Intersticinis cistitas

Intersticinis cistitas — lėtinis prostatinis neinfekcinės kilmės šlapimo pūslės uždegimas. Pasireiškia dubens skausmu, pollakiurija, nocturia, raginanti šlapintis, dyspareunia. Diagnostika pagal cistometriją, hidrostatinė cistoskopija, kalio testas, atsižvelgiant į bendrosios šlapimo analizės rezultatus. Antihistamininiai preparatai gydomi, tricikliniai antidepresantai, sintetiniai mukopolisacharidai, intravesikaliniai citoprotektorių insticijos, anestetikai, kortikosteroidai, botulino toksinų injekcijos, cistoskopinis sumušimas, rekonstrukciniai plastikai.

• Intersticinio cistito priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Intersticinio cistito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Intersticinio cistito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Intersticinis cistitas

Terminas «intersticinis cistitas» pirmą kartą pasiūlė amerikiečių ginekologas A. Oda 1887 m. Apibūdina uždegimą, tęsiasi už epitelio sluoksnio. 1915 m. Amerikiečių akušeris-ginekologas Guy Gunner atskleidė būdingą gleivinės opas pažeidimą, vėliau pavadintas po jo ir pripažintas ligos patognomoniniu simptomu. Intersticinio cistito diagnostiniai kriterijai, sukurti 1988 m. Šiuo metu sutrikimas taip pat vadinamas skausmingu ar padidėjusio jautrumo šlapimo pūslės sindromu (SBMP, SSPP). Populiacijos patologijos paplitimas, pagal įvairius šaltinius, svyruoja nuo 2,7-8%. Iki 90% moterims nustatytas skausmingas šlapimo pūslės sindromas. Vidutinis pacientų amžius yra 45 metai. Dažniausiai būna baltos spalvos.

Intersticinio cistito priežastys

Nepaisant daugybės tyrimų, ligos etiologija nėra visiškai nustatyta. Specialistai urologijos srityje išskyrė keletą veiksnių, padidins intersticinio šlapimo sienelės uždegimo riziką, taip pat pasiūlė keletą jo kilm ÷ s teorijų. Tariamos patologijos priežastys gali būti:

• Defektas glikozaminoglikanų sluoksnis. Pacientus, kuriems yra intersticinė cistito forma, dažnai nustatomi barjerinių glikozaminoglikanų struktūros pažeidimai, kurios užtikrina gleivinės apsaugą. Uroteliolinių gleivių vientisumo pažeidimas yra susijęs su agresyvių šlapimo faktorių įtaka intramuariniams nervų receptoriams. Padidėjęs antiproliferacinio veiksnio sekretas gali atlikti tam tikrą vaidmenį, disfunkcinis epitelis.
• Autoimuninė reakcija. Dažni organų intersticinio uždegimo susiejimas su autoimuninėmis ligomis (reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, Hashimoto tireoiditas) tapo tinkamos teorijos kūrimo pagrindu. Be to, autoantikūnai aptiktų pacientų kraujyje, kurio vaidmuo ir kilmė vis dar neaiškūs. Netiesioginis cistito autoimuninio genezės patvirtinimas yra stiebo ląstelių skaičiaus padidėjimas šlapimo pūslėje.
• Bakterinis agentas. Nors patogenė nėra aptiktos, negalima atmesti infekcinio veiksnio vaidmens. Atliekant bakteriologinius tyrimus paciento biomateriatuose nustatyta sąlygiškai patogeninė flora, folijos formavimo plėvelė. Dažniausiai nustatomas Corynebacterium Lipophiloflavium jikeium, kurie gamina eksotoksinus ir neuraminidazės fermentą, gebanti aktyviai sunaikinti uroteliumines gleives dėl sialinių rūgščių skilimo.

Tarp galimų cisto priežasčių taip pat vadinama neuropatija, limfos stazė, azoto oksidų sutrikimas, šlapimo nelaikymas, psichologiniai sutrikimai, todėl sumažėja skausmo jautrumo riba. Pagrindiniai rizikos veiksniai yra akušerinė ir ginekologinė chirurgija, pilvo pilvo intervencijos, fibromialgija, vulvodynia, anorektinė diskinezija, spazzinis kolitas, dirgliosios žarnos sindromas, bronchinė astma, narkotikų alergija, reumatoidinis artritas, sjögreno sindromas, kitos autoimuninės ligos.

