Įgimta tuberkuliozė

Įgimta tuberkuliozė – infekcinė liga, sukelia mikobakterijų tuberkuliozė, kai jie yra švirkščiami nuo užkrėstos motinos vaisiui nėštumo metu. Pasireiškė kvėpavimo nepakankamumu naujagimyje, mieguistumas ir blogas apetitas, karščiavimas, hepatosplenomegalija, trečdaliu atvejų prisijungia meningitas. Diagnozei nustatyti atlikti tuberkulino tyrimai, laboratorinis kraujo tyrimas, patogene taip pat aptiktas su šlapimu ir kitais biologiniais skysčiais. Įgimtos tuberkuliozės gydymo pagrindas – anti-tuberkulioziniai vaistai, vienalaikis organų sutrikimo ir imunoterapijos gydymas.

• Prigimtinės tuberkuliozės priežastys
• Įgimtos tuberkuliozės simptomai
• Įgimtos tuberkuliozės diagnozė
• Įgimtos tuberkuliozės gydymas
• Prognozavimas ir ligos profilaktika

Įgimta tuberkuliozė

Įgimta tuberkuliozė – labai reti patologija šiuolaikinėje pediatrijoje. Patikimai buvo užfiksuoti keli šimtai vaisiaus gimdos infekcijos atvejų. Infekcijos sukėlėjas – mycobacterium tuberculosis, pirmą kartą izoliuota ir aprašyta Roberto Kocho 1882 m, 1890 m. jis taip pat gavo tuberkuliną, kuri šiuo metu naudojama ligos diagnozei. Mikobakterijos yra labai atsparios bet kokiam išoriniam poveikiui, įskaitant fizinį, cheminė medžiaga, temperatūros dezinfekcijos metodai. Įgimta tuberkuliozė yra dažniau besivystančiose šalyse, socialiai nuskriaustose šeimose. Įgimtos tuberkuliozės svarba yra dėl bendro tuberkuliozės paplitimo tarp gyventojų skaičiaus didėjimo. Be to, simptomų nebuvimas nuo gimimo ir nespecifiniai klinikiniai požymiai apsunkina laiku diagnozę. Tai yra, savo ruožtu, padidina mirties nuo įgimtos tuberkuliozės riziką.

Prigimtinės tuberkuliozės priežastys

Kaitaklys – mycobacterium tuberculosis. Vaisiaus infekcija pasireiškia gimdoje. Paprastai, moteris pati serga nėštumo metu, rečiau pasireiškė įgimta tuberkuliozė, kai motina užsikrėtė prieš pat nėštumą. Mikobakterijų įėjimo vartų yra tik placenta. Tuberkuliozės bakterijos prasiskverbia per placentos indus ir todėl pasirodo vaisiaus kraujyje. Su krauju bakterijos patenka į kepenis, kur susidaro pagrindinis infekcijos akcentas, dažnai su regioniniais limfmazgiais. Iš ten, patogenepas plinta į visus audinius.

Įgimta tuberkuliozė taip pat gali sukelti amniocidų skysčio aspiraciją, kurioje yra mikobakterijų, jei placenta įsiskverbia tiesiai į amniocidą. Dėl aspiracijos infekcija būdinga pirminio plaučių pažeidimo formavimu, žarnos, vidurinė ausis. Padidėja įgimtos tuberkuliozės infekcijos rizika, jei motina yra kartu sergančių ligų, ypač mažinant imunitetą, Pavyzdžiui, ŽIV infekcija, taip pat esant neigiamiems socialiniams veiksniams (prasta būstas ir sanitarija, antisocialus gyvenimo būdas ir kt.)

Įgimtos tuberkuliozės simptomai

Jei vaisiaus infekcija su mikobakterijomis įvyksta pirmąjį nėštumo trimestrą, kaip taisyklė, persileidimas ar negyvas gimimas. Kitais atvejais vaikas paprastai gimsta anksti arba lengvai. Pirmosiomis dienomis nėra specifinių įgimtų tuberkuliozės klinikinių požymių. Simptomai prasideda tik 3-4 savaites po gimdymo. Yra didėjantis kvėpavimo nepakankamumas, atsiranda sunkių kvėpavimo sutrikimų. Tipiškas mieguistumas ar nerimas, blogas apetitas, temperatūros kilimas karščiuoja.

Įgimta tuberkulioze lydi hepatosplenomegalija, gelta įvyksta. Limfadenopatija nustatoma apie 40% vaikai su įgimta tuberkulioze. 30 m% atvejai jungiasi prie meningito, kai tai atsitinka, galvos nugrimzdimas atgal, kietas kaklas. Galimas padidėjęs įkvepumas ar CNS depresija. Kiekvienas penktasis su įgimta tuberkulioze sergantis pacientas išleidžia iš išorinių klausos kanalų. Retais atvejais pasitaiko hemoraginio sindromo ir papulinio odos bėrimo.

