Inkstų venų trombozė

Inkstų venų trombozė — ūminis arba lėtinis inkstų venų tinklo užsikimšimas. Išraiškos skausmas pilvo ir apatinės nugaros dalyje, bruto hematurija, oligoanurija, apsinuodijimo sindromas. Lėtiniu būdu jis gali būti monosimptominis ir nuolat didėja kraujospūdis. Diagnozuota magnetinio rezonanso pagalba, kompiuterį, selektyvi inkstų flebografija, dvigubas inkstų venų nuskaitymas. Konservatyvi terapija apima ilgalaikį tiesioginių ir netiesioginių antikoaguliantų vartojimą. Esant grėsmei TELA, akių filtras yra įmontuotas į vidų. Pagal indikacijas atliekama regioninė trombolizė, perkutaninė arba atvira trombektomija, nefrektomija.

• Inkstų venų trombozės priežastys
• Patogenezė
• Inkstų venų trombozės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Inkstų venų trombozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Inkstų venų trombozė

Inkstų venų okliuzija tradiciškai laikoma kasuistiškai retai patologine liga, pacientams, kuriems yra nefrozinis sindromas, rečiau — kartu su kitomis ligomis. Pagal šiuolaikinius urologus, maža informacija (iki 5%) venų inkstų trombozės dažnis nefrologinėje patologijoje neatitinka realybės. Pagal naujausius tyrimus, trečdalį pacientų randama lėtinė inkstų venos okliuzija, ilgai kenčia nuo proteinurijos. Trombozė dažniau yra vienašališka, mažiau tikėtina, kad veikia tiek inkstų venus. Skubiai diagnozuoti ligą būtina dėl jos dažno ūminio ar lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacijų.

Inkstų venų trombozės priežastys

Inkstų kraujagyslių okliuzija yra polietiologinė patologija, atsiranda pažeidžiant kraujagyslių endotelio vientisumą, lėtas kraujo tekėjimas, krešėjimo disbalansas. Pagal urologijos srities specialistų pastabas, Nefrologija ir angiologija, pagrindinės vienos ar abiejų inkstų venų trombozės blokavimo priežastys:

• Hiperkoaguliacija su nefroziniu sindromu. Didelės rizikos grupę sudaro pacientai, kuriems yra membraninė nefropatija, kai venų kraujagyslių trombozės rizika pasiekia 50%%, membraninis proliferacinis glomerulonefritas, inkstų amiloidozė, lipoidinė nefrozė. Trombozę gali komplikuoti diabetinė nefropatija, inkstų pažeidimas pjautuvo ląstelių anemijoje, sisteminė raudonoji vilkligė.
• Kiti krešėjimo sutrikimai. Inkstų trombozės tikimybė padidėja su įgimtu antikoaguliacinių faktorių trūkumu (antitrombinas III, baltymai S ir C), protrombino mutacijos, Leideno faktorius V. Antrinis hiperkoaguliavimas su inkstų venų užsikimšimu, galimas esant estrogenui, geriamieji kontraceptikai, gestozė, DIC sindromas, inkstų transplantacija, dehidratacija.
• Neoplastinis procesas. Piktybinių navikų daigumo metu gali būti pastebėtas sumažėjęs kraujo tekėjimas inkstų kraujagyslėse su vėlesne tromboze (daugiausia inkstų ląstelių karcinoma), išorinio vena cava ir inkstų venų suspaudimas padidėjusiais limfmazgiais, dideli navikai, esančios retroperitoninėje erdvėje. Padidėjęs neoplazijos veiksnys yra hiperkoaguliacija.
• Kraujagyslių patologija. Trombų susidarymas pagrįstas inkstų vaskulito endotelio pažeidimu, traumų. Kai kuriems pacientams trombozinis procesas apima ir kiaušidžių inkstų kraujagysles, prastesnė vena cava, atsiranda, kai aortos aneurizma yra susmulkinama. Kartais trombozė tampa migracijos tromboflebito mieloma pasekme, limfogranulomatozė, alergijos ir kt.

Patogenezė

Inkstų venų trombozės pradžia paprastai yra padidėjęs koaguliacinių faktorių aktyvumas kartu su krešėjimo inhibitorių ir fibrinolitinių medžiagų slopinimu. Hipoalbuminemija, būdinga nefroziniam sindromui, prisideda prie padidėjusio krešėjimo (kritinio lygio — mažiau nei 25-30 g/l), dysproteinemija, fibrinogeno pakilimas, protrombinas, trombocitų skaičius. Lėtas inkstų kraujo tekėjimas kraujagyslių daiginimo metu navikų arba suspaudimas dideliais navikais tampa atskira inkstų venų trombozės patogenezės sąsaja, kraujagyslių sienelės pažeidimas dėl uždegimo, traumų metu, operacijas.

