Įgimtas sifilis

Įgimtas sifilis — klinikinė sifilio forma, atsiradusio nuo prenatalinės infekcijos vaikui su šviesiais treponemais. Įgimtas sifilis gali pasireikšti įvairiais vaiko gyvenimo laikotarpiais nuo prenatalinio iki paauglių. Jis pasižymi specifiniais sifiliniais odos pažeidimais, gleivinės, kaulinio audinio, somatiniai organai ir nervų sistema. Įgimto sifilio diagnozė yra susijusi su patogeno išskyrimu iš kraujo, nuimamiems odos elementams ir smegenų skysčiui; teigiami serologinių reakcijų ir PGR diagnostikos rezultatai, vidaus organų tyrimas. Įgimtas sifilis gydomas antibiotikais, bismuto preparatai ir nespecifiniai vaistai, kuria siekiama pagerinti imunitetą.

• Įgimto sifilio priežastys
• Įgimto sifilio simptomai
• Įgimto sifilio diagnozė
• Įgimto sifilio gydymas
• Įgimto sifilio prevencija

Įgimtas sifilis

Sifilis yra viena iš labiausiai paplitusių lytiškai plintančių ligų. Kartu su gonorėja, chlamidija, citomegalija ir trichomoniazė yra infekcija, lytiniu būdu perduodama. Be seksualinio perdavimo būdo, infekcija gali atsirasti gimdoje ir sukelti įgimtą sifilį. Vaikelis su įgimtu sifiliu yra infekcinis pavojus kitiems, ypač, jei liga pasireiškia su odos apraiškomis.

Įgimto sifilio priežastys

Įgimto sifilio sergančio vaiko liga dėl ligos motinos infekcijos pernešimo į gimdos laikotarpį. Pale Treponema (sifilio sukėlėjas) nesugebėjimas pereiti per sveiką transplacentinę barjerą. Tačiau sifilis moterims nėštumo metu sukelia placentos pažeidimą ir sukelia jo apsauginės barjero funkcijos pažeidimą. Dėl to treponema patenka į vaisius.

Labai tikėtina, perduodant motiną į vaisius pirmaisiais motinos ligos metais, laikui bėgant šis gebėjimas nyksta. Vaikų su įgimtu sifiliu rizika yra ypač didelė moterims, sergančioms antrine šios ligos forma, kartu su patogeno išskleidimu į kraują. Su vaistais užsikrėtusiais vaistais vidinių organų pažeidimai atsiranda tik 5-6 mėnesio nėštumo metu. Todėl ankstyvas antisifilitas gali sukelti sveiką kūdikio gimimą.

Įgimto sifilio simptomai

Priklausomai nuo įgimto sifilio savybių ir jo klinikinių požymių laiko, venereologija nustato 4 pagrindines ligos formas.

Vaisiaus sifilis vystosi prenataliniu laikotarpiu, bet ne anksčiau kaip penktą nėštumo mėnesį. Pasižymi vidinių organų tankumu ir išsiplėtimu (ypač kepenys ir blužnis), dėl jų uždegiminės infiltracijos. Infiltratų susidarymas plaučiuose sukelia vystymąsi «balta» vaisiaus pneumonija. Patikimiausias kriterijus, įtariamo vaisiaus sifilio patvirtinimas, Rentgeno spinduliuotės aptikimas specifinio osteochondrozės požymių vaisiui. Įgimto sifilio atsiradimas vaisiaus vystymosi metu gali sukelti priešlaikinį gimdymą, vėlyvas persileidimas, negyvas gimimas ar sergančio vaiko gimimas.

Ankstyvas įgimtas sifilis pasireiškia jaunesniems nei 2 metų vaikams ir yra padalytas į įgimtą ankstyvojo vaikystės sifilio sifilį. Kūdikiams įgimto sifilio simptomai gali pasirodyti per pirmuosius 1-2 mėnesius. Dažniausiai tai yra odos ir gleivinės pažeidimas, susirgus sifiliuotu pemfigus.

Įgimto sifilio simptomai kūdikiams taip pat yra sifilinis rinitas ir Gochzinger infiltracija. Sifilinis rinitas turi ilgą kelią su žymi gleivinės edema, gausus gleivinės išsiliejimas, sunkus nosies kvėpavimo sutrikimas. Tai gali pakenkti nosies nosies raumenims ir formuoti balno formos deformaciją. Gohsingerio infiltracija yra išreikšta tankiu infiltratu 8-10-osios gyvenimo savaitės vaikui su įgimtu sifiliu (sifilis), turintis smaką ir lūpas, ant padų, sėdmenis ir delnus. Vaiko lūpos sustorėja ir patinsta, įtrūkimai ir kraujavimas, Pažeistų sričių oda praranda elastingumą, susitraukia, jo raukšlės yra išlygintos.

Su įgimtu pradiniu sifiliu, gali atsirasti burnos gleivinės uždegimas. Kaulų pažeidimai pasireiškia osteochondritu ir dažniausiai ilgomis kanalėlių kaulais esant periostitui. Kaip ir antrinio sifilio atveju, gali atsirasti specifinių somatinių organų pažeidimų, kuriuos sukelia įgimtas sifilis: hepatitas, miokarditas, perikarditas, endokarditas, glomerulonefritas, hidrocefalija, meningitas, meningoencefalitas. Berniukams dažnai būdingas orchitas, kartais — pilvo sėklidė. Įgimto sifilio plaučių pažeidimas atsiranda dėl intersticinės difuzinės plaučių uždegimo, kuris dažnai sukelia vaiko mirtį pirmosiomis gyvenimo dienomis.

