Intrauterinės infekcijos

Intrauterinės infekcijos

Intrauterinės infekcijos – vaisiaus ir naujagimio ligų grupė, vystosi dėl infekcijos po gimdymo ar gimdymo. Intrauterinės infekcijos gali sukelti vaisiaus mirtį, spontaniškas abortas, gimdos augimo sulėtėjimas, priešlaikinis gimimas, įgimtos anomalijos, vidaus organų ir centrinės nervų sistemos pažeidimas. Diagnoziniai gimdos infekcijos metodai yra mikroskopiniai, kultūrinis, imunologinis tyrimas, molekulinės biologijos tyrimai. Intrauterinės infekcijos gydymas atliekamas naudojant imunoglobulinus, imunomoduliatoriai, antivirusinis, antibakteriniai vaistai.

Intrauterinės infekcijos

Intrauterinės infekcijos
Intrauterinės infekcijos – patologiniai procesai ir ligos, dėl vaisiaus gimdos ir gimdos infekcijos. Tikroji intrauterine infekcija paplitimas nebuvo nustatytas, tačiau, pagal apibendrintus duomenis, su įgimta infekcija, bent 10% naujagimiai. Dėl pediatrijos gimdos infekcijos problemos, susijusios su dideliais reprodukciniais nuostoliais, skubumas, ankstyvos naujagimių sergamumas, todėl vaikai negalią ir po gimdymo. Problemos, susijusios su gimdos infekcijų prevencija, yra akušerijos ir ginekologijos tyrimas, neonatologija, pediatrija.

Gimdos infekcijos priežastys

Intrauterinės infekcijos išsivysto dėl infekcijos vaisiui prenataliniu laikotarpiu arba tiesiogiai gimdymo metu. Paprastai motina yra vaiko gimdos infekcijos šaltinis, t. e. yra vertikali perdavimo mechanizmas, kuris gimdymo laikotarpiu realizuojamas transplacentriniu ar didėjančiu (per užkrėstą amniono skystį) būdais, ir intranatalyje — aspiracija arba kontakto keliai.

Nėštumo laikotarpiu motinos invazinė prenatalinė diagnozė retai pasireiškia jatrogenine vaisiaus infekcija (amniocentezė, cordocentesis, chorioninė villus biopsija), kraujo preparatų įvedimas į vaisius per virkštelės indą (plazma, raudonųjų kraujo kūnelių masė, imunoglobulinai) ir t. d.

Prenataliniame laikotarpyje vaisiaus infekcija paprastai yra susijusi su virusais (raudonukės virusai, herpesas, citomegalija, hepatitas B ir C, Coxsackie, ŽIV) ir intracellular patogenai (toksoplazmozė, mikoplazmozė).

Žindymo laikotarpiu mikrobinis užterštumas pasireiškia dažniau, kurio pobūdis ir mastas priklauso nuo motinos gimdymo kanalo mikrobinio kraštovaizdžio. Enterobakterijos yra labiausiai paplitusios bakterinės medžiagos, Streptokokų grupė b, gonokokai, Pseudomonas aeruginosa, protei, Klebsiella ir kt. Placentinė barjera yra nepasiekiama daugumai bakterijų ir pirmuonių, tačiau su placentos pažeidimu ir placentos nepakankamumu, gali pasireikšti motininė mikrobinė infekcija (Pavyzdžiui, sifilio sukėlėjas). Be to, Intranatalinio viruso infekcija nėra pašalinta.

Intrauterinės infekcijos veiksniai apsunkina motinos akušerinę ir ginekologinę istoriją (nespecifinis kolpitas, endokervicitas, STD, salpingoforidas), disfunkcinis nėštumas (pertraukos grėsmė, gestozė, priešlaikinis placentos atsitraukimas) ir nėščiųjų infekcinė sergamumas. Ilgalaikių gimdos infekcijos formų pavojus yra daug didesnis nei ankstyvų kūdikių, ir šiuo atveju, kai moteris dažniausiai užsikrečia nėštumo metu.

Skaitykite taip pat  Kepenų hemangioma

Klinikinių intrauterinės infekcijos apraiškų sunkumą įtakoja infekcijos laikas ir patogenų tipas. Taip, jei infekcija įvyksta per pirmąsias 8-10 savaičių embriogenezės, nėštumas paprastai baigiasi persileidimu. Intrauterinės infekcijos, kyla ankstyvuoju vaisiaus laikotarpiu (iki 12 nėštumo savaičių), gali sukelti negyvagimio ar brendimo formavimąsi. Intrauterinė infekcija vaisiui II ir III nėštumo trimestre atskleidžia atskirų organų žala (miokarditas, hepatitas, meningitas, meningoencefalitas) arba generalizuota infekcija.