Iš dalies ar visiškai užsikimšusi venų liumenų trombas sukelia išemiją su grįžtamu ar negrįžtamu inkstų parenchimos naikinimu. Flebotrombozės rezultatas yra teigiamas, pastebima fibrinolizė, aseptinio kraujo krešėjimo, kraujo krešulių organizavimas su jo kalkinimu, sutirštinimas. Lėtai vystantis trombozinis procesas ir laipsniškas kraujo tekėjimo nutraukimas, dažnai auga kompensaciniai įkainiai.

Inkstų venų trombozės simptomai

Vienu ar dviem inkstų venų okliuzija atskleidė klinikinį ūminio inkstų pažeidimo vaizdą, būdingi tokie ženklai, kaip aštrus skausmas juosmens srityje ir pilvo pusėje, kraujo atsiradimas šlapinimosi metu, sumažėja šlapimo kiekis iki anurijos. Intoksikacijos simptomai atsiranda dėl azoto metabolizmo produktų kaupimosi organizme — pykinimas ir vėmimas, silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas. Kūno temperatūra gali pakilti. Esant sisteminei hiperkoaguliacijai, pastebimos giliųjų venų trombozės apraiškos: skausmai, apatinių galūnių pūtimas ir pastoznost, matomų venų įstrižainių dilatacija. Senyviems pacientams liga dažnai būna ištrinta, vienintelis simptomas yra nuolatinė arterinė hipertenzija, atsparus antihipertenziniams vaistams.

Komplikacijos

Sunki venų stazė dėl trombozės gali sukelti širdies priepuolį ir inkstų plyšimą. Padidėjus azoto junginių koncentracijai kraujyje dėl intoksikacijos smegenų pažeidimo, atsiranda psichikos sutrikimų: jaudulio ir slopinimo laikotarpių pakitimas, dezorientacija, painiavos, gibberis, haliucinacijos. Kalio jonų kaupimasis ūminiu inkstų nepakankamumu sukelia vangią raumenų parezę, bradikardija. Dažna trombozės komplikacija yra imuniteto slopinimas, kartu su sunkiomis bakterinėmis ir virusinėmis infekcijomis, kurių tendencija yra apibendrinti. Šlapimo ir elektrolitų sulaikymas sukelia ekstraląstelinę hiperhidraciją, ascitas, smegenų edema. Retais atvejais pastebimas gausus kraujavimas iš virškinimo trakto opų. Nestabilūs kraujo krešuliai gali sukelti plaučių emboliją.

Diagnostika

Inkstų venų trombozės diagnozė dažnai būna sunki dėl klinikinio vaizdo polimorfizmo. Visiems pacientams, kuriems yra nuolatinis nežinomos etiologijos inkstų funkcijos pablogėjimas, būtina įtarti venų okliuziją, sunkus nefrozinis sindromas. Diagnostikos plane informatyviausi yra šie tyrimai:

• UZDS NIP ir jos filialai. Ultragarsas dažnai naudojamas kaip ligos diagnozavimo pradinis metodas, su kuria galite aptikti venų trombozę. Naudojant dvipusį nuskaitymą, kyla klaidingų teigiamų ir klaidingų rezultatų rizika. Per ultragarsą keisti šlapimtakių kontūras — būdingas bruožas, pasireiškia pernelyg dideli venų įkainiai.
• Magnetinio rezonanso flebografija. MRT yra neinvazinis saugus diagnostikos metodas, leidžiantis gauti išsamius atvaizdus pagal sluoksnį su pakankamu padidėjimu diagnozės patikrinimui. Parodyta magnetinio rezonanso vizualizacija, jei glomerulų filtracijos greitis yra mažiausiai 30 ml/min. MRT privalumas yra atlikti be kontrastinių medžiagų patekimo į organizmą.
• CT flebografija. Svarbūs technikos privalumai — greitis, suteikti gerą anatominių struktūrų detales, didelis specifiškumas, jautrumas, neskausmingumas. Tyrime aiškiai nurodoma tiksli trombozės vieta. Tačiau, jei yra inkstų venų užsikimšimas, CT skenavimas, flebografija yra naudojama atsargiai dėl radiologinių medžiagų nefrotoksiškumo, kurios yra būtinos moksliniams tyrimams.
• Selektyvi inkstų flebografija. Metodas laikomas labiausiai informatyviu, siekiant patvirtinti trombozę. Tyrimas atliekamas nukreipiant rentgeno kontrastą per žemesnę vena cava, dėl to gydytojas gauna pakankamai inkstų stuburo ir papildomų venos venų šakų. Inkstų venų kateterizacijos metu atsiranda tromboembolijos rizika.

