Intrauterinė sinekija. Ashermano sindromas

Intrauterinė sinekija. Ashermano sindromas

Intrauterinė sinekija (Ashermano sindromas) – gimdos sukibimas, todėl visiškai arba iš dalies išnyksta gimdos ertmė. Kai pasireiškia intrauterinė sinekija, hipomenstruacinis sindromas ar amenorėja, algomenorėja, vaisingas disfunkcija (persileidimas, nevaisingumas), kartais hematometras vystosi. Ashermano sindromą diagnozuojama ultragarsu, isteroskopija, Ultragarso heistozalpingoskopija, hormoniniai testai. Gydymas susideda iš sintezijų historezopinio išsiplėtimo, ciklinis hormonų terapija. Vėlesnių gimdymų prognozę lemia gimdos sinekijos sunkumas ir paplitimas.

Intrauterinė sinekija. Ashermano sindromas

Intrauterinė sinekija. Ashermano sindromas
Intrauterinė sinekija — tai jungiamojo audinio sąveika, gimdos sienelės litavimo tarp jų ir sukelia jos deformacijos. Jei sinekija yra, normalus endometriumas patiria atrofinę transformaciją. Intrauterinė sinekija sukelia menstruacinę disfunkciją, sukurti mechanines kliūtis spermatozoidams, pablogėja kiaušialąstės implantacijos sąlygos. Iš čia sekite pagrindines Ashermano sindromo pasireiškimus – hipomenorėja, antrinė amenorėja, savaiminiai abortai, nevaisingumas.

Smegenų sinekijos formavimo priežastys

Ginekologijoje gimdos sintezės vystymasis yra susijęs su infekcine įtaka, trauminiai veiksniai ir neurovisceriniai veiksniai. Dažniausia Ashermano sindromo priežastis yra ankstesni bazinio endometriumo mechaniniai sužalojimai. Dėl chirurginio aborto gali pasireikšti galvos smegenų pažeidimas, gimdos kontraceptikų naudojimas, gimdos diagnostikos kuretetas, kai gimdos kraujavimas arba endometriumo polipai, operacija gimdoje (myomektomija, metroplastika, gimdos kaklelio conization). Endometriumo sugadinimas gali sustiprėti, kai infekcija prasideda žaizdos fazėje, susidarant endometritui.

Dėl gimdos tuberkuliozės gali pasireikšti gimdos sukibimas, kurių diagnozę patvirtina endometriumo biopsija arba menstruacinio potraukio bakteriologinis tyrimas. Endometriumo įkvėpimas taip pat turi neigiamą poveikį endometriumui, spindulinė terapija gimdos ir kiaušidžių navikams. Dažniausiai gimdos sinekija susidaro ankstesnio praleisto aborto fone, t. į. placentos audinių likučiai stimuliuoja fibroblasto aktyvumą ir ankstyvo kolageno susidarymą prieš endometriumo regeneraciją.

Skaitykite taip pat  Hornerio sindromas

Intrauterine sinekija klasifikacija

Atsižvelgiant į histologinės struktūros tipą, išskiriamos 3 intrauterinių sintezijų grupės. Plėvelės sukibimas paprastai susideda iš bazinių endometriumo ląstelių, lengvai pjaunamas prie histeroskopo galo ir atitinka silpną Ashermano sindromo formą. Su vidutinio sunkumo intrauterine sinekija fibromuskulinė, tvirtai prisukamas prie endometriumo, kai ištirpsta kraujavimas. Sunkus ashermano sindromas yra būdingas tankus, jungiamojo audinio gimdos sinekija, kuriuos sunku pjaustyti.

Gimdos gimdos laipsnis ir gimdos sinekijos paplitimas išskiria 3 Ashermano sindromo laipsnius. Kai aš laipsnį patologiniame procese dalyvauja mažiau nei 25% gimdos ertmė, sinechija plonas, nepasibaigus gimdos apačia ir vamzdelių žaizda. Kai II laipsnio ligos, synechiae imtis nuo 25% iki 75% gimdos ertmė, nėra sienos klijuoti, Pažymėta, kad iš dalies nugaros ir kiaušintakių žandikaulio išnyksta. III laipsnio ashermano sindromas atitinka beveik visą gimdą (>75%).

Operatyvinė ginekologija naudoja ginekologų ir endoskopistų asociacijos tarptautinę Europos klasifikaciją, pagal kurią išskiriami penki gimdos patologijos laipsniai. Klasifikacija pagrįsta historezopijos ir histerografijos duomenimis, atsižvelgiant į gimdos sintezę, jų ilgis, užkimšimo buvimas vamzdžių burnose, laipsnis žalai endometriui.

Pirmas Ashermano sindromo laipsnis pasižymi plonu ir lengvu intrauterine sinekija, kuriuos lengvai galima sunaikinti kontaktiniu būdu, laisvos kiaušintakių burnos. Antrame Ashermano sindromo laipsnyje aptinkamas vienas tankus šlaitas, sujungiant izoliuotas gimdos dalis; Sinhetika nesutrūksta, kai kontaktuoja su histeroskopo galu; matoma kiaušintakių lūpa. Galimas sinekijos lokalizavimas vidaus gimdos ryklės zonoje su nepakitusiomis gimdos viršutinėmis dalimis.

Trečias Ashermano sindromo laipsnis atitinka tankią daugybinę sinekiją, sujungti atskiras gimdos dalis, ir vienpusis kiaušintakio vamzdžio burnos išnykimas. Ketvirtuoju Ashermano sindromo laipsniu aptiktos tankios plaučių gimdos sintezės, dalinė gimdos ertmės okliuzija ir abiejų vamzdžių burnos. Penktasis laipsnis jungia dideles fibrozės ir endometriumo randų su I ar II pasirodymais procesus, Ashermano sindromo III ar IV laipsnio, taip pat hipomenorėjos arba amenorėjos.

