Įkvėpus sužalojimą

Įkvėpus sužalojimą

Įkvėpus sužalojimą – kvėpavimo sutrikimai, sukeltas įkvėpus karšto oro, pora, dūmai. Pasireiškia kvėpavimo sutrikimais ir apsinuodijimo simptomais. Dažnai kartu su odos nudegimais. Dažnai lydimas sutrikusio sąmonės. Diagnozės pagrindas yra anamnezės duomenys, patikrinimas, bronchoskopija. Be to, atliekamas krūtinės ertmės rentgenas, laboratoriniai tyrimai. Patvirtinus traumos faktą ir pobūdį, atliekamas intensyvus gydymas, įskaitant kvėpavimo ir mitybos palaikymą, bronchoanalizė, įkvėpimas ir parenterinis vaistų vartojimas.

Įkvėpus sužalojimą

Įkvėpus sužalojimą
Pulmonologijoje — bendrinis terminas «inhaliacijos sužalojimas» reiškia terminę ir toksinę žalą kvėpavimo sistemai. Apibrėžimas «terminis inhaliacijos pažeidimas», anksčiau naudota, apima tik nudegimus kvėpavimo takams. Sudėtiniai odos ir kvėpavimo sistemos terminiai nudegimai yra daugiafaktoriniai pažeidimai. 20-30 kenčia nuo kvėpavimo sutrikimų% visi degina ligonius ir 40-50% gaisras paveiktas. Mirtingumas daugiafaktoriškuose pažeidimuose yra 60-80%, su atskira kvėpavimo sistemos sužalojimu — apie 10%.

Įkvėpus sužalojimo priežastys

Broncho-plaučių pažeidimo tūris, būklės sunkumas, komplikacijų raida ir mirtingumas tiesiogiai priklauso nuo neigiamo poveikio pobūdžio. Be aukšto įkvepiamo oro temperatūros, degimo produktai veikia organizmą, skverbiasi kvėpavimo takais dūmais. Priklausomai nuo etiologinio faktoriaus, išskiriamos tokios inhaliacijos pakitimų pasirinktys:

  • Terminis. Karšto oro arba garo įkvėpimas paprastai sukelia burnos ertmės gleivinės nudegimus, nosis, viršutinė burnos gale. Dėl tracheobronchialinio medžio barjerinės funkcijos, patologinis procesas retai pasklido po glottais. Tokio tipo nudegimai gali atsirasti lankydami vonią, saunos, rūkyti kaljanas. Vaikams burnos ir plaučių sistemos sužalojimas kyla, kai nusiplauna, kaklas, krūtinė.
  • Termochemijos. Gaisro atveju uždaroje patalpoje degimo produktai patenka į kvėpavimo takus kartu su dūmais. Sąveika su ląstelių ir intersticinių skysčių, jie sudaro rūgščių ir šarminių junginių, sukelia cheminius kvėpavimo takų nudegimus.
  • Toksinė cheminė medžiaga. Ilgai išliekant dūminiame kūno vietoje, atsiranda daugybė toksinių medžiagų. Deginant medieną, sintetinės medžiagos, buitinės cheminės medžiagos išskiria anglies monoksidą, fosgenas, cianidas, aldehidai, aromatiniai esteriai ir kiti organiniai junginiai, galintys sukelti žalą.

Pathogenesis

Inhaliacinė žala sukelia kvėpavimo nepakankamumą, kuris yra daugiafaktorių daugiapakopio proceso galutinis rezultatas. Karštas oras pažeidžia ašaruojamą epitelį ir sukelia gerklų edemą, asfiksija. Dėl kvėpavimo sistemos apsauginių funkcijų sumažėjimo, toksiški dūmų komponentai patenka į bronchoalveolinį audinį, sukelia uždegiminę reakciją. Šį procesą lydi bioaktyvių medžiagų išleidimas, atsiranda bronchų spazmas, sutrinka mikrocirkuliacija, paviršinio aktyvumo sintezė yra slopinama. Pastarojo trūkumas veda prie alveolių žlugimo ir dujų mainų pažeidimo. Ūminis respiracinis distreso sindromas.

Skaitykite taip pat  Alkoholio cirozė

Patologiniai pokyčiai yra daugialypiai. Iš kvėpavimo sistemos yra aptiktos gleivinės ir trachėjos bei bronchų uždegimas, masyvi epitelio desquamation. Daugelyje atelektazių ir distelektazių nustatomas plaučių audinys, emfizema. Vėliau bronchose pasirodo gleivinė eksudatas, pneumoniniai pažeidimai, nustatyti plaučiuose.

