Intracerebraliniai navikai iš smegenų pusrutulių

Intracerebraliniai navikai iš smegenų pusrutulių

Intracerebraliniai navikai iš smegenų pusrutulių — gerybiniai ir piktybiniai navikai, esanti tiesiai į smegenų audinį. Smegenų pusrutulių navikai pasirodo smegenyse (galvos skausmas, optinių diskų stagnacija, galvos svaigimas, vėmimas, psichiniai sutrikimai) ir židinį (judesio sutrikimai, jautrumo praradimas, regos sutrikimai, kalbos sutrikimai, neuro-endokrininis sindromas ir tt.) pagal simptomus. Smegenų pusrutulių navikų diagnozė apima oftalmoskopiją, EEG, Echo EG, KT ir smegenų MRT, stereotaksinė biopsija. Smegenų pusrutulio naviko gydymas gali apimti radikalų ar dalinį pašalinimą, chirurginė smegenų dekompresija, chemoterapija, spindulinis gydymas ir simptominis gydymas.

Intracerebraliniai navikai iš smegenų pusrutulių

Intracerebraliniai navikai iš smegenų pusrutulių
Intracerebraliniai navikai smegenų pusrutulių užima maždaug 1,4% nuo visų piktybinių navikų. Jie sudaro 2,4% visi mirties atvejai, susijęs su vėžiu, kaip suaugęs, taip vaikystėje. Smegenų pusrutulio navikų dažnis yra 3,7 už 100 tūkst. vyras. Šiuo metu yra tendencija didinti šį rodiklį. Smegenų pusrutulių navikai pediatrijos praktikoje yra daug rečiau pasitaikantys, nei suaugę pacientai. Didžiausias 20-50 metų amžiaus imlių žmonių skaičius. Smegenų pusrutulių intracerebriniai navikai yra bendros neurologijos tyrimo objektas, onkologija ir neurochirurgija.

Smegenų pusrutulinių navikų priežastys

Neginčijama smegenų pusrutulio augimo priežastis yra radiacija. Tai patvirtina pacientų intracerebrinių navikų atsiradimas, dėl įvairių ligų sergantiems pacientams. Tariama, kad naudojant aspartamo cukraus pakaitalą padidėja galvos smegenų pusrutulio naviko rizika, sąlytis su vinilchloridu, neigiamas elektromagnetinių laukų poveikis naudojant mobilųjį telefoną.

Kai kurie autoriai sieja smegenų pusrutulio navikus su sutrikusia imunine sistema, kuris gali būti įgimtas, pastebėta ŽIV pacientams arba yra imunosupresinio gydymo rezultatas. Taip pat matyti, kad daugybė galvos smegenų pusrutulio navikų yra siejama su ligomis, tokiomis kaip tuberkulinė sklerozė, Hipelio-Lindau liga, neurofibromatosis reklinghausen.

Smegenų pusrutulio navikų klasifikacija

Pagrindinis yra smegenų pusrutulio navikų suskirstymas į pirminį ir antrinį (metastazinis). Pagrindiniai smegenų pusrutulių navikai daugiausia vystosi iš gliaudinių elementų, už kuriuos jie gavo pavadinimą gliuminiai navikai. Iš jų astrocitoma yra dažniausia. Retas yra pirminis smegenų pusrutulių auglys, kilę iš jungiamojo audinio struktūrų (Pavyzdžiui, smegenų indų apvalkale) ir lytinio audinio. Tai apima sarkomas ir angioretikulomas, adenomos.

Metastaziniai smegenų augliai yra metastazės piktybinių navikų išsišakojusios lokalizacijos. Dažniau nei kiti, plaučių vėžys metastazuoja į smegenis, antroji intracerebrinės metastazės dažnio dalis yra krūties vėžys. Paprastai metastazių melanomos atsiranda antriniai smegenų pusrutuliai, hipernefromai, retinoblastoma, antinksčių navikai ir kiti.

Skaitykite taip pat  Gimdos kaklelio deformacija

Smegenų pusrutulių navikų simptomai

Cerebriniai simptomai

Intracerebrinių galvos smegenų pusrutulių navikai, susiję su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu, simptomai (hidrocefalija). Be to, hipertenzijos laipsnis tiesiogiai nepriklauso nuo navikų dydžio. Taip, maži smegenų pusrutulių navikai gali sutrikdyti skysčių dinamiką ir žymiai padidinti intrakranijinį spaudimą, o dideli navikai kartais lydi lengvi bendrieji smegenų simptomai. Dėl smegenų simptomų yra: galvos skausmas, galvos svaigimas, vėmimas, žalingas regos nervų diskas, psichiniai sutrikimai, epilepsijos priepuoliai.

Kai galvos smegenų pusrutulių intracerebraliniai navikai yra nuobodūs, išsiskleidę. Pradiniame laikotarpyje tai paprastai vyksta periodiškai, ir tada tampa pastovi. Dažnai pacientai pastebi galvos skausmo intensyvumo sumažėjimą tam tikroje galvos padėtyje (kaip taisyklė, gulėti ant nukentėjusios galvos dalies).