Žinomas, kad infekcinio proceso sunkumas nėščiai ir vaisiui gali nesutapti. Asimptominė ar oligosimptominė infekcija ir motina gali labai pakenkti vaisiui, iki jo mirties. Tai susiję su padidėjusiu virusinių ir mikrobinių patogenų tropizmu embrionų audiniuose, daugiausia CNS, širdis, regos organas.

Intrauterinė infekcija klasifikacija

Etiologinė gimdos infekcijos struktūra susijusi su jų dalijimu į:

  • virusinis (virusinis hepatitas, herpesas, raudonukė, ARVI, citomegalija, epideminis parotitas, enterovirusinė infekcija)
  • bakterinis (tuberkuliozė, sifilis, listeriozė, sepsis)
  • parazitinis ir grybelis (mikoplazmozė, toksoplazmozė, chlamidija, kandidozė ir kiti.)

Sutrumpintas TORCH sindromas vartojamas labiausiai paplitusioms gimdos infekcijoms apibūdinti, vienijanti toksoplazmozę (toxoplasmosis), raudonukė (rubella), citomegalija (cytomegalovirus), herpesas (herpes simplex). O raidė (other) nurodomos kitos infekcijos, kuriuose — virusinis hepatitas, ŽIV infekcija, vėjaraupiai, listeriozė, mikoplazmozė, sifilis, chlamidija ir kt.).

Intrauterinės infekcijos simptomai

Gimdos infekcijos atsiradimas naujagimyje gali būti įtariamas jau gimdymo metu. Dėl gimdos infekcijos gali reikšti drumstos amniono skysčio plyšimą, užterštas mekoniumu ir turintis nemalonų kvapą, placentos būklė (daugybė, mikrotropai, mikronekrozė). Vaikams, sergantiems intrauterine infekcija, dažnai gimsta įkvėpimo būsena, Prenatalinė hipotrofija, padidėjęs kepenys, vystymosi sutrikimai arba stigma disambiozdezija, mikrocefalija, hidrocefalija. Nuo pirmųjų gyvenimo dienų jie turi gelta, piodermos elementai, rozoliais ar vezikuliniais odos pažeidimais, karščiavimas, konvulsinis sindromas, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sutrikimai.

Ankstyvasis naujagimio periodas su gimdos infekcijomis dažnai sustiprėja dėl intersticinės pneumonijos, Omfalitas, miokarditas ar karditas, anemija, keratokonjunktyvitas, chorioretinitas, hemoraginis sindromas ir kt. Su instrumentiniu tyrimu naujagimiai gali nustatyti įgimtą kataraktą, glaukoma, įgimtų širdies defektų, smegenų cistos ir kalcifikacijos.

Perinataliniame laikotarpyje vaikas dažnai ir gausiai atpalaiduoja, raumenų hipotonija, CNS depresijos sindromas, pilka odos spalva. Vėlesniais laikotarpiais, kai ilgalaikis gimdos infekcijos laikotarpis yra inkubacinis, galimas vėlyvas meningitas, encefalitas, osteomielitas.

Apsvarstykite didžiųjų gimdos infekcijų pasireiškimus, TORCH sindromo sudedamosios dalys.

Įgimta toksoplazmozė

Intrauterinė infekcija su vienarūšiu protokoziniu parazitu Toxoplasma Gondii sukelia sunkų vaisiaus pažeidimą – vystymosi delsimas, įgimtos smegenų anomalijos, akis, širdis, skeletas.

Po gimimo ūminiu laikotarpiu gimdos infekcija pasireiškia karščiavimu, gelta, edemos sindromas, eksanthema, kraujavimas, viduriavimas, spazmai, hepatosplenomegalija, miokarditas, nefritas, pneumonija. Pasibaigus posakiui, dominuoja meningito ar encefalito požymiai. Lėtinis ištvermė plečia hidrocefaliją su mikrocefalija, iridociklitas, šnipštimas, optinė atrofija. Kartais monosimptominės ir latentinės intrauterinės infekcijos formos.

Skaitykite taip pat  Rectocele

Tarp vėlyvųjų įgimtos toksoplazmozės komplikacijų yra oligofrenija, epilepsija, aklumas.

Įgimta raudonukė

Infekcija vaisiaus yra dėl raudonukės nėštumo metu. Vaisiaus infekcijos tikimybė ir pasekmės priklauso nuo nėštumo amžiaus: per pirmąsias 8 savaites rizika siekia 80%; gimdos infekcijos pasekmės gali būti savaiminis abortas, vaisius ir fetopatija. Antrąjį nėštumo trimestrą gimdos infekcijos rizika yra 10-20%, III – 3-8%.