Pathogenesis

Pagrindinis intersticinio cistito vystymosi elementas — palengvinti kalio ir kitų aktyvių šlapimo komponentų patekimą į plyšio sienelės ir raumenų sluoksnius. Su galimu urodeglia disfunkcija, įgimtas glikozaminoglikano barjero komponentų nepakankamumas, jos žala patogeniniais mikroorganizmų veiksniais, toksiškos medžiagos, autoantikūnai, šlapimas imuninių kompleksų yra tiesiogiai susijęs su nepastebimomis intersticinių ir raumenų ląstelėmis, jiems padaryta žala, sunaikinimas, uždegiminio atsako pradžia.

Mastolių degranuliavimas ir histamino atpalaidavimas sukelia hipererginį atsaką vietinei edemai, mikrocirkuliacijos sutrikimas, pūslelės membranų išemija. Tuo pat metu uždegiminiai tarpininkai dirgina jutimo nervų pluoštus. Pagerinta aferentacija prie nugaros smegenų ir smegenų lydima skausmo atsiradimo, raumenų susitraukimo stimuliavimas, padidėjęs šlapinimasis. Su susižalojimu audiniuose, esant šlaunikaulio sienelės tempimui, gali būti gleivinės pertvaros, plytelių sluoksnis. Uždegiminės reakcijos rezultatas nepakankamo kraujo tiekimo sąlygomis tampa padidėjęs fibrozė ir sklerozės procesai.

Klasifikacija

Pagrindinis intersticinio cistito klinikinių variantų sistemingumo kriterijus yra anatominis gleivinės membranos vientisumas. Šis metodas remiasi pagrindine diagnostine verte matomų audinių sunaikinimo ir leidžia pasirinkti diferencijuotą pacientų valdymo taktiką. Šiuolaikiniai urologai išskiria dvi ligos formas:

• Intersticinė opinis cistitas. Klasikinis uždegimo variantas, kuriame šlapimo pūslės viršutinėje dalyje susidaro Gunnerio opa — specifinė žala epitelio ir plyšio sluoksniui, esant giliam plyšimui dėl organo ištempimo ir audinių sunaikinimo. Skiriasi sunkesniu kursu, diagnozuota 10-20% pacientai. Esant opaliui, intersticinis šlapimo uždegimas yra neabejotinai diagnozė.
• Intersticinis neoksobinis cistitas. Labiausiai paplitęs ir sunkiai diagnozuojamas silpnų klinikinių simptomų sutrikimo forma. Gleivinės pokyčiai yra minimalūs, uždegiminis procesas daugiausiai lokalizuotas giliose šlapimo sienelėse. Nemiltinamųjų cistitų diagnozė dažniausiai atsiranda dėl atskirties, dauguma pacientų pirmą kartą gydomi ilgą laiką ir neturi jokios naudos dėl kitų ligų.

Intersticinio cistito simptomai

Liga yra besimptomiai ilgą laiką, klinikiniai simptomai didėja laipsniškai, nes organo morfologiniai pokyčiai sustiprėja. Sutrikimas paprastai pasireiškia skausmu piktybiniame plote, krikščionys, tarpkojo, išorinė šlaplės kanalo atrama, makštis. Sielvartas, pablogėjęs šlapimo pūslės užpildymu, sustoti ar pastebimai susilpnėti po šlapinimosi. Galimas skausmas šlaunyse. Iki 98-99% pacientai skundžiasi, kad dažnai nori šlapintis, dizurija, naktinio diurezo paplitimas.

Esant negrįžtamiems organo intersticinio sluoksnio pokyčiams, šlapinimasis padidėja iki 50-60 kartų per dieną, Pacientai yra susirūpinę būtinomis primygtimis, kraujo atsiradimas šlapime. Liga pasižymi lėtiniu cikliškai progresuojančiu kursu, kurio metu atsiranda remisijos ir paūmėjimų. Moterims cistito simptomai padidėja per ovuliaciją, prieš menstruacijas. Būklės pablogėjimas gali būti pastebėtas fizinio ir psichinio streso fone, po rūkymo, gerti alkoholį, karšti prieskoniai, kalio turinčius produktus (šokoladas, kava, pomidorai, citrusiniai vaisiai).