Smegenų pusrutulio naviko būdingas klinikinis simptomas yra galvos svaigimas. Ji turi pasyvaus sisteminio pobūdžio savęs apsisukimų ar aplinkinių objektų sukimosi sampratą. Galvos svaigimas gali sukelti kitus vestibilinės ataksijos simptomus, pykinimas, vegetatyviniai sutrikimai, spengimas ausyse. Paprastai su smegenų pusrutuliais, skirtingai nei smegenėlių auglys, galvos svaigimas atsiranda vėlesnėse ligos stadijose su dideliu skysčių hipertenzija.

Skirtinga smegenų pusrutulio navikų vėmimo pasireiškimo būklė yra susijusi su maisto vartojimu; dažniausiai ryte tuščiu skrandžiu. Be to, dažniausiai vėmimas yra galvos skausmo smailėje. Kadangi vėmimas sumažina galvos skausmą, tuomet kai kurie pacientai, turintys šį tikslą, sukelia širdies refleksą. Dėl IV stuburo ir smegenėlių navikų vėmimas gali pasireikšti be galvos skausmo ir sukelti kūno padėties pasikeitimą.

Daugeliu atvejų regos nervo disko žala yra dvišalė ir yra dėl to, kad jiems būdingas stagnacijos poveikis nuolat didėjant intrakranijiniam slėgiui. Stiprūs optiniai diskai yra ankstyvas smegenų puslankiu auglio simptomas ir gali būti aptiktas oftalmoskopija per, kai pacientų subjektyvūs pojūčiai vis dar yra silpni. Žvalgomųjų nervų nugalėjimas kliniškai pasireiškia mirbėjimu «skrenda» prieš akis, periodiškai vyksta «rūkas» į akis. Su šia, skirtingai nei optinis neiritas, ilga regėjimo aštrumas. Laikui bėgant stagnūs pokyčiai gali sukelti optinę atrofiją.

Psichiniai sutrikimai dažnai stebimi smegenų pusrutulio navikų metu. Jie gali būti labai skirtingi nuo mnestikos srities pažeidimų (atminties, dėmesio, mąstymas) ir psicho-emocinis asmenybės koregavimas (dirglumas, agresyvumas ar priešinga apatija, pernelyg nepasitenkinimas) sunkiems psichiniams sutrikimams (haliucinacijos, gibberis, sūkurių būsenos sąmonėje). Būdinga laipsninė psichinių sutrikimų progresija, nors su piktybiniu smegenų pusrutulio navikų pobūdžiu šis procesas vyksta gana greitai.

Skaitykite taip pat  Disorfografija

Dažnai smegenų pusrutulių navikai kartu su epilepsiniu sindromu. Dažniausiai tai pastebima, kai procesas yra laikinoje skiltyje (laikina epilepsija). Yra įvairių tipų epizodų priepuoliai nuo mažų iki pirminių apibendrinamų. Auros prigimtis prieš ataką dažnai rodo apytikrinę naviko vietą.

Židinio nuotiriniai simptomai

Yra pagrindiniai smegenų pusrutulio navikų simptomai, atsiranda dėl tiesioginio naviko poveikio aplinkiniams audiniams, ir antrinis — kurį sukelia smegenų struktūros, esančios toli nuo naviko, perkėlimas ir įkalinimas, smegenų išemija, esanti toli nuo naviko, bet aprūpina kraujagysles, kurias jis nupjauna.

Su smegenų pusrutulio navikais, lokalizuota priekinėje skiltyje, kaktos sindromas ateina į priekį: psichomotoriniai sutrikimai, elgesio pokyčiai, emocinės-valoristinės sferos. Apibūdina lėta kalba ir mąstymas, centrinio tipo veido nervo paresis, pasireiškimas gleivinio reflekso, apibendrinti epi-traukuliai su ankstesnėmis tonizmo traukulėmis ir smarkiu akių ir galvos pasukimu.

Smegenų pusrutuliai navikai, esantis parietinės skiltyje, kartu su sutrikusiu jautrumu, raumenų ir sąnarių jausmu, savo kūno suvokimo sutrikimai. Nugaros pažeidimas dominuojančiame pusrutulyje sukelia sutrikimų skaičių, raidės (disgrafija) ir skaitymas (disleksija).

Smebraliniai pusrutulio navikai laikinoje skiltyje išsiskiria ankstyvuoju epi-atakų atsiradimu. Galimi sunkūs klausos ir regos haliucinacijos, nemalonūs visceraliniai pojūčiai. Kairiosios laikinosios liaukos navikai sukelia jutimo aphaziją. Laikino srities nugaros pralaimėjimas vyksta homoniminės hemianopijos raida (tos pačios srities dalies praradimas).

Įsikūręs užpakalinėje skiltyje, smegenų pusrutulių navikai pasireiškia įvairiais regos funkcijos sutrikimais: dalinė ar visa hemianopija, regos haliucinacijos, fotopsijas ir metamorfozes, optinė agnosija.

