Intervertebralinės išvaržos juosmens

Intervertebralinės išvaržos juosmens — Stuburo sąnario disko išsipūtimas ant nugaros nugaros nugarkaulio. Kliniškai pasireiškia lumbodynija ir stuburo sindromas. Sudėtinga dėl diskogeninės radikulopatijos ir mielopatijos. Daugiausia diagnozuota pagal stuburo MRI. Gydymas gali būti konservatyvus (vaistai nuo uždegimo, raumenų relaksantai, traukos, rankinis gydymas, fizioterapija, Pratimai, masažas) ir chirurginis (lazerinis garinimas, elektroterminė terapija, mikrodiskektomija, diskektomija, įdiegti dvigubą implantą).

• Juosmens stuburo išvaržos priežastys
• Stuburo juosmens stuburo simptomai
• Juosmens stuburo išvaržos diagnozė
• Juosmens nugaros stuburo išvarža

Intervertebralinės išvaržos juosmens

Juosmens nugarkaulio tarpslankstelinė išvarža yra rimta stuburo osteochondrozės komplikacija. Jo susidarymas gali būti dėl sumažėjusio variklio aktyvumo, ir pernelyg didelė stuburo apkrova. Hernia dažniausiai lokalizuojama diskuose, tarp paskutinių 2 juosmens slankstelių (L4 ir L5) arba tarp paskutinio juosmens slankstelio (L5) ir pirmoji sakralinė (S1). Kai kuriais atvejais diskai yra sugadinti tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių (L3 ir L4), labai retas — viršutiniuose juosmens diskuose.

Liga serga 30-50 metų amžiaus žmonėmis, dažniau vyrai. Juosmens nugarkaulio tarpslankstelinė išvarža gali pasireikšti ryškiu klinikiniu vaizdu ankstyvosiose stadijose, ir gali turėti ilgą klinikinį kursą iki komplikacijų atsiradimo. Paplitimas, pacientų darbingo amžiaus, tikimybė, kad komplikacijos bus neįgalios, sukelia juosmens išvaržą realių šiuolaikinių vertebrologijos problemų diapazone, Neurologija ir ortopedija.

Juosmens stuburo išvaržos priežastys

Tarpkultūrinės juosmeninės išvaržos susidaro dėl degeneracinių pokyčių, atsiradusių tarpslanksteliniame diske, dėl vietinių dismetabolinių sutrikimų. Trofinio disko sutrikimas lydi jo hidrofilumo ir elastingumo sumažėjimą. Esant tokioms sąlygoms, stuburo sužalojimas ar netinkama apkrova sukelia įtrūkimų ar plyšių susidarymą tarpslanksteliniame diske, dėl to jis išpurškia už stuburo kūnų, tarp kurių yra. Forminė diskų iškyša. Tolesnė ligos raida sukelia pluoštinio disko žiedo plyšimą su pulpacinio branduolio prolapsu. Sukuriamas disko ekstruzija. Tai dažnai sukelia tokias juosmens išvaržos komplikacijas, stuburo šaknų suspaudimas ir nugaros smegenų suspaudimas. Pirmuoju atveju atsiranda radikalaus sindromo (radikulitas), antroje — suspaudimo mielopatija.

Tarp tarpslankstelinio disko trofizmo pažeidimų priežastys dažniausiai yra nepakankamas variklio aktyvumas ir netinkamas apkrovos pasiskirstymas stubure. Pastarasis gali būti dėl nenormalaus stuburo vystymosi, įgytas stuburo kreivumas (pernelyg lumbos lordozė, skoliozė), statinė arba dinaminė apkrova nepatogioje padėtyje, svorio kėlimas, dubens iškraipymas (Pavyzdžiui, dėl klubo displazijos), nutukę. Pagrindiniai juosmeninių išvaržų etiofaktoriai taip pat apima nugaros stuburo pažeidimus (juosmens stuburo lūžis, stuburo traumos, slankstelio subluxacija), dismetaboliniai procesai organizme, įvairios stuburo ligos (ankilozuojantis spondilitas ir kitas spondilitas, spondiloartrozė, Kalveto liga, stuburo tuberkuliozė ir kt.).

