Infekcinis artritas
Infekcinis artritas – bakterinės uždegiminės jungties liga, virusinis, parazitinė ar grybelinė etiologija. Infekcinis artritas gali paveikti įvairius sąnarius ir, išskyrus vietines apraiškas (patinimas, hiperemija, skausmas, bendri judėjimo apribojimai), kartu su ryškiais bendrais simptomais (karščiavimas, šaltkrėtis, apsinuodijimo sindromas). Infekcinio artrito diagnozė pagrįsta rentgeno duomenimis, Ultragarsas, artrocentezė, sinovijos skysčio tyrimai, bakpointva kraujas. Infekcinio artrito gydymas apima jungties imobilizaciją ir praplovimą, sisteminis ir intraartikuliarinis antibiotikų vartojimas, jei reikia – atliekant arthroscopic sanation ar arthrotomy.
Infekcinio artrito priežastys»>- Infekcinio artrito priežastys
- Infekcinio artrito simptomai
- Infekcinio artrito diagnozė
- Infekcinio artrito gydymas
Infekcinis artritas
Infekcinis artritas – artrito grupė, dėl infekcinių ligų sukėlėjų (virusai, pagal bakterijas, grybai, paprasčiausias), prasiskverbiantis tiesiai į sąnarių audinius. Reumatologijos ir traumatologijos artritas, susijusi su infekcija, diagnozuojama kiekvienu trečiuoju atveju. Infekcinis artritas dažnai paveikia apatinių galūnių sąnarius, patiria didelę svorio apkrovą (kelio, klubas, kulkšnis), taip pat rankų sąnarius. Infekcinis artritas yra registruojamas skirtingų amžiaus grupių atstovams: naujagimiai, ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikai, suaugusieji.
Remiantis etiologiniu principu, infekcinis artritas yra suskirstytas į bakterijas, virusinis, grybelis, parazitinis. Atsižvelgiant į nosologinę priklausomybę, išskirti septiką (pyogenas, gleiviškas), gonorėja, tuberkuliozė, sifilitas, bruceliozė ir kitų rūšių artritas. Dėl atsitiktinumo ypatumų atskiroje grupėje yra po trauminio artrito.
Kai infekcija išorinėje sąnario audiniuose kalba apie pirminį artritą. Jei infekcija plinta į sąnarį, antrinis artritas išsivysto iš aplinkinių audinių ar tolimų gleivinių židinių. Infekcinis artritas gali būti ūminis, pasibjaurėjęs ir lėtinis. Sąnarių pažeidimai gali atsirasti kaip mono-, oligo- arba poliartritas.
Infekcinio artrito priežastys
«>
Dažniausiai pasireiškia infekcinis artritas, yra metastazių sąnarių pažeidimų, t. e. infekcijos patekimas į sąnarių ertmę hematogeniniu arba limfogenu būdu, Dėl šios priežasties ligos sukėlėjas gali būti sinovijos skystyje. Tiesioginė infekcija taip pat įmanoma, Pavyzdžiui, su atviromis traumos ir sąnarių traumomis, taip pat mikroorganizmų sklaida iš arti esančių osteomielito kampelių.
Naujagimiams ir mažiems vaikams bakterinis artritas dažniausiai yra sukeltas stafilokokų, enterobakterijos, hemolizinis streptokokas, hemofilinis bacilas. Suaugusiems pacientams, kartu su aerobais, Anaerobiniai mikroorganizmai yra dažni infekcinio artrito sukeliantys veiksniai: peptostreptokoki, fosobakterijos, Clostridium, bakteroidai. Ūminis bakterinis artritas gali atsirasti angina, sinusitas, pneumonija, furunkulozė, pyelonefritas, cistitas, infekcinis endokarditas, sepsis. Be to, atsiranda specifinis infekcinis artritas, dėl tuberkuliozės, sifilis, gonoreja ir kt.