Turkijos balnelio pusrutulio auglys (Pavyzdžiui, hipofizio adenoma) kartu su neuroendokrininiu sindromu. Priklausomai nuo paciento amžiaus, gali pasireikšti akromegalija, gigantismas, hipofizio nanizmas, Itenko-Kušingo liga, moterims — menstruacijų sutrikimai, amenorėja. Vaikų auglių kaklelio ląstelės sukelia ankstyvą brendimą.

Skausmo korpuso navikai sukelia ryškius psichikos sutrikimus ir orientacijos erdvėje sutrikimus. Subcortikos struktūrų srities smegenų pusrutulių augliai pasireiškia padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu ir ankstyvosiomis staigiais pokyčiais vaizdiniuose diskuose. Tada atsiranda jautrumo sutrikimai, vegetatyviniai simptomai (hiperhidrozė, impulsų ir kraujospūdžio lygumas, temperatūros skirtumas tarp skirtingų odos sričių), smurtinis juokas ir verksmas, kaukė panašaus veido.

Smegenų pusrutulio navikų diagnozė

Neurologas gali įtarti interselinį naviką pagal paciento skundus ir aptikti neurologinės būklės pažeidimus. Smegenų pusrutulio navikų pašalinimas yra būtinas visiems pacientams, kuriems pasireiškė epi-epizodai. Su regos aštrumo apibrėžtimi privaloma patikrinti oftalmologą, perimetrija ir oftalmoskopija. Klausos sutrikimų atveju yra numatyta konsultacija su otorinolaringologu, su neurodezokrininiu sindromu — endokrinologas, ir moterims papildomas ginekologas-endokrinologas.

Skaitykite taip pat  Helmintiazė vaikams

Daugumoje smegenų pusrutulio navikų kartu Echo-EG nustatomas reikšmingas hidrocefalija. Jei navikas sukelia smegenų struktūrų perėjimą, tada aptikta echo poslinkis nuo vidurio linijos. Naudojant EEG, nustatomas epilepsijos aktyvumas. REG smegenų pusrutulyje esantis navikas dažnai suteikia informacijos apie šiuos ar kitus interselinės kraujotakos sutrikimus, kuris gali būti susijęs su refleksinės kraujagyslių spazmu ar kraujagyslių suspaudimu augančio naviko.

Neuroimaging metodai yra pripažinti geriausiais būdais objektyviai aptikti smegenų pusrutulio naviką: KT ir smegenų MRT. Jie leidžia nustatyti tikslią smegenų pusrutulio naviko lokalizaciją ir diferencijuoti ją nuo intracerebrinės hematomos, cistos sirringomielijai, smegenų abscesas, išsėtinė sklerozė, epilepsija. Tačiau tik histologinis tyrimas leidžia patikimai diagnozuoti ir tikrinti smegenų pusrutulio navikus. Tai gali būti atliekama su smegenų audinio pavyzdžiais, gauti stereotakcinės biopsijos metu arba operacijos metu.

Smegenų pusrutulio navikų gydymas

Pagrindinis būdas yra smegenų pusrutulio naviko chirurginis pašalinimas. Gerybiniai smegenų pusrutulių intracerebriniai navikai, kurių dydis ne didesnis kaip 3,5 cm galima pašalinti naudojant stereotacinę radiosurgery. Deja, Gliuminių navikų pašalinimas dažnai yra neįmanomas dėl jų reikšmingo daigumo aplinkinių smegenų audiniuose. Negliuzinių navikų pašalinimas yra įmanomas tik tuomet, jei jie yra gerybiniai. Smegenų navikų pašalinimas kelia didelių sunkumų neurochirurgams. Tais atvejais, kai jo negalima atlikti visiškai, atliekama papildoma manevravimo operacija. Galima pašalinti metastazavusius navikus, jei jie yra vieni ar lokalizuoti vienoje zonoje.

Neveikiančiose smegenų pusrutulių navikose yra įmanomos paliatyvios intervencijos, kuria siekiama sumažinti hidrocefalijos laipsnį ir užkirsti kelią smegenų struktūrų dislokavimui. Tai apima dekompresinę kraniotomiją, išorinio skilvelio drenažas, ventrikuloperitonealinis manevravimas.

Smegenų pusrutulio navikų chirurginis gydymas dažnai derinamas su radiacija ir chemoterapija. Švitinimas paprastai atliekamas nuotolinio gama terapijos režimu 1-2 savaites po operacijos. Veiksmingos chemoterapijos sąlygos yra tikslūs naviko tikrinimai ir paciento jautrumo chemoterapijai nustatymas. Chemoterapija atliekama kursuose, privalomai kontroliuojant kraujo parametrus ir papildomą vaistą nuo uţdegimo. Tai gali būti atliekama vietine narkotikų injekcija į smegenų skysčio sistemą arba tiesiai į naviko ląstelę.

Smegenų pusrutulių prognozė

Angioretikulomos ar adenomos atveju yra palanki prognozė esant radikaliai chirurginiam pašalinimui. Galvos smegenų pusrutulių gliaudiniai navikai dažnai pasikartoja, pooperacinio išgyvenimo trukmė su jais priklauso nuo navikų piktybiškumo laipsnio.