Be to, atliekamas šlapimo tyrimas, kurie rodo inkstų funkcijos sutrikimo požymius — proteinurija, vidutinio sunkumo leukociturija, cilindurija, svorio mažinimas, hematurija. Biocheminėje kraujo analizėje pastebėtas kreatinino koncentracijos padidėjimas, karbamido, kalio jonų koncentracijos sumažėjimas, natrio, anemija. Išsamus urogenitalinės sistemos įvertinimas atlieka ekskrecijos urografiją, Pilvo CT. Diferencinė diagnostika atliekama su inkstų venos aneurizmu, inkstų navikas, ūminis ir piktybinis glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas, nefropatija autoimuninėse ligose, sisteminis vaskulitas, podagra, ūminis kanikulitas, meduliarinis, žievės nekrozė, arterinė trombozė, hemolizinis ureminis sindromas, kraujavimas antinksčių audiniuose. Be urologo ir nefrologo tyrimo, pacientui patariama kreiptis į kraujagyslių chirurgą, hematologas, onkologas, hematologas, infekcinių ligų specialistas.

Inkstų venų trombozės gydymas

Pagrindinės medicininės užduotys yra pagrindinės ligos gydymas, sukelia kraujo krešulį, okliuzijos pašalinimas, esamų klinikinių apraiškų korekcija. Patologinis gydymas, trombozė, atliekami pagal standartinius atitinkamo nosologinio vieneto protokolus. Norint atkurti kraujo tekėjimą trombinuotoje inkstų venoje:

• Antikoaguliantai. Pageidautinas trombozės gydymas yra konservatyvus paciento gydymas antikoaguliantais 6-12 mėnesių, ir esant hiperkoaguliaciniams sutrikimams — gyvenimui. Mažiausios molekulinės masės heparinai yra efektyviausi, netiesioginiai antikoaguliantai iš pusiau sintetinių kumarino darinių. Farmakoterapija užkerta kelią tolesnei trombozei, rekombinuoti venus kraujagysles, pagerinti inkstų funkciją.
• Operacijos inkstų kraujagyslėse ir inkstuose. Ūminės dvišalės inkstų venų trombozės metu regioninė trombolizė yra įmanoma per angiografinį kateterį. Jei antikoaguliacinis gydymas yra neveiksmingas, trombas negali būti ištirpintas fibrinoliziniais preparatais, yra tromboembolinių komplikacijų pavojus, rekomenduojama naudoti viršutinį cava filtrą, perkutaninis kateteris arba atvira trombektomija. Masinis venų infarktas, pakenkęs visam inkstui, yra nefrektomijos indikacija.

Kadangi ūminis kraujotakos sutrikimas inkstų venos dažnai lydi inkstų nepakankamumą, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, infuzijos terapija yra skirta metabolinių sutrikimų korekcijai, pašalinti hemodinaminius sutrikimus. Sunkios ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo atveju galima skirti gydymą inkstų pakaitomis (hemodializė, peritoninė dializė, hemofiltracija, hemodiafiltracija). Pacientams, kuriems yra inkstų arterinė hipertenzija, rekomenduojama hipotenzinė medžiaga.

Prognozė ir prevencija

Galutinio atsigavimo tikimybė priklauso nuo pagrindinės patologijos sunkumo, inkstų venų užsikimšimo priežastis. Prognozė yra palanki jauniems pacientams, kurie neturi negrįžtamų inkstų pokyčių. Ilgalaikė ligos eiga pacientams, sergantiems tarpinėmis patologijomis, nuolat mažina glomerulų filtracijos greitį. Specifinė profilaktika neparengta. Siekiant užkirsti kelią venų trombozei, būtina laiku atlikti sudėtingą sąlygų gydymą, kurie yra natūraliai sudėtingi dėl hiperkoaguliacijos. Pacientams, sergantiems nefroziniu sindromu, profilaktinis gydymas antikoaguliantais skiriamas, kai albumino koncentracija yra mažesnė nei 30,0 g/l.