Inkstų arterijos stenozė
Inkstų arterijos stenozė – vienos ar abiejų inkstų arterijų ar jų šakų skersmens susiaurėjimas, kartu su inkstų perfuzijos sumažėjimu. Inkstų arterijos stenozė, pasireiškianti renovaskulinės arterinės hipertenzijos atsiradimu (iki 200/140-170 mm Hg.) ir išeminė nefropatija. Inkstų arterijos stenozės diagnozė pagrįsta laboratoriniais tyrimais, USDG inkstų kraujagyslių, ekskrecijos urografija, inkstų angiografija, scintigrafija. Narkotikų gydymas yra skirtas inkstų arterijų stenozei gydyti, inkstų arterijų angioplastika ir stentavimas, manevravimas, endarterektomija.
- Inkstų arterijos stenozės priežastys
- Inkstų arterijos stenozės simptomai
- Inkstų arterijos stenozės diagnostika
- Inkstų arterijos stenozės gydymas
- Inkstų arterijos stenozės prognozė
Inkstų arterijos stenozė
Inkstų arterijų stenozė yra viena iš svarbiausių nefrolologijos problemų, urologija ir kardiologija. Inkstų arterijos stenozė atsiranda dėl įgimtų ar įgytų arterijų kraujagyslių pokyčių, sumažėja inkstų kraujotaka ir atsiranda nefrogeninė hipertenzija.
Skirtingai nuo parenchiminės hipertenzijos, dėl pirminės inkstų ligos (glomerulonefritas, pielonefritas, inkstų akmenligė, hidronefrozė, policistinis, navikų, cistas, inkstų tuberkuliozė ir kt.), inkstų arterijų stenozės metu išsivysto antrinė inkstų arterinė hipertenzija, nesusijęs su inkstų parenchimu. Hipertenzija, sukelia okliuzinius ir stenozinius inkstų arterijų pažeidimus, registruotas 10-15 val% pacientams, kuriems yra būtinas ir 30 metų% su nefrogenine hipertenzija. Inkstų arterijų stenozei gali tekti gyvybei pavojingos komplikacijos – širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, insultas, miokardo infarktas, lėtinis inkstų nepakankamumas.
Inkstų arterijos stenozės priežastys
Aterosklerozė yra dažniausia inkstų arterijų stenozės priežastis (65-70%) ir fibromuskulinė displazija (25-30%). Inkstų arterijų aterosklerozinė stenozė pasireiškia vyresniems nei 50 metų vyrams 2 kartus dažniau, nei moterys. Tuo pačiu metu ateromatinės plokštelės gali būti lokalizuotos artimiausiuose inkstų arterijų segmentuose šalia aortos (74%), vidutiniai inkstų arterijų segmentai (16 val%), arterijos bifurkacijos zonoje (5%) arba distalinėse inkstų arterijų šakose (5% atvejais). Ypač dažnai išsivysto inkstų arterijų aterosklerozinis pažeidimas, ankstesnė hipertenzija, Išeminė širdies liga.
Inkstų arterijos stenozė, dėl įgimtos segmentinės fibromuskulinės displazijos (pluoštinis ar raumeningas arterijų tankinimas), 5 kartus dažniau užregistruota vyresniems nei 30-40 metų moterims. Daugeliu atvejų stenozinis pažeidimas yra lokalizuotas inkstų arterijos viduriniame segmente. Pagal morfologinių ir arterografinių charakteristikų charakteristikas yra intymūs, medialinė ir perimedinė fibromuskulinė displazija. Inkstų arterijų stenozė, kai fibromuskulinė hiperplazija dažnai būna dvišalė.
Maždaug 5% Inkstų arterijos stenozės stebėjimą sukelia kitos priežastys, įskaitant arterinius aneurizmus, arterioveniniai šuntai, vaskulitas, Takayasu liga, inkstų arterijos trombozė ar embolija, inkstų kraujagyslių suspaudimas iš išorės svetimkūnio ar naviko, nefroptozė, aortos koarktacija ir tt. Inkstų arterijos stenozė suaktyvina kompleksinį renino-angiotenzino-aldosterono sistemos mechanizmą, kartu su nuolatine inkstų hipertenzija.
Inkstų arterijos stenozės simptomai
Inkstų arterijų stenozei būdingi du tipiniai sindromai: hipertenzija ir išeminė nefropatija. Dramatiškas nuolatinės hipertenzijos vystymasis iki 50 metų, kaip taisyklė, leidžia jums galvoti apie fibromuskulinę displaziją, vyresniems nei 50 metų pacientams – dėl aterosklerozinės inkstų arterijos stenozės. Arterinė hipertenzija su inkstų arterijos stenoze yra atspari antihipertenziniam gydymui ir turi aukštą diastolinio kraujospūdžio lygį, pasiekė 140-170 mm Hg. g. Hipertenzinės krizės, kai vazorenalinė hipertenzija yra retos.
Hipertenzijos atsiradimą dažnai lydi smegenų simptomai – galvos skausmas, potvyniai, galvos skausmas, skausmas akių obuoliuose, spengimas ausyse, mirgėjimas «skrenda» prieš akis, atminties sutrikimas, miego sutrikimas, dirglumas. Kairiojo širdies perkrova prisideda prie širdies nepakankamumo vystymosi, kas pasireiškia širdies plakimas, širdies skausmai, krūtinės įtempimas, dusulys. Sunkios inkstų arterijų stenozės atveju gali atsirasti pasikartojanti plaučių edema.