Įgimtos tuberkuliozės diagnozė

Ligos diagnozė yra sudėtinga dėl uždelsto infekcijos požymių pasireiškimo ir daugeliu atžvilgių nespecifinės simptomatologijos. Pediatras gali įtarti įgimtą tuberkuliozę, remiantis motinos istorija. Jei moteris diagnozuojama nėštumo metu, vaikas po gimimo turi būti atskirtas nuo motinos iki visiško gimdos infekcijos pašalinimo. Kai atsiranda pirmieji įgimtos tuberkuliozės simptomai, fizinis apžiūras gali nustatyti greitą kvėpavimą, padidėjęs kepenys ir blužnis, gali atsirasti gelta, temperatūros padidėjimas. Padidėję limfmazgiai yra apčiuopiami: subclavian, Ašies ir dr.

Kraujo tyrimas – uždegimo požymiai ir hiperbilirubinemija, dažnai diagnozuojama anemija. Krūtinės ląstos organų rentgenogramose yra išsklaidytų tamsinančių kampelių, kuris rodo mikobakterijų kaupimąsi plaučiuose. Tuberkulino tyrimai (Mantou testas, diaskin testas) teigiamas, tačiau biologiniuose skysčiuose (kraujas, šlapimas, skrepliai) ligos sukėlėjas negali būti aptiktas kelias savaites. Vidinių organų ultragarsas — kad galėtumėte aptikti hepatosplenomegaliją ir tuberkuliozinio uždegimo dėmesio kepenyse. Neuronografija būtinai įtraukta į diagnostinių priemonių kompleksą. Įtarus meningitą, atliekama nugarinė punkcija ir analizuojama mikobakterijų skystis.

Įgimtos tuberkuliozės gydymas

Ligos terapija prasideda nuo tikslios diagnozės, bet yra išimčių. Dėl sunkių įgimtų tuberkuliozės formų tuberkulino tyrimai gali turėti neigiamų rezultatų, tačiau, jei diagnozę patvirtina motina, galima pradėti gydyti vaiku be laboratorijos patvirtinimo, reikalingas tik tėvų sutikimas. Visais atvejais, kai yra įgimta tuberkuliozė, nurodoma hospitalizacija, konsultacija su TB gydytoju. Ligos su sunkiu organų funkcijos sutrikimu ir neurologinių sutrikimų formos reikia gydyti intensyvios pediatrinės priežiūros skyriuje.

Etiotropinis gydymas yra atliekamas, anti-TB vaistai: izoniazidas, rifampicinas, pirazinomidas, etambutolis, kanamicinas. Įgimtos tuberkuliozės chemoterapija susideda iš kelių etapų. Pirma, kelis mėnesius tuo pačiu metu yra skiriami 3-4 vaistiniai preparatai, atliekami vėliau atliekami kontroliniai tyrimai. Dozavimas skaičiuojamas pagal vaiko svorį. Tada palikite 1-2 vaistus dar 4-5 mėnesiams. Bendra specifinės įgimtos tuberkuliozės terapijos trukmė gali būti iki 8-9 mėnesių. Pasibaigus intensyviosios terapijos etapui, vaikas perkeliamas į tuberkuliozės ambulatoriją, kur jis stebimas iki viso gydymo ciklo pabaigos.

Desensibilizuojantys ir antihistamininiai preparatai skirti kartu su specifine terapija, imunoterapija ir B grupės vitaminai. Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, deguonies terapija yra nurodyta. Jei atsiranda antrinė bakterinė infekcija, ypač meningitas, antibiotikų terapija. Priklausomai nuo infekcijos židinių lokalizacijos, įgimta tuberkulioze gydomi siaurieji specialistai: neurologas, otorinolaringologas, gastroenterologas.

Prognozavimas ir ligos profilaktika

Prognozė paprastai yra palanki, išskyrus sudėtingas įgimtos tuberkuliozės formas. Su tinkamu gydymu infiltratai plaučiuose ištirps, atsigauna vidutiniškai po 9-12 mėnesių. Ketvirtadaliu atvejų liga baigiasi, kai limfmazgiuose formuojasi mazgai ir kalcifikacijos, dažnai intrathoracic. Įgimtos tuberkuliozės prevencija apima ankstyvą infekcijos nustatymą nėščioms moterims, ypač jei jie yra moterys iš socialiai nuskriaustų šeimų. Kai būsimos motinos diagnozė patvirtinta, tampa įmanoma nustatyti gydymą prieš gimdymą.

Nėščios ligos buvimas nereiškia, kad vaisius yra užkrėstas. Tai padaryti yra privalomas tuberkuliozinis placentos pažeidimas, nes mikobakterijų perdavimas įvyksta transplacentriniu būdu. Todėl laiku gydymas gali sumažinti įgimtos tuberkuliozės riziką. Ankstyvas diagnozavimas palengvina metinę fluorografiją. Nėštumo planavimas atlieka svarbų vaidmenį, jei aktyvi tuberkuliozės forma moteriai yra patvirtinta anksčiau.