Skaitykite taip pat  Paratifas A ir B

Simptomai intrauterine sinekija

Priklausomai nuo gimdos sintezės sunkumo, gali pasireikšti hipomandeninis sindromas ar antrinė amenorėja. Su gimdos apatinių dalių pašalinimu ir endometriumo funkciniu išsaugojimu jo viršutinėse dalyse, gali susidaryti hematometras.

Labai ryškus gimdos sukibimas su funkcionuojančio endometro stoka neleidžia implantuoti kiaušialąstes; vamzdžių išvalymas neleidžia tręšti. Todėl intrauterinę sinekiją dažnai lydi persileidimas arba nevaisingumas. Be to, net silpnų gimdos sinekijų buvimas dažnai tampa neefektyvumo in vitro apvaisinimo priežastimi.

Intrauterine sinekija diagnozė

Daugumoje Ashermano sindromo moterų abortą sukelia menstruaciniai ir reprodukciniai sutrikimai, endometriumo grandymo, kiti intrauteriniai manipuliacijos, perduotas endometritas. Ginekologinės analizės duomenys apie intrauterinę sinekiją nėra specifiniai.

Ashermano sindromo mažas dubens ultragarsas, neinformatyvus; Echoskopinę nuotrauką gali pavaizduoti nereguliarūs endometriumo veislynai, hematometrų atveju — anekoksinė forma gimdos ertmėje. Hysterosalpingoskopijos atlikimas leidžia aiškiau nustatyti intrauterinį sukibimą.

Pats pilniausias vaizdas pateikiamas vykdant histerosalpingografiją ir historescope. Histerosalpingografija aptinka vienkartinius ar daugkartinius užpildymo defektus, turintis spragų formą ir įvairius dydžius. Su tankiu daugeliu intrauterinių sintezijų, gimdos ertmė ant rentgenogramos atrodo daugiakameriškai, su mažais, kanalai, jungianti atskiras kameras. Tačiau historezopingografija dažnai lydi klaidingai teigiamų rezultatų dėl gleivių buvimo gimdoje, kreivumą, endometriumo užrašai. Endoskopinėje historezopijoje intrauterinė sinekija apibrėžiama kaip balkšvos avaskulinės grandinės, kurių tankis ir ilgis yra skirtingi, gimdos sienelės, aptikta gimdos išnykimas ar deformacija.

Ashermano sindromui būdingi neigiami hormoniniai testai – nėra menstruacinio kraujavimo, reaguojant į estrogeną ir progesteroną. Kai kuriais atvejais, diagnozuojant intrauterinę sinekiją, atliekant tyrimus su audinių mėginiais, galima laikyti vamzdžio biopsiją, kuri pašalina papildomos endometriumo traumos riziką. Gonadotropinių ir lytinių hormonų lygis nepasikeitė, todėl ashermano sindromo amenorėja apibūdinama kaip normogonadotropinis.

Gimdos sinekijos gydymas

Ashermano sindromo terapinių priemonių tikslas yra sumažinti intrauterinį sukibimą, normalios menstruacinės funkcijos ir vaisingumo atkūrimas. Imuninės sintezės metu pirmasis žingsnis yra atlikti operacinę historezopiją, kurios tikslas yra išlyginti sukibimą vizualiai kontroliuojant. Sinekcijų atskyrimas priklausomai nuo jų tankio yra padarytas joteroskopo korpuso, endoskopiniai žirklės, žnyplės, hysterosekteskopas, lazeriu. Norėdami pašalinti gimdos perforaciją, naudojamas ultragarsinis arba laparoskopinis gydymas.

Skaitykite taip pat  Otitas

Po operacijos etapo pacientui, gydytam ashermano sindromu, skiriamas ciklinis hormonų gydymas estrogenais ir gestagenu, skirtos stimuliuoti endometriumo atsigavimą ir jo ciklišką transformaciją. Neleidžiama skirti kombinuotų geriamųjų kontraceptinių priemonių su gimdos sinekija, nes ši narkotikų grupė prisideda prie atrofinių endometriumo pokyčių. Ashermano sindromo infekcijos etiologijoje atliekami tepinėlių ir vakuuminės biopsijos medžiagų bakteriologiniai tyrimai, antibakterinis gydymas.

Prognozė ir gimdos sinekijos prevencija

Tolesnės perspektyvos po gimdos kaklelio injekcijos į gimdos sintezę išsišakojimo priklauso nuo sukibimo masto ir paplitimo, gimdos ertmės išnykimo laipsnis. Blogiausia menstruacijų ir vaisingumo atsigavimo progresija yra moterų, sergančių intrauterine tuberkuliozės sinekija.

Sunaikinus sinekijas ateityje, jų atskyrimas neatmetamas. Po nėštumo pradžios pacientai turi didelę savanoriško aborto tikimybę, praleistas abortas, placenta previa, priešlaikinis gimimas, po gimdymo komplikacijos. Kai natūrali koncepcija yra neįmanoma, IVF rekomenduojama – ART metodas, kuriame dirbtinis kiaušinėlio apvaisinimas. Gimdymas vaisiais yra galimas, naudojant pagalbinę motinystę.

Norint išlaikyti nėštumą moterims, sergančioms ashermano sindromu, akušeris-ginekologas turi apsvarstyti visus galimus pavojus. Sąlygos, kuriomis siekiama užkirsti kelią gimdos sinekijai, yra abortų prevencija, kruopštus ir protingas intrauterinis manipuliacijas ir operacijas, laiku gydyti lytines infekcijas, Reguliarūs vizitai į ginekologą.