Grybelinis artritas, kaip taisyklė, susijęs su aktinomikozė, aspergiliozė, blastomikozė, kandidozė. Parazitinis artritas dažniausiai yra susijęs su helminto ir protozoidinių invazijų. Virusinis artritas pasireiškia raudonukės atveju, maras, virusinis hepatitas B ir C, infekcinė mononukleozė ir kt. Daugumoje atvejų dėl trauminių sąnarių sužalojimų atsiranda posttraumazinis infekcinis artritas. Išskyrus iatrogeninę infekciją, gydymo ir diagnostinės jungties punkcijos metu, intraartikulinė injekcija, artroskopija ar artroplastija.
Asmenų kategorijai, padidėjusi infekcinio artrito rizika, įtraukti pacientus, reumatoidinis artritas, osteoartritas, STI, alkoholis ar narkomanija, imunodeficito būklė, cukrinis diabetas, nutukusi, beriberi; išgyvena didelę fizinę būklę (t. h. sportas) apkrova ir tt.
Infekcinio artrito simptomai
Infekcinis artritas, sukelia nespecifinė mikroflora (Stafilokokas, streptokokai, su pyocyanic lazda ir dr.), pasireiškė ūminiu pasireiškimu, pasižymėjusi ryškiomis vietinėmis ir bendromis apraiškomis. Vietiniai pūlingo artrito požymiai yra stiprus skausmas ramybėje, palpacija, aktyvūs ir pasyvūs judesiai; padidėjęs patinimas, jungiamas kontūras; vietinis paraudimas ir karščiavimas. Uždegiminė galūnių disfunkcija yra uždegiminės reakcijos pasekmė, kuri užima priverstinę padėtį. Daugeliu atvejų ūminis infekcinis artritas atsiranda dažni simptomai – karščiavimas, šaltkrėtis, mialgija, prakaitavimas, silpnumas; vaikams – pykinimas ir vėmimas.
Septinis artritas paprastai pasireiškia kelio monoartrito forma, klubo ar kulkšnies sąnarys. Poliartritas paprastai vystosi asmenims, gauna imunosupresinį gydymą arba kenčia nuo sąnario patologijos. Su priklausomybe nuo narkotikų sergantiems pacientams dažnai pastebima akių sąnario pažeidimas, daugiausia, sakroilitas. Infekcinis artritas, sukeltas Staphylococcus aureus, gali sukelti sąnarių kremzlių sunaikinimą tiesiog 1-2 dienas. Su sunkiu gleivio artritu gali išsivystyti osteoartritas, septinis šokas ir mirtis.
Infekciniam gonokokinės etiologijos artritui būdingas odos ir sąnarių sindromas (periartritas-dermatitas), pasireiškiantis daugybe odos ir gleivinės bėrimų (petechijos, papulės, pustules, hemoraginės pūslelės ir kt.), migracinė artralgija, tenosynovitami. Tuo pačiu metu, pirminės urogenitinės infekcijos simptomai (uretritas, cervicitas) gali būti ištrinta arba visiškai nėra. Gonorėjos artritu dažniau kenčia rankų sąnarys, alkūnė, kulkšnis, kelio sąnariai. Tipiškos komplikacijos yra plokščios pėdos, deformuojantis osteoartritas. Sifilitas artritas atsiranda dėl kelio sinovito, sifilitas osteochondritis ir daktilitas (pirštų artritas).
Tuberkuliozinis artritas turi lėtinę destruktyvią progresiją su dideliu nugalėjimu (klubas, kelio, kulkšnis, riešo juosta) sąnarys. Sąnarinio audinio pokyčiai pasireiškia per keletą mėnesių. Šios ligos eiga yra susijusi su vietiniu sinovitu ir bendro tuberkuliojo apsinuodijimu. Susilpnėjusio sąnario judrumą riboja skausmas ir raumenų sutrikimai. Kai periartikuliniai audiniai dalyvauja uždegiminiame procese, «šalta» abscesai.
Artritas, susijęs su brucelioze, išgyvena dėl bendros infekcinės ligos simptomų: banguotas karščiavimas, šaltkrėtis, sunkūs puodai, limfadenitas, hepato ir splenomegalija. Būdingos trumpalaikės mialgijos ir artralgijos, spondilito ir sakroilito vystymasis.
