Inkstų cista

Inkstų cista – gerybinis navikas, pilna skysčio su plonu jungiamojo audinio apvalkalu. Subjektinės patologijos simptomai dažnai nėra, su komplikacijų atsiradimu ar veido formos padidėjimu yra skundų dėl nugaros skausmo, kraujas šlapime, nuovargis, karščiavimas. Diagnozė atliekama ultragarsu (Inkstų ultragarsas), apskaičiuota ir magnetinio rezonanso vaizdavimas, izotopinės sistemos radioizotopų tyrimai. Gydymas apima purškimo aspiracinį turinį, cistos skleroterapija, kai kuriais atvejais – išbėrimas neoplazma.

• Inkstų cistų priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Inkstų cistos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Inkstų cistos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Inkstų cista

Inkstų cista yra viena iš labiausiai paplitusių nefrologijos sąlygų. Tariama, kad įvairios sunkumo cistiniai pokyčiai pasireiškia beveik ketvirtadaliu žmonių, vyresnių nei 45 metų amžiaus. Ypač linkusi plėtoti patologiją vyrams, nutukusi, arterinė hipertenzija, šlapimo sistemos infekcinės ligos, urolitiazė. Inkstų funkcijos sutrikimas nustatomas tik trečdalyje pacientų, kitais atvejais besimptomiai. Įgimtos tipų cistos yra atskiros rūšies, kurie randami vaikams.

Inkstų cistų priežastys

Inkstų cistinės formacijos yra gana įvairios patologinių būklių grupės. Tiesa ligos priežastis laikoma epitelio ir jungiamojo audinio augimo sutrikimais (interstitialas) audinys, sukelta žala arba uždegimas. Kai kurių cistinių augimų atsiradimas dėl įgimtų šlapimo sistemos anomalijų arba kūno genetinių charakteristikų. Pagrindiniai skatinantys veiksniai yra:

• Inkstų audinio pažeidimas. Uždegiminiai procesai (glomerulo ar pyelonefrito), tuberkuliozė, ischeminiai pažeidimai (širdies priepuolis), navikai gali išprovokuoti nefrono kanalėlių epitelio audinio vystymąsi. Rezultatas yra plonasienių ertmių, daugiausia inkstų smegenyse.
• Amžiaus pokyčiai. Cistų atsiradimas vyresniems kaip 45 metų asmenims yra dėl to, kad padidėja ekskrementinės sistemos ir mechanizmo apkrova «pažeidimų kaupimas». Pastaroji atsiranda dėl nedidelio sunkumo, bet keli patologiniai procesai, stiprinti vienas kito įtaką.
• Įgimti veiksniai. Kartais cistos yra inkstų pumpurai gimdos sutrikimų rezultatas. Tokie augliai paprastai būna jau vaikystėje, dažnai turi kelis simbolius. Kai kurių genų mutacijos padidina polinkį į inkstų cistinių ertmių susidarymą.

Sistemos būsenos (arterinė hipertenzija, nutukimas, diabetas) prisidėti prie ligos progresavimo. Jie sukelia silpną šlapimo sistemos ir kraujo tiekimą bei mitybą, kaip rezultatas, – mažesnio jungiamojo audinio, kuris reikalauja deguonies, platinimui. Kai kurių tipų patologiją sukelia cistinės formacijos išvaizda ir augimas, lokalizuotas inkstų audinio sunaikinimo procesas (su abscesu, karbunkulas).

Pathogenesis

Vystymasis «tiesa», Dažniausias inkstų cistas atsiranda dėl nefroninių kanalų paūmėjimo. Uždegiminis arba sklerozinis procesas, organų traumos sukelia kanalėlių fragmento izoliaciją iš likusių pradinių šlapimo takų dalių. Esant tam tikroms sąlygoms, izoliuoto ploto neapdorojama, ir greitas vamzdinio epitelio augimas, dėl to susidaro nedidelis formavimas (apie 1-3 milimetrus) burbulas. Jis užpildytas skysčiu, jo sudėtis panaši į pirminę šlapimo ar filtruota kraujo plazmą. Išskyrus junginio ir epitelio audinių ląstelių dalijimąsi, auga cista, kartais siekia 10-15 centimetrų.

Nevaisingumo augimas lydimas aplinkinių struktūrų suspaudimo, kartais stimuliuoja antrinių cistinių augalų vystymąsi. Su daugybe cistos, šlapimo nutekėjimas yra sunkus, kraujagyslės suspaudžiamos, inkstai maitina, nervų ryšuliai sudirgę. Tai sukelia daugybę vietinių ir bendrų simptomų – skausmas, kraujo spaudimo svyravimai, kūno apsinuodijimas. Kartais yra neoplazmo sienelių epitelio ląstelių piktybinės ligos.