Stuburo juosmens stuburo simptomai

Klinikinio vystymosi metu juosmeninės stuburo sąnarių išvarža paprastai vyksta keliais etapais. Tačiau daugelis pacientų turi ilgą latentinį kursą, ir išvarža pasireiškia tik komplikacijų atsiradimo stadijoje. Pagrindiniai klinikiniai sindromai yra skausmas ir stuburas.

Skausmo sindromas ligos pradžioje yra pertrauka. Daugiausia atsiranda fizinio krūvio metu apatinėje nugaros dalyje (šlaituose, gravitacijos kėlimas, pakreipti darbą, ilgas sėdėjimas ar stovėjimas, aštrus judėjimas). Skausmas lokalizuotas apatinėje nugaros dalyje (lumbodynija), turi kvailą, palaipsniui išnyksta patogioje horizontalioje padėtyje. Laikui bėgant didėja skausmo sindromo intensyvumas, lumbodynija tampa pastovi ir skaudi, stuburo iškrovimas horizontalioje padėtyje atneša pacientams tik dalinį atleidimą. Stebimi stuburo sindromas, yra motorinės veiklos apribojimas.

Stuburo sindromas dėl refleksinių raumenų-tonikų pokyčių, atsiranda atsakant į lėtinius skausmo impulsus. Paravertebriniai raumenys patenka į nuolatinį toninį susitraukimą, kuri dar labiau apsunkina skausmą. Raumenų hypertonus, kaip taisyklė, netolygiai, dėl to kūnas iškraipomas, sudaryti sąlygas skoliozės vystymuisi. Mažesnis judesių diapazonas juosmens nugaroje. Pacientai negali ištiesinti nugaros, sulenkite, pakelkite koją. Pėsčiomis kyla sunkumų, jei reikia, pakilkite nuo sėdi ar sėdi.

Komplikacijos

Radikulinis sindromas (radikulopatija) manifestus, kai tarpslankstinė juosmens išvarža didėja, pradeda liestis su stuburo šaknimi. Pirma, stuburo sudirginimas, kas pasireiškia skausmo sindromo transformavimu iš lumbodinijos į lumboischialgia ir parestezijos tipo jutimo sutrikimų atsiradimą (dilgčiojimo pojūtis ir «ropliai»). Skausmas fotografuoja, nuo nugaros iki sėdmenų ir žemyn kojomis nuo patologinio proceso šakos. Pacientai skausmą apibūdina kaip nugaros skausmą, dėl judesių apatinėje nugaros dalyje ir pėsčiomis. Labiausiai palanki laikysena, skausmas, lenkimo kojos lenkimas į sveiką pusę.

Kadangi juosmens išvarža didėja, ji pradeda suspausti stuburo šaknį, dėl to atsiranda išnykimo simptomas. Kartu su parestezijomis, pažeistos pusės pėdoje pastebimas tirpimas ir jautrumo sumažėjimas. Kojų raumenų silpnumas ir hipotenzija, todėl pacientas negali patekti į savo pirštus, atsisėsti, pakelkite pėdą ant žingsnio. Paveiktos kojos tampa plonesnės, atsiranda odos sausumas arba hiperhidrozė, trofiniai sutrikimai, ypač ryškus.

Disko mielopatija laikomasi, kai juosmens išvarža pradeda suspausti stuburo smegenis. Iš pradžių jos simptomai paveikia tik paveiktą pusę, bet ateityje gali tapti dvišaliu. Skausmo sindromas praranda savo intensyvumą. Atsiranda variklio ir jutimo neurologinis trūkumas. Periferinė apatinė galūnių parezė išsivysto su sausgyslių refleksais. Prisijunkite prie dubens sutrikimų. Jutiminė ataksija pastebima dėl jutimo sutrikimų.