Virusinis artritas paprastai būdingas trumpalaikio kurso ir visiško pasikeitimo grįžtamumo, nėra likusio poveikio. Pastebėta migruojančių artralgijų, sąnarių patinimas, judesių skausmas. Viruso artrito kurso trukmė gali svyruoti nuo 2—Nuo 3 savaičių iki kelių mėnesių. Grybinis artritas dažnai yra susijęs su mikotoksinio kaulo pažeidimu. Liga yra būdinga ilgo kurso, fistulės formavimas. Gripo etiologijos infekcinio artrito rezultatuose gali išsivystyti deformuojantis osteoartrozė arba sąnario kaulo ankilozė.
Infekcinio artrito diagnozė
Priklausomai nuo infekcinio artrito etiologijos, pacientams gali tekti konsultuotis ir prižiūrėti chirurgas, traumatologas, reumatologas, fizioterapeutas, infekcinių ligų specialistas, venerologas. Tarp prioritetinių diagnozavimo priemonių, ultragarsu ir paveiktų sąnarių rentgenograma. Rentgeno osteoartritas nustatomas infekciniu artritu, susilpnėjusios bendros erdvės, kaulų ankilozė, kaulų erozija. Ultragarso diagnostika atskleidžia periartikulinių audinių pokyčius, intraartikulinio išgėrimo buvimas. Ankstyvosiose stadijose, kai infekcinio artrito radiaciniai požymiai dar nėra nustatyti, gali būti naudojami labiau jautrūs metodai – Jungties CT, MRT, scintigrafija.
Svarbu patikrinti etiologinį faktorių yra diagnostikos jungties punkto duomenys, sinovinio skysčio tyrimas (mikroskopija, citologija, pasėlių trečiadieniais). Tam tikrais atvejais imunologinis tyrimas turi didelę diagnostinę vertę, bakteriologinis kraujo tyrimas ir šlaplės išskyros, genitalinių trakto tepinėlių bendrasis tyrimas. Bendrojo sinovinio membranos biopsija prisideda prie tuberkuliozinio artrito diagnozavimo, kitų organizmo kampelių aptikimas, teigiami tuberkulino tyrimai. Infekcinis artritas yra diferencijuotas reumatoidiniu, podagra artritas, žarnos bursitas, osteomielitas.
Infekcinio artrito gydymas
Esant ūminei stadijai, infekcinio artrito gydymas atliekamas nuolat. Limbo imobilizavimas atliekamas trumpam laikui, o vėliau laipsniškai plečiamas variklio režimas, pirmiausia dėl pasyviosios, tada – aktyvūs judesiai jungtyje. Tokiu atveju, jei įvyko protezinės sąnario infekcija, endoprotezavimas pašalinamas. Dėl gleivio artrito atliekamas kasdieninis artrocentesas, bendras praplovimas, pagal parodymus – artrozinio sąnario reabilitacija ar artroto mija su tekančiu aspiraciniu praplovimu.
Infekcinio artrito gydymas vaistais apima parenteralinį antibiotikų vartojimą, atsižvelgiant į nustatyto patogeno jautrumą (cefalosporinai, sintetiniai penicilinai, aminoglikozidai), detoksikacijos priemonės. Dėl virusinio artrito NSAID yra nustatytas, su grybeline infekcija — antimycotic drugs, dėl tuberkuliozinio artrito – specifiniai chemoterapiniai vaistai. Po ūmių uždegiminių reiškinių atleidimo, atliekamas fizioterapinių pratimų kompleksas ir fizioterapinis gydymas, siekiant atkurti sąnario funkciją, balneoterapija, masažas.
Infekcinio artrito prognozavimas ir profilaktika
Trečdalis pacientų, infekcinis artritas, likučių poveikis pasireiškia ribotais sąnarių judesiais, kontraktūra, ankilozė. Septinis artritas kelia rimtą grėsmę: nepaisant gydymo ir chirurginio gydymo galimybių, mirtingumas sudėtingame kurse siekia 5-15%. Tarp neigiamų prognostikos veiksnių yra reumatoidinis artritas, septicemija, vyresnis amžius, imunodeficito būklė. Artrito prevencija apima savalaikį bendrų infekcinių ligų gydymą, tinkama mankšta, sąnarių traumų prevencija, apsauga nuo LPI, chirurginių procedūrų metu laikytis aseptikos ir antisepzės reikalavimų.