Klasifikacija

Yra keletas būdų klasifikuoti cistinius burbulus inkstuose, atsižvelgiant į jų struktūrą, lokalizacija, kilmė, turinio pobūdis. Tradiciškai ši patologija reiškia valstybę, ne iš tikrųjų cista – Pavyzdžiui, dermoidiniai navikai, inkstų abscesai, kurios turi panašias struktūros ypatybes, bet kita etiologija. Klasifikacija turi ypač didelę klinikinę reikšmę, sukurta atsižvelgiant į švietimo struktūrą ir įskaitant šias galimybes:

• Vieniša cista. Tai labiausiai paplitęs ligos tipas, rasti 70-80% atvejai. Tai vienkamerinė plonasienė ertmė, pilnas serumo skysčio. Dydžiai gali skirtis nuo kelių milimetrų iki 10-12 centimetrų.
• Daugiakalbė cista. Nutukimo kamera padalijama pertvaromis į atskirus skyrius. Tai daugiausia paveldima. Ozlokachestvlyaetsya dažniau nei kitų cistų.
• Polycystic. Diagnozuota įvairių formų ir dydžių cistų formavimuisi, dažnai pasireiškianti tiek inkstus. Paprastai yra įgimtų šlapimo sistemos sutrikimų rezultatas, diagnozuota vaikams.

Cistinių ertmių lokalizacija gali skirtis – po organine kapsule (subkapsulinis), jo audinių stora (intraparenchyma), vartų ar inksto dubens srityje. Vieta, cistos pobūdis ir dydis yra pagrindinės savybės, įtakos gydymo metodų pasirinkimui ir ligos progresui.

Inkstų cistos simptomai

Patologija dažnai yra besimptomiai, dėl lėto auglių augimo – inkstų audiniai turi laiko prisitaikyti prie jo buvimo be pastebimų funkcijų praradimo. Augdamas, cista pradeda slėgti kraujagysles ir stimuliuoja juxtaglomerulinį aparatą. Tai pasireiškia kraujo spaudimo padidėjimu ir nestabilumu, todėl galvos skausmas, širdies plakimas, cardialgia. Vietiniai simptomai – juosmens skausmas – išsivysto, kai dekompensuota inkstų funkcija ar netoliese esančių nervų ląstelių suspaudimas.

Didelis inkstų cistos dydis prisideda prie urodinamikos pažeidimo dėl dubens tūrio sumažėjimo arba dalies šlapimo susitraukimo. Tuo pačiu metu simptomai jungiasi su išsiskiriančiu šlapimu, dažnas šlapinimasis, hematurija. Plaučiai pradeda spinduliuoti prie kirkšnies ir genitalijų. Vėlavimas ir sutrikęs šlapimo susidarymas sukelia apsinuodijimą, tai, kas pasireiškia silpnumu, padidėjęs nuovargis, kartais – edema. Inkstų nepakankamumo fenomenas (skysčio susilaikymas, amoniako kvapas iš burnos) atsiranda dėl dvišalio inkstų pažeidimo ar tik vieno organo buvimo.

Staigus temperatūros pakilimas, šaltkrėtis, karščiavimas, padidėjęs skausmas inksto cistoje dažnai rodo, kad yra antrinė bakterinė infekcija ir nugaros skausmas. Didelis skausmas juosmens srityje, ypač pasirodo staiga, fizinio krūvio fone, rodo cistinės sienos plyšimo galimybę. Priešingu atveju gali būti pažeista kraujagyslių liga, susilpnėjusi kraujosruva inkstuose ir audinių išemija. Kraujavimo požymis yra staigus bruto hematurija, Retais atvejais kraujas kaupiasi retroperitoninėje erdvėje.

Komplikacijos

Viena iš dažniausių inkstų cistos komplikacijų yra jos infekcija, kai vystosi nudegimas, abscesas ar sunkus pyelonefritas. Urodinamikos pažeidimai atlieka svarbų vaidmenį patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimui – refliukso ir šlapimo stasas. Taip pat gali būti pūslelinė cista su išpjaustytu jo turiniu į dubens dubens sistemą arba į retroperitoninę erdvę. Tai gali būti kraujavimas inkstu, šlapimo takų infekcija ar šoko atsiradimas. Ilgalaikėje perspektyvoje yra piktybinės cistinės struktūros degeneracijos rizika.

Diagnostika

Inkstų cistos nustatymas yra sudėtingas dėl ilgai besimptominės patologijos. Dėl šios priežasties ši liga dažniausiai nustatoma atsitiktinai. Pirmieji požymiai yra nespecifiniai šlapimo tyrimo pokyčiai, nepaaiškinamas kraujospūdžio padidėjimas. Naudojant įvairius diagnostinius metodus, urologas gali ne tik patvirtinti neoplazmą, bet ir nustatyti jo tipą, dydis ir vieta, taip pat įvertinti šlapimo sistemos funkcinę veiklą. Tuo tikslu priskiriami šie tyrimai:

• Inkstų ultragarsas. Ultragarso diagnozė yra įprasta diagnostikos technika, naudojamas cistams aptikti. Jie apibrėžiami kaip aechogenic struktūros su «garso takelis» gauti už formacijos. Kartais aptiktos vidinės pertvaros ir kalcifikacijos. Doplerio ultragarsas (USDG inkstų kraujagyslių) suteikia galimybę įvertinti cistų poveikį kraujo tiekimui inkstams.
• Inkstų CT. Šis metodas naudojamas aiškinant diagnozę ir diferencijavimą cistams, sergantiems piktybiniais navikais. Atskiros formacijos atrodo kaip suapvalinti objektai su aiškiais kontūrais, pilnas skysto, daugiakryptės rūšys – kaip ir įvairių dydžių fotoaparatai. Intraveninis kontrastas leidžia atskirti cistus nuo navikų, nes pastarieji sugeba kaupti spinduliuotę medžiagą.
• Funkciniai tyrimai. Išskyrinės sistemos aktyvumo tyrimas, atliekamas išskirtinės urografijos metodu, dinamiška scintigrafija, kartais MRI urografijos ir kitais būdais. Šie metodai leidžia apskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį, papildomai nustato kaulo ir dubens sistemos pokyčius ir pradinius šlapimo takų skilvelius.
• Laboratoriniai tyrimai. Mažoms cistinėms formacijoms bendra šlapimo analizė yra nepakitusi. Padidėjęs cistos dydis gali sukelti kasdieninio diurezės kiekio sumažėjimą, nikturiaro atsiradimas, kraujo atsiradimas šlapime (hematurija) ir baltymai (proteinurija).

Inkstų cistos gydymas

Esant vienkartinėms intraparenchiminėms arba pakartotinėms cistoms, kurių dydis yra iki 5 cm, gydymas nereikalingas – pakankamai specialisto priežiūros, siekiant kontroliuoti ligą. Terapinių priemonių poreikis atsiranda, kai pasireiškia būdingi simptomai (nugaros skausmas, šlapinimosi sutrikimai ir kt.), didinti cistinės šlapimo pūslės dydį. Gydymas taip pat yra skirtas daugialypės cistos pobūdžiui (dėl piktybinių navikų rizikos), jo vieta prie vartų ir inkstų dubens srityje. Paprastai cistinės formacijos pašalinimas atliekamas skylių ir endoskopinių metodų pagalba, kurios apima:

• Perkutaninė inkstų kvėpavimo cista. Tai susideda iš adatos įtraukimo į cistinę ertmę ir tolesnio įsiurbimo (aspiracija) turinys. Dėl to cistos tūris smarkiai sumažėja, navikas yra sklerozė. Ši technika taikoma esant vienkamzdinei cistei, kurios ilgis ne didesnis kaip 6 centimetrai. Yra gana daug recidyvų.
• Inkstų cistos skleroterapija. Tai yra punkcijos aspiracijos modifikacija. Pašalinus skysčio turinį, etiketės arba jodo junginių tirpalas įvedamas į burbulo ertmę. Vaistiniai preparatai dirgina vidinį cistinės membranos paviršių ir aktyvina kietėjimo procesus, kuris sumažina recidyvų skaičių.
• Cistos pašalinimas. Kreipia dėmesį į radikalias intervencijas, yra pašalinti naviką ir susiūti likusį normalų inkstų audinį. Naudojamas dideliems arba daugybėms cistoms, apvalkalo pertraukos, kraujavimas, sunkiai suppuracijos. Paprastai atliekamas su endoskopiniais instrumentais, sunkiais atvejais gali būti atiduota chirurginė operacija.

Esant dideliems cistams ir didelę žalą inkstams, naudojama rezekcija arba nefrektomija (priklausomai nuo įprasto antrojo organo funkcionalumo). Pagalbinis gydymas apima simptomines intervencijas – vartoti skausmo vaistus, antihipertenziniai vaistai (AKF inhibitoriai), antibiotikai infekcinėms komplikacijoms.

Prognozė ir prevencija

Inkstų cistų prog nozija priklauso nuo neoplazmo pobūdžio, jo dydis ir lokalizacija. Daugeliu atvejų aptinkama santykinai mažų vienkamerų cystic vezikulų su lėtu augimu. Jų buvimas yra beveik besimptomiškas, pasižymi palankiomis perspektyvomis. Tokių patologijų formų gydymas nėra būtinas, tik periodiškas nefrologo tyrimas yra būtinas, kad būtų galima laiku nustatyti galimas komplikacijas. Su daugiakameriškomis ir policistinėmis formomis prognozė pablogėja, nes padidėja piktybinių navikų ir CRF rizika. Tačiau, radikaliai gydant šias patologijos rūšis, retikai ir komplikacijos registruojami labai retai. Nėra specifinės inkstų cistos profilaktikos, rekomendacijos yra susilpnintos, kad būtų galima laiku ištirti uždegimines šlapimo sistemos ligas, kraujospūdžio kontrolė ir periodonto medicinos apžiūra, atlikta urologas pasibaigus 40 metų.