Vasorenalinė hipertenzija su inkstų arterijos stenoze išsivysto etapais. Kompensacijos stadijoje pastebėta normotenzija arba vidutinio arterinės hipertenzijos laipsnis, vaistinis; inkstų funkcija išlieka nepakitusi. Santykinės kompensacijos etapui būdinga stabili arterinė hipertenzija; vidutinis inkstų funkcijos sumažėjimas ir nedidelis jų dydžio sumažėjimas. Dekompensacijos stadijoje arterinė hipertenzija tampa sunki, atsparus antihipertenziniam gydymui; reikšmingai sumažėjo inkstų funkcija, inkstų dydis sumažėjo iki 4 cm. Inkstų arterijos stenozės hipertenzija gali būti piktybinė (greitas pasirodymas ir žaibo progresavimas), reikšmingas inkstų funkcijos slopinimas ir inkstų dydžio sumažėjimas 5 cm ar daugiau.
Nefropatija inkstų arterijų stenozėje pasireiškia inkstų išemijos simptomais – sunkumo pojūtis ar nugaros skausmas; su inkstų infarktu – hematurija. Dažnai išsivysto antrinis hiperaldosteronizmas, būdingas raumenų silpnumas, poliurija, polidipsija, nocturija, parestezijos, tetaninių atakų.
Inkstų arterijos stenozės derinys su kitų kraujagyslių baseinų pažeidimu (su ateroskleroze, nespecifinis aortoarteritas) gali lydėti apatinės ar viršutinės galūnės išemijos simptomai, virškinimo trakto organai. Progresyvi inkstų arterijų stenozė sukelia pavojingas kraujagyslių ir inkstų komplikacijas – tinklainės angiopatija, ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas, miokardo infarktas, inkstų nepakankamumas.
Inkstų arterijos stenozės diagnostika
Tipiškas diagnostinis inkstų arterijos stenozės požymis yra triukšmo girdimas pilvo viršutiniuose kvadrantuose. Perkusija lemia širdies sienų išplėtimą į kairę, su auskultacija – padidėjęs apinis širdies impulsas, akcentas II aortoje. Oftalmoskopijos procese buvo nustatyti hipertenzinės retinopatijos požymiai.
Biocheminis kraujo tyrimas, skirtas inkstų arterijų stenozei, pasižymi padidėjusiu karbamido ir kreatinino kiekiu; šlapimo analizė – proteinurija, eritrociturija. Inkstų ultragarsas atskleidžia vienodą išeminio inkstų kiekio sumažėjimą, būdingą inkstų arterijų stenozei. Siekiant įvertinti stenozės laipsnį ir inkstų kraujotakos greitį, naudojami USDG ir dvipusiai inkstų arterijų nuskaitymai.
Šiai išsiskiriančiai inkstų arterijos stenozei išsiskiriančiai urografijai būdingas intensyvumo sumažėjimas ir kontrastinės medžiagos atsiradimo vėlavimas paveiktame inkste, sumažinti kūno dydį. Radioizotopų renografija suteikia informaciją, dydžių, inkstų padėtis ir funkcija, taip pat inkstų kraujo tekėjimo efektyvumą.
Selektyvus inkstų arterografija yra pamatinis metodas diagnozuojant inkstų arterijų stenozę. Pagal gautas angiogramas aptinkama stenozės lokalizacija ir mastas, nustatomos jo priežastys ir hemodinaminė reikšmė. Diferencinė inkstų arterijos stenozės diagnozė atliekama naudojant pirminį aldosteronizmą, feochromocitoma, Kušingo sindromas, inkstų parenchimos ligos.
Inkstų arterijos stenozės gydymas
Vaistų terapija inkstų arterijų stenozei yra pagalbinė, nes ji nepašalina pagrindinių hipertenzijos ir inkstų išemijos priežasčių. Simptominiai antihipertenziniai vaistai ir AKF blokatoriai (kaptoprilas) skiriamas arterinės lovos pažengusiam amžiui ar sisteminiam pažeidimui.
Angiografiškai patvirtinta inkstų arterijų stenozė yra indikacija įvairių tipų chirurginiam gydymui. Dažniausiai pasitaikantis intervencijos būdas inkstų arterijų stenozei, sukelia fibromuskulinė displazija, yra endovaskulinis baliono išplėtimas ir inkstų arterijų stentavimas.
Aterosklerozinės inkstų arterijų stenozės atveju naudojami apėjimo metodai (skruosto pūslė, mesenteropure, aortos inkstai) ir inkstų arterijos endarterektomija. Kai kuriais atvejais nurodoma inkstų arterijos stenozės rezekcija su reimplantacija į aortą, anastomosis «pabaigoje» arba protezinis inkstų arterijos kraujagyslių autograftas arba sintetinis protezavimas.
Inkstų arterijos stenozė, dėl nefroptozės, reikia atlikti nephropexy. Jei neįmanoma atlikti rekonstrukcinių operacijų, jie naudojasi nefrektomija.
Inkstų arterijos stenozės prognozė
Chirurginis inkstų arterijos stenozės gydymas leidžia normalizuoti kraujospūdį 70-80 m% pacientams, kuriems diagnozuota fibromuskulinė displazija ir% su ateroskleroze.
Pooperacinio kraujospūdžio normalizavimo laikotarpis gali užtrukti iki 6 mėnesių. Hipotenziniai vaistai skiriami likutinei arterinei hipertenzijai pašalinti. Pacientams rekomenduojama stebėti nefrologą ir kardiologą.