Juosmens stuburo išvaržos diagnozė

Sunku įtarti, kad juosmeninės išvaržos susidaro pradiniuose etapuose, kadangi jo klinikinis vaizdas yra panašus į nekomplikuotos osteochondrozės simptomus ir kitų patologinių procesų debiutą (juosmens spondilozė, juosmens spondiloartrozė, lumbarizacija, sakralizacija ir kt.). Patys pacientai dažnai kreipiasi į neurologą, ortopedas ar stuburas tik radikalaus sindromo stadijoje.

Juosmens išvaržos atveju stuburo radiografija yra tik antrinės svarbos, nes jis neleidžia «pamatyti» minkštos austi formacijos. Jis gali atskleisti osteochondrozės požymius, tarpasmeninio atstumo mažinimas, stuburo deformacija. Juosmens išvarža gali būti vizualizuota naudojant CT arba stuburo MRI. Tomografija taip pat leidžia nustatyti stuburo suspaudimo buvimą ir laipsnį, kas yra esminis gydymo taktikos pasirinkimas.

Juosmens nugaros stuburo išvarža

Pradiniame etape, prieš komplikacijų atsiradimą, ir net su radikiniu sindromu gali būti konservatyvus juosmens išvaržos gydymas. Diskogeninio mielopatijos simptomai yra priežastis, dėl kurios sprendžiama skubios chirurgijos problema, nuo to laiko, kuo ilgiau jie egzistuoja, negrįžtamasis neurologinis deficitas. Ankstesniais etapais naudojami minimalūs invaziniai išvaržinių tarpslankstelinių diskų chirurginio gydymo metodai, prieš stuburo suspaudimą. Tačiau jie gali sukelti tam tikrų komplikacijų (infekcija, kraujavimas).

Konservatyvi terapija juosmens išvarža yra sudėtinga. Vaisto komponentas apima priešuždegiminį (Ketorolakas, meloksikamas, diklofenakas, nimesulidas), raumenų relaksantai (tolperizono hidrochlorido, tizanidinas), medžiagų apykaitą (vitaminai c. Į) vaistų. Intensyvaus skausmo malšinimui skiriama paravertebrinė blokada. Kartu naudojami rankinio gydymo arba stuburo traukos metodai, leisti koreguoti juosmeninės stuburo konstrukcijų anatominę padėtį ir padidinti atstumą tarp juosmens slankstelių. Postisometrinio atsipalaidavimo naudojimas, refleksologija ir fizioterapija (UHF, fonoforezė, medicininė elektroforezė) siekiama sumažinti skausmą ir toninius sindromus.

Ypač svarbu gydant juosmens išvaržą yra individualiai parinkta terapinė veikla. Poilsis pacientui būtinas tik skausmo malšinimo laikotarpiu. Vėliau, kaip uždegimas, reikia pradėti specialius gimnastikos pratimus, laikui bėgant, kad galėtumėte statyti raumenis, stuburo konstrukcijų laikymas įprastoje padėtyje. Be to, pratimai (ypač kartu su masažu) prisidėti prie trofizmo gerinimo. Tokiu būdu, gimnastikos kompleksas, tinkamai parinktas pasitelkiant fizioterapijos gydytoją arba reabilitacijos gydytoją su laipsnišku krūvio padidėjimu, neleidžia tolesniam išvaržui. Turėtų pasakyti, kad, siekiant išvengti naujų stuburo problemų, pacientas turės atlikti specialius pratimus visam tolesniam gyvenimo laikotarpiui.

Chirurginis gydymas didelė juosmens išvarža yra radikali: atliekama diskektomija arba mikrodiskektomija. Su mažesne išvarža (ne daugiau kaip 0,6 mm) endoskopinė mikrodiskektomija. Pašalinus išvaržą, gali būti įrengtas „B-Twin“ implantas, kad išlaikytų tarpslankstelinį atstumą ir stabilizuotų stuburą. Pradinėse juosmens išvaržos stadijose gali būti naudojamas intradiskinis elektroterminis gydymas ir punkcijos lazerinis garinimas, kad padidėtų disko stiprumas ir būtų išvengta tolesnio jo išsikišimo.