Intracerebrinė hematoma

Intracerebrinė hematoma

Intracerebrinė hematoma — ribotas kraujo kaupimasis smegenyse, suspaudimas, išstumti ir pakenkti netoliese esančiam smegenų audiniui. Intracerebrinė hematoma kliniškai būdinga smegenų ir židininių simptomų, kurie priklauso nuo hematomos vietos ir jos tūrio. Labiausiai patikimai intracerebrinė hematoma diagnozuojama, naudojant smegenų CT ir MRI, taip pat angiografinis smegenų indų tyrimas. Nedidelę intracerebrinę hematomą galima gydyti konservatyviai, didelė intracerebrinė hematoma — tik chirurginiu būdu, pašalinus ar aspiruojant.

Intracerebrinė hematoma

Intracerebrinė hematoma
Intracerebrinė hematoma gali būti skysta, taip iš koaguliuoto kraujo. Kai kuriais atvejais, be kraujo, intracerebrinė hematoma yra smegenų dantis, jo kiekis yra gerokai mažesnis už kraujo, susidarančio hematomos, kiekį. Kraujo kiekis, kuris telpa intracerebral hematoma, svyruoja nuo 1 iki 100 ml. Padidėja intracerebrinė hematoma, kaip taisyklė, per 2-3 valandas po kraujavimo pradžios, ir pažeidžiant kraujo krešėjimą ir ilgiau.

Sudaryta intracerebrinė hematoma išspaudžia aplinkinius smegenų audinius, sukelia žalą ir nekrozę. Be to, intracerebrinė hematoma sukelia intrakranijinį spaudimą ir gali sukelti smegenų edemą. Didelio dydžio intracerebrinė hematoma gali sukelti smegenų struktūrų perkėlimą ir taip vadinamo dislokacijos sindromo. Be to, kraujavimas sukelia smegenų indų refleksinį spazmą ir išemiją, visų pirma teritorijose, esančiose šalia hematomos. Ischemija yra dar vienas žalingas veiksnys, todėl pasireiškia patologiniai pokyčiai, kurie gerokai viršija hematomą. Apie 14% Pastebimai intracerebrinė hematoma suskyla į smegenų skilvelius, sukelia skilvelių kraujavimą. Pagal kai kuriuos duomenis 23% intracerebrinės hematomos atvejų, kartu su smegenų subduralinio formavimo į membranas, epidurinė ar epi-subduralinė hematoma.

Intracerebrinės hematomos priežastys

Intracerebrinė hematoma gali susidaryti dėl laivo plyšimo trauminio smegenų sužalojimo metu arba po trauminio kraujavimo iš apačios į kontūziją. Smegenų kraujagyslių hematomos susidarymas yra galimas smegenų kraujagyslių ar arterijinės venų apykaitos aneurizmo sulūžimo metu, dėl arrozinio kraujavimo iš gimdos kaklelio naviko, dėl hemoraginio insulto dėl per didelio intravaskulinio slėgio padidėjimo hipertenzija ir/arba kraujagyslių sienelės elastingumo pažeidimas aterosklerozėje, sisteminis vaskulitas, diabetinė makroangiopatija ir kt. Intracerebrinė hematoma gali būti susijusi su healofilijos kraujo savybių pokyčiais, leukemija, kepenų ligos (lėtinis hepatitas, cirozė), gydymas antikoaguliantais ir t. n.

Skaitykite taip pat  Gerklų vėžys

Intracerebrinių hematomų klasifikavimas

Iki šiol klinikinė neurologija naudoja keletą intracerebrinių hematomų klasifikacijų, pateikdami idėjų apie jų įvairovę: vieta, dydžiai, etiologija. Priklausomai nuo vietos, centrinis, subkorta ir kortiko-subcortical intracerebrinė hematoma, taip pat smegenėlinės hematomos. Yra lobarai, medialas, šoninės ir mišrios intracerebrinės hematomos. Intracerebrinės hematomos dydis gali būti klasifikuojamas kaip mažas (iki 20 ml, skersmuo KT yra ne didesnis kaip 3 cm), vidurkis (20-50 ml, CT skersmuo 3-4,5 cm) ir didelis (>50 ml, CT skersmuo >4,5 cm).

