Inkstų adenokarcinoma

Inkstų adenokarcinoma

Inkstų adenokarcinoma – inkstų ląstelių karcinoma, išeinantis iš inkstų kanalėlių epitelio. Inkstų adenokarcinomos apraiškos yra skausmas apatinėje nugaros dalyje, hematurija, padidėjęs inkstų dydis, anemija, cacheksija. Galimas naviko plaučių metastazavimas, paracvalo ir paraortinių limfmazgių, kaulai, kepenys, antinksčiai, priešais inkstus. Adenokarcinoma diagnozuojama inkstų ultragarsu, cistoskopija, išskyrinė urografija, ureteropielografija, Inkstų CT. Morfologinis diagnozės patikrinimas atliekamas inkstų punkcijos biopsija ir biopsijos histologinis tyrimas. Inkstų adenokarcinomos aptikimas yra nefrektomijos požymių, po kurios vyksta radioterapija.

    Inkstų adenokarcinoma

    Inkstų adenokarcinoma
    Inkstų adenokarcinoma yra apie 2,5% iš skirtingų lokalizacijų neoplazijų skaičiaus. Urologijoje adenokarcinoma yra dažniausiai pasitaikanti inkstų vėžio histograma suaugusiems. Tarp visų inkstų navikų, adenokarcinoma sudaro 90% atvejai. Inkstų adenokarcinoma paprastai vystosi nuo 40 iki 70 metų amžiaus; įtakoja kairįjį ir dešinįjį inkstai tuo pačiu dažnumu; 2 kartus dažniau diagnozuota vyrų.

    Makroskopiškai inkstų adenokarcinoma pasirodo kaip minkštos elastinės konsistencijos mazgas. Kai pjūvyje matosi kintančios kraujosruvos ir nekrozės sritys, suteikiant raudoną naviką. Plaučių augimas gali būti įvairus – inksto kapsulės ar dubens ir dubens komplekso link; gana greitai adenokarcinoma sudirgina inkstų venas, mažesnė vena cava, gretimų audinių; limfmazgių metastazių, plaučiai, kaulai, kepenys, smegenys. Inkstų adenokarcinomos mikroskopinę struktūrą sudaro daugiakampių ląstelių virvės ir grupelės, turinti ryškią protoplazmą, turintis glikogeno ir lipidų; naviko stroma yra lengvas.

    Inkstų adenokarcinomos priežastys

    Inkstų adnokarcinoma yra polietiologinio ir neaiškios. Inkstų liga veikia neuronų vystymąsi (glomerulonefritas, pyelonefritas), traumos; poveikis inkstų audinių chemikalams (nitrozoaminai, angliavandeniliai, aromatiniai aminai), spinduliuotė, apsinuodijimas (rūkymas). Adnokarcinoma dažnai išsivysto iš gerybinės inkstų adenomos, todėl visi identifikuoti inkstų navikai turi būti pašalinti ir histologiškai ištirti. Pažymėta inkstų adenokarcinomos koreliacija su nutukimu ir hipertenzija. Paprastai adenokarcinomos priežastys yra disontogeneziniai sutrikimai, paveldimos inkstų vėžio formos.

    Skaitykite taip pat  Cistinės menizės

    Inkstų adenokarcinomos klasifikacija

    Inkstų adenokarcinoma yra inkstų ląstelių vėžio rūšis (hypernefroido vėžys) ir gali turėti skirtingą diferencijavimo laipsnį.

    Tarptautinė klasifikavimo sistema TNM nurodo šiuos inkstų adenokarcinomos etapus:

    • T1 — naviko plitimas apsiriboja inksto kapsule
    • T2 — daigumas auglio inkstų pluoštinės kapsulės
    • T3 — kraujagyslių žandikaulis, inkstų ar perirenalio riebalinio audinio, dalyvauja naviko procese
    • T4 — auglys virsta artimaisiais organais;
    • Nx — priešoperacinis regioninių limfmazgių vertinimas yra neįmanomas
    • N1 — regioninė metastazė nustatoma radiografiniais ar radioizotopiniais metodais
    • M0 — tolesnių metastazių nebuvimas
    • M1 — viena metastazė toliuose organuose
    • M2 — nustatoma daugialypė metastazė.

    Su inkstų adenokarcinoma, tolstantys metastazės yra aptiktos 50% pacientai, dygsta inkstų venų navikas – 15 val%. Dažniau nutolusios metastazės yra plaučiuose (54%), regioniniai parakavai ir paraortiniai limfmazgiai (46%), kaulų skeletas (32%), kepenys (36%), priešais inkstus (20%), antinksčiai (16%). Inkstų adenokarcinomos metastazės gali pasireikšti kliniškai dar prieš atskleidžiant pirminį pažeidimą arba netrukus po inkstų vėžio nefrektomijos.

    Klinikinio inksto adenokarcinomos metu yra paslėpta (latentinis) laikotarpis, taip pat vietinių ir bendrų apraiškų laikotarpius.