Komplikacijos

Su ilgalaikiu ligos eiga, dėl to, kad organo sienelė pakeičiama rando audiniu, susidaro raukšlėtas šlapimo pūslė. Dėl šlapimo sąstingio su intersticinio cistito pasireiškimas gali išsivystyti pūslelinės refliukso, hidrooreterefrozė. Natūralaus šlapimo slopinimas sukelia druskų nusėdimą, kuris ilgainiui veda prie kalcio formavimo organizme. Cistito komplikacijos yra ir kraujagyslių stenozė, lėtinis kraujavimas, provokuoja hipokrominę anemiją. Jei negydoma, padidėja inkstų filtravimo pajėgumų sutrikimo pavojus, kuris sunkiais atvejais sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą. Seksualiniai sutrikimai dažnai stebimi — sumažėjęs lytinis potraukis, orgazminė disfunkcija.

Diagnostika

Paprastai, Intersticinio cistito diagnozė nustatoma išskiriant ligas, turinčias panašias klinikines apraiškas. Specialistai sukūrė keletą klinikinių ir instrumentinių kriterijų, palengvinti diagnostikos paiešką. Vyresnių kaip 18 metų amžiaus pacientų, kuriems nėra kito urologijos, padidėja tikimybė diagnozuoti intersticinį pūslės membranų uždegimą, ginekologinė, androloginė patologija, pateikiant šešių mėnesių ar ilgiau skundų dėl būdingo dubens skausmo, šlapinimasis nuo 5 ar daugiau kartų per valandą, Nokturija daugiau nei 2 kartus per naktį. Svarbus diagnostikos kriterijus laikomas anksčiau atlikto gydymo uro-antiseptikų neveiksmingumu, antibiotikai, antispasminės priemonės, anticholinerginiai vaistai. Rekomenduojami tyrimo metodai yra:

• Analizė urinais. Dažnai pastebima eritrocitrija, galimas leukociturija. Šlapimo santykis yra normalus, surinkta dalis dažnai yra nedidelė. Biologinės medžiagos bakterinis užteršimas paprastai nėra, retai bakterinė šlapimo kultūra lemia saprofitus.
• Cistometrija. Užpildyto šlapimo pūslės talpa yra mažesnė kaip 350 ml. Intersticinis uždegiminio proceso variantas yra būdingas būtinybinio šlapinimosi poreikio atsiradimui po retrograzinio įvedimo iki 150 ml skysčio arba iki 100 ml dujų. Nėra neišvengiamo detrusoriaus susitraukimų.
• Hydrostimostoscopy. Ginklininko opos arba II-III laipsnio glomerularizacija vizualiai nustatoma ekstensyvios gleivinės hemoragijos formos, po hidraulinio ištempimo. Y 94% Pacientai Histologinis biopsijos tyrimas aptinka išnykusias masto ląsteles, neutrofilai, makrofagai, fibrozė.
• Kalio testas. Šis metodas apima nuoseklią sterilaus vandens ir kalio chlorido tirpalo įvedimą į šlapimo pūslės ertmę. Galimas intersticinis uždegimas įrodo, kad įdiegiant kalio chloridą pasireiškia intensyvesnis skausmas. Bandymas ribotas dėl mažo specifiškumo.

Norėdami pašalinti kitas patologines sąlygas su panašiomis klinikinėmis nuotraukomis, galima papildomai nustatyti ultragarsinį nuskaitymą, CT, Dubens organų MRT, sėklos prostatos sekrecija floroje, šlaplės ir makšties tepinėlis, Urogenitalinių infekcijų PCR diagnozė, išskyrinė urografija, cistografija, uroflowmetry. Diferencinė diagnozė yra atliekama su infekcinėmis šlapimo takų ligomis (nespecifinis uretritas, cistitas, ureteritas), uždegiminiai procesai dubens organuose (kolpitas, endokervicitas, endometritas, Adnexitas, lipidinė liga), divertikulitas; vyrams – su prostatodinia, lėtinis prostatitas, vezikulitas.

Atsižvelgiant į atitinkamų tarptautinių organizacijų rekomendacijas, pašalinamas urolitiazė, kai yra distalinio šlaplės ar šlapimo pūslės akmenys, aktyvus genitalijų herpes, šlaplės vėžys, gimdos kaklelis ir kūnas, šlaplės divertikulė, tuberkuliozė, po radiacijos ir cheminio cistito, šlapimo pūslės neoplazija, Skonis, leukoplakija, malakoplakija, inaktyvusis šlapimo pūslė. Jei yra įrodymų, ginekologas skirs urologą, andrologas, nefrologas, infekcinių ligų specialistas, venerologas, fizioterapeutas, onkologas.

