Intersticinė gimdos myoma

Intersticinė gimdos myoma – naviko gimdos formavimas gerybinis pobūdis, besivystantis iš myometrijos dėl jo padidėjusio jautrumo lytinių steroidų pusiausvyrai. Intersticinių gimdos fibrozės pasireiškimai gali būti sunkumo ir pilvo skausmas, meno ir metroragijos, anemija, dizurija, vidurių užkietėjimas, nevaisingumas, nėštumo ir gimdymo komplikacijos. Intersticinė gimdos myoma diagnozuojama ultragarsu, CT (MRT) dubens organai, doplerografija, isteroskopija, laparoskopija. Intersticinė gimdos fibroidais gydoma hormonų terapija, FUS ablacija, EMA, lazerio garavimas, myomektomija ir histerektomija.

• Intersticinės gimdos fibrozės priežastys
• Intersticinės gimdos fibrozės simptomai
• Intersticinės gimdos fibrozės diagnozė
• Intersticinės gimdos fibrozės gydymas

Intersticinė gimdos myoma

Intersticinė gimdos myoma (leiomyoma, fibromioma) – nuo hormonų priklausomas gerybinis kūno arba gimdos kaklelio navikas, esantis raumens sluoksnio storyje. Manoma, kad dažniausiai pasireiškia fibroids (50-61% pastabos). B 95% atvejai įtakoja gimdos kūną, 5 val% diagnozuota gimdos kaklelio fibroidais. Intersticinė gimdos myoma gali būti lokalizuota per mio membraną (vidinė forma), augti gimdos viduje (intersticiškai-submucous) arba į pilvo ertmę, kalbėti (interstitiškas suberous). Dažniausiai intersticinės fibroids pasireiškia vaisingo amžiaus pacientams (30-45 metai) – šiuo amžiuje tai sudaro apie trečdalį visos ginekologinės patologijos.

Intersticinės gimdos fibrozės priežastys

Pagrindinis vaidmuo morfologiniame miorometrijos pertvarkyme (hiperplazija ir lygiųjų raumenų ląstelių hipertrofija) priklauso nuo estrogeno ekskrecijos ir metabolizmo pažeidimų bei jo frakcijų pusiausvyros (estronomas, estradiolis ir estriolis) skirtingose ​​ciklo fazėse. Myoma audinyje yra daug estradiolio ir progesterono receptorių, palyginti su normaliu mio membranu. Lytiniai steroidai reguliuoja fibrozių augimą per augimo faktorių ir induktorių kompleksą (IPFR I ir II, TFR beta, EGF, CEFR-A, angiogeninas, FRF-2), kontroliuoti platinimą, apoptozę ir angiogenezę naviko audiniuose. Nustatantis myoma mazgų vystymąsi yra perteklinis estrogeno kiekis, pagreitinto mitogeninio aktyvumo ir pakeistų myometrių ląstelių hipertrofija, padidėja ekstraląstelinio matricos tūris.

Išprovokuoti gimdos fibrozę (t. h., interstitialas) gali endokrininiai moters sutrikimai, organų sužalojimas (dažnai «agresyvus» operatyvi intervencija — abortai, RFE) ir nutukimas. Svarbus yra genetinis polinkis — motinos ar seserų fibroidų buvimas. Miokardo fibroidų užuomazgos gali formuotis dar anksčiau kaip embriogenezė dėl daugybės somatinių aberacijų įprastų mio membro ląstelių, o po menstruacijų pradeda augti aukšto kiaušidžių aktyvumo fone. Fibroidų rizikos veiksniai yra ankstyvas menstruacijos ciklas, bevaikis, hipofizės ir skydliaukės disfunkcija, tautybė (didžiausias afrikiečių moterų fibrozės dažnis), stresinės situacijos.