    Inkstų adenokarcinomos simptomai

    Paslėpto laikotarpio metu klinikinės apraiškos nėra. Vietinių simptomų atsiradimas kartu su brucelio hematurija ir skausmu, padidėjęs inkstas. Hematūrija pasireiškia 70-80 m% inkstų adenokarcinoma. Netikėtai kraujas išsiskiria su šlapimu, dažniau 6-7 cm ilgio filamentinių krešulių forma. Hematūrija paprastai būna epizodinė, sustoti ir vėl tęsti. Esant intensyviam kraujavimui iš kraujo (gausus hematurija) gali atsirasti inkstų venų trombozė, blokada (tamponadas) šlapimo pūslės ir ūminio šlapimo susilaikymas.

    Inkstų adenokarcinomos skausmo sindromas pasireiškia 60-70 m% pastabos. Skausmas yra nuobodus, niūrus personažas, lokalizuota apatinėje nugaros dalyje, spinduliuojantis prie kirkšnies ir šlaunų; hematurijos aukštyje gali padidėti inkstų skausmas. Inkstų plėtra pasižymėjo 75 proc% atvejai. Vėlesniuose stadijose per pilvo sieną yra apčiuopiamas navikas. Su moterų venų kraujagyslių inkstų adenokarcinomos sudygimu, gali būti pastebėta labiazės venų venų liga, vyrams – varikocele.

    Skaitykite taip pat  Toksoplazminis uveitas

    Bendrųjų apraiškų laikotarpiu svorio progresas, silpnumas, hipertenzija; nepastebimas nuolatinis karščiavimas, anemija, cacheksija. Išplitusiuose etapuose atsiranda paraneoplastinė amiloidozė ir nefrozinis sindromas (apibendrintas edema, masyvi proteinurija, hipoproteinemija, hipoalbuminemija ir t. d.).

    Inkstų adenokarcinomos diagnozė

    Inkstų adenokarcinomos diagnozei naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai. Atliekant bendrą šlapimo tyrimą nustatoma ryški hematurija, vidutinė proteinurija; kraujyje – normoschrominė anemija, padidėjimas ESR. Pagrindinis inksto adenokarcinomos aptikimo veiksnys yra ultragarsinis, endoskopinė ir rentgeno diagnostika. Informacinis adenokarcinomos patvirtinimo metodas yra inkstų ultragarsas, kuri, be naviko vizualizavimo, leidžia atlikti inksto punkcijos biopsiją su auglio audinio rinkimu morfologiniam tyrimui.

    Norėdami atlikti cistoskopiją, kreipkitės į hematurijos laiką, kuris leidžia nustatyti šlaplę, iš kurio išleidžiamas kraujas. Išskirtinė urografija leidžia pamatyti netolygias kontūras ir padidėjusį inkstų dydį, nustatyti deformaciją, puodelių amputavimas, šlapinimosi deformacija, defektai, užpildantys dubens. Kai kuriais atvejais yra nurodyta retrogradinė ureteropielografija, inkstų angiografija, nefroscintigrafija.

    Nuotolinio inksto adenokarcinomos metastazių faktas nustatomas plaučių rentgenograma, skeleto scintigrafija, Kepenų ultragarsas, antinksčių ir priešuždegiminė erdvė. Inkstų liga serga inkstų adenokarcinoma, inkstų adenomos, lėtinis glomerulonefritas, pinefrozė, inkstų tuberkuliozė, Polycystic.

    Inkstų adenokarcinomos gydymas

    Kai inkstų adenokarcinoma optimaliai atlieka kombinuotą gydymą, radikalios inkstų operacijos ir radiacinės terapijos metu. Inkstų adenokarcinomos ankstyvose stadijose gali būti atliekama dalinė nefrektomija. Bendruoju procesu atliekama bendra nefrektomija, perirenalinio ir retroperitoninio audinio pašalinimas su regioniniais limfmazgiais. Neišnešiojo venos cavinio daigumas dėl naviko ir net vieno tolimo metastazių buvimas netrukdo nefrektomijai. Su vienos plaučių metastazėmis, antrasis etapas — pašalinti metastazinį fokusavimą. Chirurginio gydymo su spinduliuote derinys padidina išgyvenamumą inkstų adenokarcinomos metu.

    Visoms vėžinėms abiejų inkstų pažeidimų gali prireikti binefrektomijos, kai pacientas perduodamas į hemodializę. Paprastoji inkstų adenokarcinomos forma, pasižymi dideliu metastazavimu ir naviko invazija, apima simptominį ir paliatyvų radiacijos ir chemoterapijos gydymą.

    Skaitykite taip pat  Gastritas su mažu rūgštingumu

    Inkstų adenokarcinomos prognozė ir prevencija

    Po nefrektomijos pacientus stebina urologas, dinaminė rentgenografija plaučiuose ankstyvam metastazių nustatymui. Ilgalaikė inkstų adenokarcinomos prognozė yra nepalanki: yra didelis procentas vėžio metastazių kauluose ir plaučiuose. Po viso nefrektomijos 5 metų išgyvenimo linija yra įveikta 40–70% sergantis.

    Norint neįtraukti inkstų adenokarcinomos tikimybės, rekomenduojama laikytis sveiko gyvenimo būdo, blogų įpročių pašalinimas, laiku gydyti inkstų ligas. Profilaktinė inkstų ultragarsija ir tiesioginis kontaktas su nefrologu (urologas) nugaros skausmas ar kraujas šlapime.