todėl naudojamas kartu su kitais metodais.

Atsižvelgiant į dažną asimptominį įgimtą citomegaliją, svarbų vaidmenį atlieka diagnostiniai standartai. Naujojo vaisto liga būtinai pašalinta pediatru, jei motina patyrė citomegaliją ar mononukleozės tipo ligas nėštumo metu, arba anksčiau buvo persileidimų ar negyvagimių. Pagrindinis diagnostikos tikslas – ankstyvas ligos nustatymas. Anksčiau gydymas pradėtas, tuo geriau bus tolesnė vaiko prognoze.

Įgimtos citomegalijos gydymas ir prevencija

Gydymo recepcija yra įmanoma tik po tikslios ligos diagnozės. Tai labai svarbus dalykas, nes gydymas be patvirtintos diagnozės gali pakenkti vaikui. Gydymas yra atliekamas griežtai ligoninėje. Taikomas specifinis antikytomegaloviruso imunoglobulinas. Šio vaisto sudėtyje yra antikūnų prieš citomegalovirusą. Patekti į kraują, jie jungiasi prie viruso dalelių ir jas inaktyvina. Be konkrečios terapijos, interferono preparatai ir interferono induktoriai. Simptominė hepatito terapija, nefritas, smegenų sutrikimai ir kitos susijusios patologijos. Gydymas laikomas sėkmingu, jei virusas nėra aptiktas kraujyje.

Įgimtos citomegalijos prevencija vaikui prasideda nuo pirmųjų nėštumo dienų. Būsimoji motina yra svarbu visiškai pašalinti kontaktą su pacientais, sergančiais citomegalovirusine infekcija, taip pat išvengti didelių minų vietų. Jei viruso infekcija jau atsitiko, labai svarbu, atrask tai kuo anksčiau. Antikitomogaloviruso imunoglobulinas naudojamas siekiant sumažinti viruso perdavimo tarp motinos ir vaiko riziką, kuris į veną leidžiamas nėščiai moteriai. Interferono induktoriai taip pat naudojami siekiant padidinti priešvirusinį imunitetą. Specifinė prevencija (vakcina) Šiuo metu vyksta vystymosi ir klinikiniai tyrimai.

Įgimta citomegalija yra pavojinga, kas yra virusas, vieną kartą kūne, lieka ten amžinai. Terapijos užduotis – sustabdyti jo atgaminimą, bet pats virusas vis dar lieka ląstelėse «miega» forma. Jei liga atsinaujins ateityje, dažniausiai tai vyksta švelniai, tuo labiau, kad atstatytas vaikas turi imunitetą. Todėl pagrindinė ligos prog nozija yra palanki, išskyrus sunkius atvejus, kai vaikų mirtingumas siekia 20-30%. Sunkus smegenų pažeidimas ir klausos pablogėjimas. Tai taip pat skatina protinę atsilikimą. Jausminga kurtumas taip pat sukelia negalią.