Ankstyvoje vaikystėje įgimtas sifilis gali aptikti akių ligas, nugaros nervų sistemos ir ribotos odos apraiškos kaip keletas didžiųjų papulių ir plačių karpos. Įgimusiam sifiliui mažiems vaikams vidinių organų pažeidimai yra mažiau ryškūs. Kaulinio audinio pokyčiai aptinkami tik rentgenogramose.

Pavėluotas įgimtas sifilis pradeda kliniškai pasireikšti po 2 metų amžiaus, dažniausiai — paauglystėje (14-15 m). Jo simptomai yra panašūs į tretinio sifilio simptomus. Tai guminiai arba nelygus sifilidai, liemuo lokalizuota, veidas, galūnės, nosies gleivinė ir kieta gale. Jie greitai suskaido su opos formavimu. Dažni vėlyvojo įgimto sifilio simptomai yra specifiniai, šabo blauzdikaulis, taip pat distrofiniai pokyčiai (stigma), sukeltas patogeno sukeliamo audinio ir organų įtaka. Stigmos yra nespecifinės ir gali pasireikšti ir kitose užkrečiamosiose ligose (Pavyzdžiui, su tuberkulioze). Vėlyvam įgimtam sifiliui būdinga yra Getchinsono triaida: sifilinis labirintozė, difuzinis keratitas ir «Getchinson» dantys — centrinių viršutinių galūnių distrofiniai pokyčiai.

Paslėptas įgimtas sifilis gali būti stebimas bet kurio amžiaus vaikui. Tai atsiranda, kai nėra klinikinių simptomų ir nustatoma tik pagal serologinių tyrimų rezultatus.

Įgimto sifilio diagnozė

Įgimto sifilio diagnozę patvirtina blyškios treponemos atradimas sifilio pemfigo burbuluose arba nuimamose opos. Tačiau, jei nėra odos apraiškų, šio diagnostikos metodo taikyti negalima. Sugertinio sifilio patogeno identifikavimą galima atlikti mikroskopiniu smegenų skysčio tyrimu, atsirandantis juosmens punkcija. Tačiau neigiamas šio tyrimo rezultatas neatmeta latentinės įgimtos sifilio formos buvimo.

Serologinės reakcijos atlieka lemiamą vaidmenį įgimto sifilio diagnozei. Nespecifiniai tyrimai (Wassermano reakcija, RPR testas) gali duoti klaidingai teigiamų rezultatų. Todėl įtariamo įgimto sifilio atveju taip pat plačiai naudojami specifiniai serologiniai tyrimai: RIF, Ribt, RPGA. Pliklinegalingos baltosios treponemos aptikimas atliekamas su krauju, išvalyti, odos elementų išsiskyrimas su įgimtu sifiliu sergančiais pacientais. Rezultato tikslumas — 97%.

Įvairių vidaus organų sifilinių pažeidimų diagnozė gali apimti pulmonologų konsultacijas, neurologas, hepatologas, nefrologas, akių skausmas, otolaringologas, plaučių rentgenografija, Rentgeno tyrimas kaulų, ultrasonografija, ECHO-EG, juosmens punkcija, Pilvo organų ir kepenų ultragarsas, Inkstų ultragarsas ir tt.

Įgimto sifilio gydymas

Pale Treponema, skirtingai nuo daugelio kitų mikroorganizmų, vis dar išlieka labai jautrus penicilino antibiotikų poveikiui. Todėl pagrindinis įgimto sifilio gydymas yra ilgalaikis sisteminis penicilinų vartojimas (benzilpenicilinai derinyje su ecmolinu). Jei vaikas turi alergines reakcijas į peniciliną arba atskleidžia treponemos stabilumą pagal bakpositv rezultatus su antibiograma, gydymas atliekamas eritromicinu, cefalosporinai arba tetraciklino dariniai.

Nutraukus įgimtą nervų sistemos sifilį, atsiradus neurozifiliui, yra nurodytas antibiotikų endulumbalas ir piroterapija (prodigiosanas, pyrogenalinis), gerina jų įsiskverbimą per hematoencefalinę barjerą. Vėlyvojo įgimto sifilio gydymo metu kartu su antibiotikais skiriami bismuto preparatai (Bismoverolis, biocheminis). Taip pat naudojami vitaminai, biogeniniai stimuliatoriai, imunomoduliatoriai.

Įgimto sifilio prevencija

Pagrindinė prevencinė priemonė įgimto sifilio prevencijai yra privalomas dvigubas serologinis visų sichilizmo nėščių moterų tyrimas. Jei nustatomas teigiamas serologinis atsakas į sifilį, atliekamas papildomas moters tyrimas. Diagnozės nustatymas ankstyvuoju nėštumu «sifilis» yra medicininė abortų indikacija. Išlaikydama nėštumą, bet ankstyvas su sifiliu užkrėstos moters gydymas gali pagimdyti sveiką vaiką.