Intrakranijinis gimdymas

Intrakranijinis gimdymas

Intrakranijinis gimdymas – trauminė žala vaisiaus ir naujagimio centrinei nervų sistemai, sukelia kraujavimus ir de­smegenų audinio struktūros. Intrakranijinis gimdymas gali būti epidurinė, subdural, intraventrikulinis, parenchimiškas, subarachnoidinė kraujavimas; būdingi smegenų ir židininiai simptomai. Diagnozėje atsižvelgiama į nėštumo ir gimdymo eigą, naujagimio patikrinimo duomenys, instrumentinės diagnostikos rezultatai (nugaros skausmas, oftalmoskopija, EEG, Echoegas, Reg). Gydymas intrakranijinės gimdymo metu apima fizinį poilsį, galvos smegenų hipotermija, deguonies terapija, hemostatikas, dehidratacija, metabolinė terapija.

Intrakranijinis gimdymas

Intrakranijinis gimdymas
Intrakranijinis gimdymas — naujagimių gimimo žala, sukeltas mechaninio veiksnio ir kartu su antrine hemoragine smegenų pažeidimu. Centrinės nervų sistemos pažeidimai sudaro apie 70% visi vaiko gimimo sužalojimai. Nepaisant tam tikros sėkmės, pasiekta akušerijos ir neonatologijos srityje, intrakranijinės gimdymo žalos dažnis išlieka didelis, todėl tai yra pagrindinė negyvybingumo ir ankstyvos naujagimių mirties priežastis (24-54%). Daugelis išgyvenusių vaikų toliau kenčia nuo fizinio ir psichinio atsilikimo, cerebrinis paralyžius, traukuliai, sukelia didelę negalią. Intrakranijinis gimdymas 2,5 kartus dažniau neišnešiotų kūdikių.

Intrakranijinės gimdymo žalos priežastys

Žinomi pediatrijos ir vaikų neurologijos specialistai, kad lėtinė intrauterinė hipoksija ir naujagimių asfiksija yra pagrindinė intrakranijinės gimdymo priežastis. Yra moksliškai patvirtinti duomenys, liudijantis, kas yra hipoksijos buvimas (net ir nesant mechaninio poveikio smegenims) gali pakenkti vaisiaus kraujagyslių sistemai ir daugybei intracerebrinių kraujavimų.

Dėl hipoksijos vaisiaus vystosi gilūs metaboliniai ir funkciniai pokyčiai, kartu smegenų audinio patinimas, venų užgulimas, intrakranijinio slėgio reguliavimas, padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas ir mažų židinio kraujosruvų atsiradimas.

Savo ruožtu, vaisiaus gimdos hipoksija yra moterų naštos somatinės ir ginekologinės istorijos pasekmė, disfunkcinis nėštumas. Veiksniai, skatinantys intrakranijines gimdymo traumas, yra naujagimių anatominiai ir fiziologiniai ypatumai: ploni ir elastingi kaukolės kaulai, plaučių kauliukų siūles, silpnas kraujagyslių sienelių atsparumas, netobulas kraujagyslių tonas, kraujo krešėjimo sistemos funkcinis nebrandumas (fiziologinė hipoproteribemija, vitamino K trūkumas).

Skaitykite taip pat  Agranulocitozė

Papildoma žala smegenų audiniui dėl mechaninio poveikio vaisiaus galvai gimdymo procese. Dėl intrakranijinių gimdymo sužalojimo kilmė gali atsirasti dėl neatitikimo tarp gimdymo kanalo ir vaisiaus galvos dydžio (siauras dubens, dideli vaisiai), vaisiaus traukos galvutė, trauminės akušerinės naudos naudojimas, netinkamas galvos įdėjimas arba per didelis posūkis, kai jis pašalinamas, ilgalaikis darbas, pernelyg stipri darbo veikla ir kt.

Intrakranijinės gimdymo traumos klasifikavimas

Traumos sunkumo laipsnis intrakranijinis gimdymas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Atsižvelgiant į įtaką darantį veiksnį ir žalą, atskira intrakranijinė gimdymo trauma yra atskirta (su mechaniniais vaisiaus galvos pažeidimais), kartu (su mechanine galvos ir kitų vaisiaus kūno dalių pažeidimu – Cranioabdominal, craniospinal traumos) ir kombinuota intrakranijinė gimdymo žala (esant mechaniniams ir kitiems veiksniams — hipoksinis, infekcinis, toksiškas).