Intersticinio cistito gydymas

Atsižvelgiant į etiopatogenezės neapibrėžtumą, ligos terapija daugiausia yra empirinė. Tarptautinių urologinių asociacijų ekspertai parengė trijų pakopų intersticinių pažeidimų uždegimo pacientų valdymo algoritmą. Kiekvieno etapo trukmė priklauso nuo konkretaus paciento cistito eigos ypatumų ir vykdomos veiklos efektyvumo. Pirmajame etape naudojami ne farmakologiniai metodai ir geriama farmakoterapija. Pacientams, kuriems diagnozuota intersticinio tipo cistitas, rekomenduojama ištaisyti mitybą ir gyvenimo būdą: rūkymas nutraukiamas, sumažinant sunaudotą prieskonį, druska, alkoholis, gazuoti gėrimai, kava, didinkite kasdienį skysčių kiekį iki 1,5-2 litrai. Rodomas šlapimo pūslės mokymas, masažas, akupunktūra, detrusorio elektrostimuliacija. Narkotikų terapija apima:

• Antihistamininiai preparatai. Vaistų išrašymas, greičiausiai, sumažina hipererginį uždegiminį atsaką. Atsitiktinių imčių tyrimai parodė selektyvių H2-histamino receptorių blokatorių terapinį poveikį, tačiau dažniausiai nepastebima reikšmingų morfologinių pokyčių audiniuose, kai jie vartojami.
• Tricikliniai antidepresantai. Nepaisant šiek tiek padidėjusio šlapimo pūslės pajėgumo, pacientai subjektyviai tobulėja jau pirmąją savaitę po vaistų pradžios. Rekomenduojamoje dozėje antidepresantai turi stiprų analgetiką, kuris išlieka net po jų atšaukimo.
• Sintetiniai mukopolisacharidai. Dėl glikosaminoglikano sluoksnio defektų atstatymo sumažėja šlapimo kontaktas su giliųjų sluoksnių lizdais. Dėl to skausmas yra lengvesnis, atsiranda rečiau šlapinimasis, jų imperatyvumas yra sumažintas. Mukopolisacharidiniai vaistai beveik neturi poveikio nikturiarijai.

II etape atliekama neardomoji intravesicinė farmakoterapija. Naudojant lygio instilaciją, naudojami citoprotektantai, atkuriamas apsauginis glikozaminoglikanų sluoksnis, dimetilo sulfoksidas (kaip monoterapija arba po heparino), anesthetikai kartu su gliukokortikoidais, mažina uždegimą ir atpalaiduoja raumenų sluoksnį. Intranetrinis botulino toksino įvedimas leidžia raumenis sulieti, sumažinti skausmą ir šlapimo dažnį, daugiau nei 2 kartus daugiau cistometrinio šlapimo pūslės talpos. Šiame etape atliekama endovezinė vaistų iontophorė.

III etapo metodai yra rekomenduojami, jei nėra neskaldančių gydymo metodų poveikio. Cistoskopinis šlapimo pūslės vagyste sukelia intravesikalinių sensorinių receptorių išeminę nekrozę ir atkuria organo mikrovaskuliarizaciją. Nustatant Gunnerio opas, papildomai atliekama transuretracinė rezekcija, elektrokoaguliacija, pažeistos gleivinės lazerio terapija. Sunkios sklerozės sienelės pacientai, didelis organų pajėgumų praradimas, skausmingi dubens skausmai ir sunki disujacija rekomenduojama rekonstruota plastinė chirurgija (augmentinė cistoplastika, žarnyno plastiko šlapimo pūslė).

Prognozė ir prevencija

Prognozė yra palyginti palanki. Dėl išsamaus narkotiko ir ne narkotikų (dieta, fizioterapija) dauguma pacientų turi simptomų regresiją, tačiau atsigauna retai. Geriamojo vaisto veiksmingumas siekia 27-30%, intravesical metodai — nuo 25 iki 73%. Dėl intersticinio cistito pirminės profilaktikos priemonės nebuvo sukurtos dėl neaiškios etiopatogenezės. Siekiant užkirsti kelią paūmėjimams, būtina greitai nustatyti ir gydyti urogenitalo sistemos uždegimines ligas, vengti rizikos veiksnių (emocinis stresas, kietas fizinis darbas, valgyti maistą, turtingas kalis, rūkymas, didelės alkoholio dozės), kontroliuoti sezonines alergijas.