Intersticinės fibroids pateiktos aiškiai atskirtos, tankus, suapvalintas pakeistų lygiųjų raumenų ląstelių mazgas, jungiamojo audinio pluoštai ir kraujagyslės, esanti raumenų gimdos sienelės storyje; dažniau yra daugiskaitos. Myomatiniai mazgai turi skirtingus augimo greidus (paprasta ir daugėja) ir dėl to – skirtingas dydis. Myoomos mazgų dydis ginekologijoje koreliuoja su gimdos dydžiu tam tikrame nėštumo laikotarpyje. Su dideliais kiekiais fibroidais pažymėta gimdos deformacija (asimetrija, sferinė forma), sutrumpėjęs susitraukimas. Myomas, lokalizuota priekinėje ir galinėje gimdoje, laikomas palankesniu nėštumo pradžioje ir eiga, nei ant kaklo, gimdos kaklelis ir kiaušintakių lūpos.

Intersticinės gimdos fibrozės simptomai

Intersticinės gimdos fibrozės pasireiškimai koreliuoja su skaičiumi, mazgų tūris ir vieta, jų išsivysčiusių uždegiminių-degeneracinių pokyčių laipsnis. Intersticinė ir suberozinė gimdos myoma turi mažą nepakankamo mitybos ir naikinimo pavojų, mažais dydžiais (iki 2-4 cm) nėra kliniškai aptiktas ilgą laiką. Su daugybe myoma ir dideli mazgai (10-25 cm) gimda gerokai padidėja, sukelia žarnyno suspaudimą, šlapimo pūslės ir nervų dubuo. Pacientai nerimauja dėl diskomforto ir sunkumo apatinės pilvo dalies jausmo, pasikartojantis ar nuolatinis dubens skausmas, skausmas menstruacijose (algomenorėja). Ūmus skausmas ir karščiavimas atsiranda pažeidžiant kraujotaką dideliuose mazguose.

Intersticinės gimdos fibrozės gali sukelti sunkų gimdos kraujavimą, paprastai per menstruacijas (menoragija), rečiau – acyclic (metrorrhage). Dėl padidėjusio dėl myomazinių mazgų padidėjusios gimdos, kraujo tūrį galima uždėti. Ilgalaikis ir dažnas mėnesinių ir tarpmenstruacinių kraujo netekimas yra sudėtingas geležies trūkumo anemija, silpnumo atsiradimas, nuovargis, galvos skausmas, galvos svaigimas, dažnas nykimas.

Apatinės venos cavos tūrio intersticinių miomatinių mazgų suspaudimas (>20 savaičių) pasireiškianti dusuliu ir tachikardija horizontalioje padėtyje. Myoma, esanti priekinėje gimdos sienelėje, sukelia dizuriją – sunku šlapintis, neužbaigtas šlapimo pūslės ištuštinimas, raginanti šlapintis, kartais – ūminis šlapimo susilaikymas. Gimdos kaklelio gimdos fibroidai, augantys link tiesiosios žarnos, apsunkina skilimą, sukelia vidurių užkietėjimą, hemorojus.

Nedidelės intersticinės fibrozės netrikdo reprodukcinės funkcijos, didelis, sunkiai deformuojantys gimdos mazgai gali sukelti gimdos nevaisingumą arba savaiminį abortą skirtingais laikais. Fibroidų vieta kiaušintakio vamzdžio burnoje su pastarojo suspaudimu apsunkina koncepcijos procesą. Intersticinių fibrozių augimas gimdoje gali sutrikdyti normalų vaisiaus vystymąsi, sukelti persileidimą ir priešlaikinį darbą. Placento pritvirtinimas prie mazgo srities padidina ankstyvą atskyrimą ir gausų kraujavimą. Intersticinė gimdos fibrozė gali sukelti gimdymo komplikacijas — silpnas darbas ir kraujavimas.

Intersticinės gimdos fibrozės diagnozė

Gimdos intersticinių fibrozių, nustatytų ultragarsu, diagnozė, CT (MRT) dubens organai, isteroskopija, jei reikia – RFE, diagnostinė laparoskopija. Intersticinės fibrozės atveju ginekologinis tyrimas gali lemti padidėjimą ir deformaciją (paviršiaus šiurkštumas, padidėjęs tankis) gimda.