Priklausomai nuo vietos, išskiriamos tokios intrakranijinės kraujavimo rūšys, dėl gimdymo:

  • epidurinė (vidaus cefeliohematomos), esantis tarp kakliuko ir vidinio kaukolės kaulų paviršiaus ir sukelto žalos pilvo skiliniui, bagažo ir vidurinių apvalkalo arterijų šakų plyšimas;
  • subdural, esantis tarp kietos ir arachnoidinės smegenų, ir susijęs su smegenų pjautuvo plyšimu, tiesus ir skersinius sinusus, dėl smegenėlių ar didelių smegenų venų;
  • subarachnoid, esantis subarachnoidinėje erdvėje ir sukeltas mažų venų plyšimas, patenka į viršutinius sagittalinius ir skersinius sinusus;
  • intraventrikulinis, išsišakojusios į šoninę angą, rečiau – III ir IV stuburai ir kilę iš jų kraujagyslių tinklelių;
  • parenchimiškas — smegenų kraujavimas, hematinis arba impregnuotas;
  • sumaišytas — daugybei kraujo praliejimo smegenyse, skilveliai, medulis.

Sunkūs netipiniai intrakranijiniai kraujavimai gali atsirasti net su minimaliu sužalojimu naujagimiams su arterijų aneurizma, aortos koarktcija, smegenų augliai (Teratoma, glioma, medulloblastoma), hemoraginė diatezė (K-vitaminų nepakankamas hemoraginis sindromas, hemofilija A, trombocitopeninė purpura).

Per intrakranijines gimdymo metu atskiriami ankstyvo pasireiškimo periodai (nuo gimimo iki 7-10 dienų), kompensacijos (nuo 7-10 dienų iki 1-1,5 mėnesiai) ir tiesiogines pasekmes (po 1,5 mėnesiai).

Simptomai intrakranijinės gimdymo traumos

Intrakranijinis gimdymas yra būdingas įvairioms klinikinėms apraiškoms, kurie priklauso nuo paveiktos zonos vietos ir dydžio.

Skaitykite taip pat  Fordys angiokeratome

Epi- ir subdulinio kraujosruvų simptomai dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio, gyvybinių centrų suspaudimas, esantis bagažinėje, podagrinės formacijos ir smegenų žievė, smegenų skysčio takų poslinkis, suformuotas hematoma. Su tokio pobūdžio intrakranijinės gimdymo žalą po trumpalaikio «rytas atotrūkis» (3-6 valandos) pasireiškia vėmimas, traukuliai, nereguliarus greitas kvėpavimas, bradikardija, raumenų hipotonija, ptozė. Sparčiai didėja galvos dydis, išsikišusios spyruoklės, kartais — galvos smegenų skersmuo, tinklainės kraujavimas. Neteisingai chirurgiškai pašalinus hematomos, vaikas gali mirti per kelias dienas.

Intrakranijinis gimdymas, kartu su subarachnoidine hemoragija, gali pasireikšti kaip nereguliarus seklus kvėpavimas, apnėja, aritmijos impulsas, miego sutrikimas, kryžiaus akimis, spazmai, vangus čiulpti, raumenų hipotonija. Kūdikis, kaip taisyklė, neramus, lieka atviromis akimis ir įtemptos veido išraiška. Šio tipo intrakranijinės gimdymo sužalojimai, taikant savalaikį gydymą, yra suderinami su gyvenimu.

Intrakranijiniai gimdymo sutrikimai, komplikuotas intraventrikuliarine ar parenchiminė kraujavimas, kaip taisyklė, pasireiškia ankstyvuose kūdikiams. Didelės intraventrikuliarinės kraujosruvos gali sukelti cianozę, apnėja, staigus žlugimas, hipertermija, gilaus širdies sutrikimas ir kam. Prickly intracerebral hemorrhages akivaizdžiai lengvi simptomai: regurgitacija, mieguistumas, sumažėję refleksai ir raumenų tonusas, nistagmas, Grefelio simptomas. Didelės intracerebrinės hematomos suteikia išskirtinę kliniką, būdingas perineraventricular hemorrhage.

Be žalos centrinei nervų sistemai, sunkus intrakranijinis gimdymas gali sukelti daugybę organų nepakankamumo (širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo takų, antinksčių nepakankamumas), KHS pažeidimas, vandens ir druskos metabolizmas, imunitetas ir t. d.