Klasifikacija

Labai svarbu nustatyti pacientų valdymo taktiką ir numatyti traumatologijos ir kupilstio patologinio proceso eigą yra organų žalos dydis ir mastas. Pagal lokalizaciją, inhaliacijos sužalojimas yra suskirstytas į viršutinių kvėpavimo takų pažeidimus ir viso kvėpavimo sistemos pažeidimus. Trachėjos bronchialinio medžio patologinių pokyčių sunkumas nustatomas naudojant fibrobronchoskopiją ir yra klasifikuojamas taip:

  • I laipsnis. Bronchoskopas laisvai pereina į mažus subsegmentinius bronchus. Aptiktos gleivinės tušas ir paraudimas. Kvėpavimo takų sienose kai kuriose vietose matosi sodrių pėdsakai, kurios lengvai valomos per reabilitaciją. Nedidelis klampus gleivių kiekis aptiktas kvėpavimo takų šviesoje.
  • II cšilti dabar. Bronchoskopas pasiekia segmentinius bronchus. Be edemos ir hiperemijos trachėjos ir didelių bronchų gleivinėse, nustatoma ūminė erozija. Iš dalies nuplaunama suodžių. Yra lieknas sekretas.
  • III cšilti dabar. Tracheobronchialinė medis yra pralaidi dideliems dobilo bronchams. Kvėpavimo takų sienos yra visiškai uždengtos fiksuotais suodžiais. Bandant pašalinti plokštelę atsiranda sausas blyškus paviršius, padengtas erozijomis ir opos, kraujuoja lengvai prie kontakto. Bronchų paslaptis nėra, bronchų liumenai yra užpildyti sausais epiteliu.

Inhaliacijos sužalojimo simptomai

Įkvėpus pažeistas charakteristikas yra kosulys su kiaulyte. Auka kenčia nuo gerklės skausmo, pastovus piktumas. Balso tembras keičia, pasirodo nazalizmas, užkimimas ar užkimimas iki pilnos aphonijos. Pernelyg didelis krūtinės skausmas, pasunkėjęs kosuliu, gilus kvapas. Kvėpavimas yra sunkus. Susižaloti įkvėpus ir (arba) išgirsti išgirsti per atstumą. Odos cianozė rodo sunkaus kvėpavimo funkcijos nepakankamumą. Labai dažni odos nudegimai, įskaitant veidą, kaklas, krūtinės srityje. Esant aukštai temperatūrai ir dūmams, atsiranda raudona sklera, sąnarių edema ir ašarojimas.

Gautas kartu su anglies monoksido apsinuodijimas, cianido junginiai, kiti degimo produktai sukelia skirtingo intensyvumo galvos skausmus, galvos svaigimas, mieguistumas, pykinimas, vėmimas. Kvėpavimas ir širdies plakimas. Sąmonė dažnai trikdoma. Auka gali būti maišta, dezorientuotas, būti komoje.

Skaitykite taip pat  Skrandžio diskinezija

Komplikacijos

Pagrindinis taktinis uždavinys, kai pacientas gauna inhaliacijos pažeidimus – laiku sustabdyti ankstyvąsias komplikacijas, užkirsti kelią pavėluotai vystytis. Dalinai kvėpavimo takų obstrukcija labai greitai (kartais kelias minutes) tampa pilna ir veda prie asfikacijos. Ši situacija, taip pat kvėpavimo nepakankamumas, atsiradusi dėl plaučių pažeidimo, reikalauja skubiai atgaivinti. Be to, įkvepiantys sužalojimai apsunkina deginimą ir sukelia šoką.

20-80% susilpnėjusi kvėpavimo trauma, kurią sukėlė pneumonija. Dėl antrinės infekcijos papildymo nasopharynx nudegimus dar labiau apsunkina slopinamieji procesai. Daugiafaktoriniai pažeidimai dažnai sukelia sepsį, daugelio organų nepakankamumas. Kvėpavimo komplikacijos ir sepsis sukelia mirtį 50% pacientai, kuriems kartu yra didelė žala odai ir kvėpavimo sistemai. Didelė žala viršutinių kvėpavimo takų liga sukelia lėtinis tracheitas, trachėjos stenozė, tracheomalacija. Kartais vėliau susidaro lėtinė plaučių širdies liga.

Diagnostika

Dažnai po pirmojo kontakto su pacientu, specialistai (traumatologai, kovosistologai, pulmonologai) sunku diagnozuoti kvėpavimo takus. Kvėpavimo sistemos sutrikimai gali pasireikšti vėliau, 1-3 dienos po incidento. Atsižvelgiant į greitą asfikcijos padidėjimą, Laiku patologinio proceso diagnozavimas yra labai svarbus. Būtinai paaiškinkite žalos aplinkybes. Siekiant pašalinti bronchų ir plaučių pažeidimus, taikomi šie tyrimo metodai:

  • Tikrinimas. Jei nėra kvėpavimo sistemos pažeidimų, atsižvelgiama į odos trūkumus, nudegimų lokalizavimas. Auka yra ištirta dėl rūgštingumo suodžių požymių, nosyje. Hiperemija, burnos gleivinės patinimas, ryklė laikoma kvėpavimo takų nudegimų požymiu. Visuose deginamuose pacientuose su sutrikusia sąmonė įvyksta įkvepiantys pažeidimai.
  • Fiziniai tyrimai. Paslėptame etape auskultuojantys duomenys paprastai yra menki, kvėpavimas gali būti normalus arba šiek tiek sutrikęs. Išsivysčiusių klinikinių apraiškų laikotarpiu auskultiškai nustatomas sausas švilpimas ir įvairūs drėgnai ertmės. Kvėpavimas pagreitėja, su patologija gerklų, ji tampa striated.
  • Bronchoskopija. Nuoroda į privalomus diagnostikos metodus. Tai atliekama per pirmąsias valandas po nukentėjusiojo hospitalizavimo. Leidžia vienu metu nustatyti kvėpavimo sistemos pažeidimų sunkumą ir išvalyti kvėpavimo takus nuo suodžių ir plokščialaus epitelio grupių.

Be to, analizuojama kraujo dujų ir rūgščių bazės sudėtis. Siekiant pašalinti apsinuodijimą anglies monoksidu, nustatomas karboksihemoglobino kiekis. Pradiniame etape krūtinės organų tyrimo spinduliuotei metodai neturi specialios diagnostinės vertės. Pokyčiai rentgenogramose (plaučių edemos požymiai, infiltracijos vietos) aptikta per 1-2 savaites nuo sužalojimo momento.

Skaitykite taip pat  Giardiasis vaikams

Įkvėpus traumų gydymą

Inhaliuota žala pacientui gali mirti per trumpą laiką, todėl gydymą reikia pradėti skubiai. Net priešgimdos stadijoje nustatomi indikacijos trachėjos intubacijai. Auka vežama deguonies pagalba. Remiantis klinikinėmis indikacijomis, pateikiami anglies monoksido ir cianido rūgšties priešnuodžiai. Tolesnis gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Konservatyvios bylos valdymas apima:

  • Kvėpavimo aparatūra. Dirbtinė ventiliacija plaučiuose atliekama visiems aukoms, pristatytas be sąmonės, sergantiems ūminiu kvėpavimo nepakankamumu. Profilaktinio mechaninio vėdinimo indikacija yra didelė rizika susirgti gyvybei pavojingomis sąlygomis.
  • Nebulizatoriaus terapija. Inhaliacinė terapija su trumpojo veikimo bronchodilatatoriais skirta bronchų spazmui palengvinti ir bronchų sienelių patinimui sumažinti, epinefrinas. Mucolitikų derinys su heparinu pagerina skreplių išsiskyrimą ir neleidžia formuoti atelektozės.
  • Infuzijos transfuzijos terapija. Tai atliekama kartu su bronchų ir plaučių sistemos pažeidimais ir odos, skirtos uždegimo smūgiui išvengti ir gydyti. Donoro plazmos transfuzija skiriama sunkiems mikrocirkuliacijos sutrikimams, esminis plazmos praradimas.
  • Bronchų praplovimas. Sanitarinė bronchoskopija vyksta. Išplauti, bronchų uždarymas, atskiestas epitelis, suodžiai ir degimo produktai pašalinami. Atsižvelgiant į reabilitaciją, atstatomas kvėpavimas, sumažėja bronchų sienelės uždegiminiai pokyčiai.
  • Maistinė parama. Pageidautina enteral (atskirai arba zondas) mitybos didelio kaloringumo mišiniai. Jei neįmanoma nustatyti pilno paciento enteralinio šėrimo, papildomai įvedami gliukozės tirpalai, amino rūgštys.

Sukelti patogeninę mikroflorą ir sumažinti bakterinės pneumonijos riziką, Sepsis ir kitos infekcinės komplikacijos yra antibiotikai. Su trumpu priešuždegiminio gydymo kursu skiriamos mažos kortikosteroidų hormonų dozės. Exogenous surfactant yra naudojamas kaip patogenezinis agentas. Atsigavimo laikotarpiu rekomenduojami kvėpavimo pratimai.

Prognozė ir prevencija

Ligos baigtis priklauso nuo odos nudegimų ploto ir gylio, tracheobronchialinės sienos pažeidimo laipsnis pagal fibrobronchoskopiją. Dėl didelių odos deguonies ir III laipsnio kvėpavimo organų pažeidimų prognozė yra nepalanki, auka gali mirti. Išskirtinis inhaliacijos sužeidimas I-II laipsnio teigiamai. Ankstyvas intensyvus gydymas ir sunkių komplikacijų prevencija gali išgydyti kvėpavimo takus ir sumažinti ilgalaikius padarinius. Profilaktikos problemos yra susiaurintos iki ugnies saugos taisyklių laikymosi ir asmeninių apsaugos priemonių naudojimo dirbant su degiais medžiagomis.