Dėl intracerebrinės hematomos pasireiškimo gali būti po traumos, hipertenzija, aneurizminis, navikas ir pr. Traumatologinei klasifikacijai pagal jo atsiradimo laiką naudojama po traumatinės hematomos. Pradinė intracerebrinė hematoma formuojama iškart po TBI, uždelstas intracerebrinė hematoma — diena ar daugiau.

Intracerebrinės hematomos simptomai

Daugeliu atvejų intracerebrinė hematoma susijusi su sunkiais smegenų simptomais. Pacientams pasireiškia svaigimas, stiprus galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas. Daugiau nei pusė intracerebrinės hematomos atvejų pasireiškia sąmonės sutrikimu nuo stuporo iki komos. Kartais sąmonės depresijai priešlaikina psichomotorinio susijaudinimo periodas. Intracerebrinės hematomos formavimas gali atsirasti, kai paciento būklėje yra aiškus aiškus tarpas, su ilgesniu apšvietimu arba be jo.

Žvalgomieji intracerebrinės hematomos simptomai priklauso nuo jo apimties ir lokalizacijos. Taip, su mažais hematomais vidinės kapsulės srityje yra ryškesnis neurologinis deficitas, nei su žymiai didesne hematoma, lokalizuotas mažiau svarbiose smegenų srityse. Dažniausiai intracerebrinė hematoma yra kartu su hemipareze, aphasija (kalbos sutrikimas), jautrumo sutrikimai, dešinių ir kairiųjų galūnių nesimetriniai sausgyslių refleksai, traukuliai. Gali atsirasti anizokorija, hemianopsija, priekiniai simptomai: kritikos ir atminties sutrikimas, elgesio sutrikimas.

Plati intracerebrinė hematoma greitai sukelia dislokacijos sindromą, dėl smegenų struktūrų perkėlimo. Padidinti kaukolės turinio padidėjimą, Intracerebrinė hematoma veda prie smegenų struktūrų poslinkio kaulo kryptyse ir smegenėlių migdolų prasiskverbimo į didelius foraminus. Rezultatas suspaudžiamas iš medlių ilgintuvo, kliniškai pasireiškę kamieno simptomai: nistagmas, rijimo sutrikimas (disfagija), kvėpavimo ritmo sutrikimas, diplopija, klausos praradimas, vestibulinė ataksija, hipo ar anosmija, viršutinio voko įbrėžimas ir praleidimas, bradikardija, hipertermija ir padidėjęs kraujospūdis.

Skaitykite taip pat  Papildoma pieno liauka

Intracerebrinė hematoma su kraujo proveržiu į skilvelius būdinga hipertermija, sparčiai besivystanti sąmonės depresija iki komos, meningealumo simptomų buvimas, hormoniniai traukuliai — paroksizminis galūnių raumenų tonusas, dėl kurio rankos sulenktos ir pakeliamos į kūną, ir kojos yra kuo platesnės.

Vėlyvojo pobūdžio intracerebrinė hematoma yra kliniškai pasireiškianti paciento būklės pagerėjimu arba jo būklės staigiu blogėjimu per dieną ar ilgiau po sužalojimo.

Intracerebrinės hematomos diagnozė

Šiuolaikiniai neurozmaptavimo metodai gali ne tik diagnozuoti intracerebrinę hematomą, bet ir nustatyti jos išvaizdos priežastį. Pagrindinis diagnostikos metodas yra smegenų CT. Paprastai, ant tomogramų intracerebrinė hematoma yra homogeninio tankio ar apvalios arba ovalios formos šaltinio forma. Jei smegenų kontūre susidaro hematoma, jis paprastai turi netolygų kontūrą. Laikui bėgant hematomos tankis sumažėja izoplato būkle, kur jo tankis atitinka smegenų audinio tankį. Dėl mažų hematomų šis laikotarpis yra 2-3 savaitės, ir vidutiniam — iki 5 savaičių. Kai tankis mažėja, hematoma geriau vizualizuojama smegenų MRT, nors pradiniu laikotarpiu MRT naudojimas gali sukelti klaidingą diagnozę dėl auglio, turinčio hemoragiją. Todėl, su tokia galimybe, daugelis neurologų ir neurochirurgų diagnozės metu linkę naudoti abu neurozmaptavimo metodus (CT ir MRT).