Intrakranijinių gimdymo traumų diagnozė

Diagnozė intrakranijiniam gimdymui yra pagrįsta kruopščiu akušerijos istorijos tyrimu, neonatologo vaikų tyrimo duomenys, vaiko neurologas, vaiko oftalmologas, jei reikia – neurochirurgas. Intrakranijinis gimdymas, apsunkina kraujavimas, patvirtinta neurosonografijos rezultatais, kaukolės radiografija, kaukolė diafanoskopija, echoencefalografija, EEG, reoencefalografija, CT arba smegenų MRT. Esant abejotinai diagnozei, atliekamos spinalinės punkcijos ir CSF tyrimas, siekiant nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių. Oftalmoskopija atskleidžia tinklainės patinimą ir kraujavimą­iš.

Išplėstinis vaiko, turinčio intrakranijines gimdymo traumas, tyrimas apima koagulogramos tyrimą, trombocitų skaičius, biocheminis kraujo tyrimas, CBS ir kraujo dujos. Jei įtariamas intrakranijinis gimdymas, reikia neįtraukti gimdos encefalito, meningitas, palikimas­medžiagų apykaitos sutrikimai (fenilketonurija, galaktozemija), kraniostenozė ir kt.

Skaitykite taip pat  Ekstrapiramidinis disartrija

Intrakranijinės gimdymo traumos gydymas

Epidurinei ir subduliniam kraujavimui nurodoma avarinė chirurginė intervencija – subdurinė punkcija ir aspiracija, endoskopinės ar transkranialinės hematomos pašalinimas. Ilgalaikė konservatyvi taktika gali būti pateisinama, nes nėra duomenų apie neurologinių simptomų padidėjimą pagal dinaminę intrakranijinės būklės stebėseną.

Kitais atvejais, esant ūminiam intrakranijiniam gimdymui, vaikui reikia visiško fizinio poilsio, deguonies įkvėpimas arba hiperbarinis oksigenavimas, galvos smegenų hipotermija. Medikamentas Les­Gydymas apima hemostazinę chirurgiją, dehidratacija, antikonvulsantinis gydymas; metabolinės acidozės korekcija, kalio trūkumas, kvėpavimo sutrikimai. Reaktyviojo meningito vystymasis yra antibakterinis gydymas. Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, reikia naudoti juosmens punkciją. Su hidrocefalijos progresavimu yra šunto operacijos problema.

Atgimimo laikotarpiu vaikams, sergantiems intrakranijiniu gimdymu, suteikiamas masažas ir fizinis pratimas.

Prognozė ir intrakranijinės gimdymo žalos prevencija

Pažeidimo sunkumas daro įtaką intrakranijinių gimdymų sužalojimų rezultatams ir prognozei, jų tinkamumas­išžaginimas, tolesnių reabilitacijos darbų organizavimas. Sunkūs intrakranijiniai gimdymo sužalojimai nesuderinami su gyvenimu. Šviesi ir vidutiniškai sunki, atsižvelgiant į didelį vaiko kūno kompensacinį pajėgumą, daugeliu atvejų galite tikėtis prarastų funkcijų atkūrimo įvairiomis temomis. Žmogaus gimdymo metu sužalojimų pasekmės gali pasireikšti po mėnesių ar netgi metų, kai susidaro hidrocefalija, cerebrinis paralyžius, encefalopa­tii, epilepsija, hiperaktyvumas, kalbos sutrikimai (alalia, mikčioti), CRA, oligifrenija.

Vaikai, patyrė intrakranijinius gimdymo sužalojimus, patenka į dažnai sergančiųjų kategoriją ir pirmaisiais gyvenimo metais turėtų būti kas 2-3 mėnesiai. apsižvalgyti pediatro ir vaikų neurologo. Kalbos vystymosi pažeidimo atveju jiems reikalinga logopedo pagalba nuo ankstyvo amžiaus. Vaikų, turinčių intrakranijines gimdymo traumas, istorija turi individualų skiepijimo planą arba atleidimą nuo profilaktikos­skiepijimas. Triušių intrakranijinių gimdymo sužalojimų prevencija yra išvengti nėštumo patologijos, vaisiaus hipoksija, racionalus darbo valdymas, atsižvelgiant į vaisiaus būklę ir gestacinį amžių.