Smegenų ultragarsu galima peržiūrėti net mažus intersticinės miomos mazgus iki 0,8-1 cm, įvertinti fibroidų histologinę struktūrą, augimo kryptis (išcentrinis, centrifugalas). Vienodumas, Miomatinių mazgų hiperekogeniškumas rodo, kad vyrauja pluoštinis audinys, intranuduliniai hipoheksiniai intarpai – dėl cistinių ertmių ar nekrozės, hiperechoic elementai su akustiniu absorbcijos efektu — apie kalcinavimo procesą. Doplerio pagalba ištyrus peri-ir intranodulinį kraujo srautą mioko mazgo kraujagyslių tinkle ir nustatomas naviko morfotype. Su paprasta myoma, registruojamas vienas periferinis kraujo tėklas, su daugybe – sustiprintas centrinis ir periferinis. Mažas kraujo tekėjimo greitis rodo mazgo nekrozę ar hialinozę.

Hysteroskopija padeda identifikuoti intersticinių fibroidų su centrifugalo augimu dėl vidinio gimdos paviršiaus deformacijos, anomaliniai pokyčiai myomatiniuose mazguose. Taip pat aptiktos kraujo naviko žymekliai, RDV su endometriumo audinio morfologine analize. Intersticinė gimdos myoma turi būti atskirta nuo kitų rūšių fibroidais, gimdos navikai, dubens ir pilvo ertmėje (pirmiausia, piktybinis), endometriumo patologiniai procesai.

Intersticinės gimdos fibrozės gydymas

Intersticinių fibrozių radikaliai gydymas — gimdos pašalinimas (histerektomija, puvaginalinis gimdos amputacija be priedų) — parodyta su keliais, dideli dydžiai (13-14 savaičių) ir greitas myoma mazgų augimas, ypač po menopauzės, nekrozė ar gimdos kaklelio fibroids, sunkus kraujavimas, kombinuota patologija. Jaunieji reprodukcinio amžiaus pacientai yra pageidautini minimaliai invaziniai, organų konservavimo procedūros.

Funkcinė gimdos chirurgija, pašalinus myoma mazgus (myomektomija) suteikia galimybę išlaikyti menstruacines ir reprodukcines funkcijas, užkirsti kelią dubens organų neveikimui ir sutrikimams. Laparotominis prieinamumas yra nurodytas kelioms tūrio reikmėms (>7-10 cm) intersticinė myoma, gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio mazgai, ypač galinė ir šoninė lokalizacija. Maži intersticiniai mazgai pašalinami tik pasirengiant nėštumui, prieš stimuliuojant moterų nevaisingumo kiaušides. Laparoskopinė priepuolis yra mažiau paplitusi ir dažnai nerekomenduojama dėl gimdos griuvimo nėštumo ir gimdymo pavojaus. Nėštumas gali būti planuojamas po 6 mėnesių. po myomectomy, pristatymas cezario pjūviu.

Su maža intersticinė gimdos myoma be pastebimų simptomų, dinaminiai stebėjimai atliekami kasmetiniu ultragarso stebėjimu, išskyrus šilumą ir degintis, masažas, fizioterapija. COC yra naudojamas kaip konservatyvus gydymas, progestinas, kartais ir androgenai. Galbūt gimdos hormonų sistema «Mirena». Siekiant sukurti narkotikų menopauzę, naudojami antigestagenai (mifepristonas), GnRH analogai, perimenopauzės veiksmingi GnRH agonistai. Inovatyvūs vaistai, skirti fibromų gydymui, yra anti-fibroziniai ir antiangiogeniniai vaistai, somatostatino analogai. Intersticinės gimdos fibrozės chirurginio gydymo alternatyva yra EMA (gimdos arterijos embolizacija), neinvazinė FUZ-MRT abliacija, lazerio garavimas (laparoskopinė miolizė).

Manoma, kad intersticinės gimdos fibrozės progresas yra palankus: gerybinis navikas, piktybinių navikų rizika yra minimali. Tačiau kai kuriais atvejais pirminis ir antrinis nevaisingumas gali išsivystyti dėl fibrozės fono, su radikaliu chirurginiu gydymu, jaunesniems pacientams gali būti prarasta menstruacinė ir reprodukcinė funkcija.