Siekiant nustatyti kraujagyslių sutrikimus, sukelia reflex angiospasm, taip pat aneurizmų ir arterijų-venų malformacijų diagnozei, smegenų angiografijai arba magnetinio rezonanso angiografijai (MRA). Nepriklausomai naudojama intracerebrinės hematomos angiografijos diagnozei negali, nes dėl to neįmanoma tiksliai diferencijuoti smegenų kontūzijos vietos nuo hematomos.

Diferencijuoti intracerebrinė hematoma turėtų būti smegenų pusrutulių navikas, dėmesio smegenų traumos, išeminis insultas, cista ir smegenų abscesas.

Intracerebrinės hematomos gydymas

Intracerebrinė hematoma gali būti gydoma konservatyviai arba operatyviai. Sprendimą dėl gydymo taktikos pasirinkimo paprastai priima neurochirurgas. Konservatyvi terapija vykdant CT kontrolę yra įmanoma, kai intracerebrinės hematomos skersmuo yra iki 3 cm, patenkinama paciento proto būklė, klinikinių duomenų apie dislokacijos sindromą ir medlio ilgintuvo suspaudimo nebuvimas. Konservatyvios terapijos sistemoje yra hemostatikų ir vaistų įvedimas, sumažinti kraujagyslių pralaidumą. Reikia trombembolinės profilaktikos, kraujospūdžio korekcija. Diuretikai naudojami intrakranijiniam slėgiui sumažinti, kontroliuojant kraujo elektrolitų kompoziciją.

Skaitykite taip pat  Įgimta kepenų fibrozė

Didelis skersmens intracerebrinė hematoma, sunkūs židininiai simptomai, sutrikusi sąmonė yra chirurginio gydymo požymis. Smegenų stiebo ir nosies suspaudimo požymių buvimas/ar dislokacijos sindromas yra pretekstas greitam chirurginiam gydymui. Pasirinkta operacija yra transkranialinė hematomos pašalinimas. Intracerebrinė hematoma chirurginiam gydymui yra mažiau trauminis endoskopinio evakavimo būdas. Dėl mažų hematomų, kartu su reikšmingu neurologiniu deficitu, gali būti naudojamas stereotacinis aspiracija.

Kai dažnai pašalinamos kelios hematomos, tik didžiausias iš jų. Jei intracerebrinė hematoma yra derinama su to paties pusrutulio membranų hematoma, tada jo pašalinimas atliekamas kartu su subdural hematomos pašalinimu. Jei mažai ar vidutinio dydžio intracerebrinė hematoma yra lokalizuota kitoje membranos hematomos pusėje, jis negali būti pašalintas.

Prognozė intracerebrinė hematoma

Dėl pagrindinių veiksnių, nuo kurio priklauso prognozė, susiję: hematomos dydis ir vieta, paciento amžius, kartu buvusi patologija (nutukimas, hipertenzija, diabetas ir kiti.), sutrikusio sąmonės laipsnis ir trukmė, intracerebrinių hematomų derinys su membranų hematomais, teikiamos medicininės priežiūros tikslumas ir tinkamumas. Labiausiai nepalanki hematomų prognozė, įsilaužimo į smegenų skilvelius. Pagrindinės mirties priežastys — tai smegenų patinimas ir išsiplėtimas. Apie 10-15% pacientai, sergantiems hemoraginiu insultu, miršta nuo pasikartojančio hemoragijos, ir apie 70% turi nuolatinį neurologinį defektą.