Vaikams, sergantiems intrauterine infekcija, paprastai gimsta priešlaikinis ar mažas gimimo svoris. Hemoraginis bėrimas būdingas naujagimiui, ilgalaikė gelta.

Įgimtos raudonukės klasikinės pasekmės yra Grego triados: akių pažeidimai (mikroftalmija, katarakta, glaukoma, chorioretinitas), UPU (atviras arterinis latakas, DMPP, VSD, plaučių arterijos stenozė), žaizdos garsinis nervas (sensorineurinė kurtumas). Antrojoje nėštumo pusėje gimdos infekcijos atveju vaikui paprastai būdinga retinopatija ir kurtumas.

Be pagrindinių įgimtų raudonukės požymių, kiti sutrikimai gali būti aptikti vaikui: mikrocefalija, hidrocefalija, skruzdžių gomurys, hepatitas, hepatosplenomegalija, genitūrinės sistemos ir skeleto defektų. Ateityje gimdos infekcija primena vaiko fizinio vystymosi atsilikimą, CRA arba protinis atsilikimas.

Įgimta citomegalija

Intrauterinė infekcija su citomegalovirusine infekcija gali sukelti vietinį ar generalizuotą žalą daugeliui organų, imunodeficitas, gleivinės septinės komplikacijos. Įgimtiems vystymosi defektams paprastai būdinga mikrocefalizė, mikrogirija, mikroftalmija, retinopatija, katarakta, VPS ir dr. Gimusios citomegalijos naujagimiui būdinga gelta, hemoraginis sindromas, dvipusis pneumonija, intersticinis nefritas, anemija.

Ilgalaikis gimdos infekcijos poveikis yra aklumas, neurosensorinis kurtumas, encefalopatija, cirozė, pneumonijos sklerozė.

Įgimta herpeso infekcija

Gimdos gripo infekcija gali pasireikšti apibendrintai (50%), neurologinis (20%), gleivinės odos forma (20%).

Apibendrinta įgimta intrauterine herpeso infekcija serga sunkia toksikozija, kvėpavimo distreso sindromas, hepatomegalija, gelta, pneumonija, trombocitopenija, hemoraginis sindromas. Įgimto herpeso neurologinė forma kliniškai pasireiškia encefalitu ir meningoencefalitu. Žiurkių herpeso infekcija, kuriam būdingas odos sindromas, vystosi kartu su pasiutligės bėrimu ant odos ir gleivinės, t. h. vidaus organai. Klasifikuojant bakterinę infekciją atsiranda naujagimių sepsis.

Vaiko herpeso infekcija gali sukelti anomalijų formavimąsi — mikrocefalija, retinopatija, galūnių hipoplazija (kriauklinis nykštukas). Tarp vėlyvių įgimtų herpes komplikacijų — encefalopatija, kurtumas, aklumas, psichomotorinis lėtinimas.

Gimdos infekcijų diagnozė

Šiuo metu skubi užduotis yra gimdos infekcijų prenatalinė diagnozė. Tam tikslui tepinė mikroskopija atliekama ankstyvuoju nėštumu, bakteriologinis sėklos iš makšties į florą, PCR surinkimas, egzaminas TORCH komplekse. Nustatyta, kad nėščios moterys iš didelės rizikos grupės, skirtos gimdos infekcijai vystyti, turi invazinę prenatalinę diagnozę (asortimentas chorionic villus, amniocentezė su amniono skysčių tyrimu, virvių testas su virkštelės krauju).

Skaitykite taip pat  Toksiška eritema

Gimdos ultragarsu galima nustatyti echografinius gimdos infekcijų žymenis. Netiesioginiai echografiniai gimdos infekcijos požymiai yra nedidelis vanduo arba didelis vandens kiekis; hipergezinės suspensijos buvimas amniono skysčiuose ar amniono virvutėje; chorioninė villus hipoplazija, placenta; priešlaikinis placentos senėjimas; edematinis vaisiaus sindromas (ascitas, perikarditas, pleuritas), hepatosplenomegalija, kalcifikacijos ir vidaus organų defektai ir tt. Kraujo tekėjimo Doplerio tyrimo metu aptiktos vaisiaus ir placentos kraujotakos sutrikimai. Kardiotokografija atskleidžia vaisiaus hipoksijos požymius.

Po gimdymo patikimai patikrinti intrauterine infekcijos etiologiją naudojami mikrobiologiniai tyrimai (virusologija, bakteriologinis), molekulinė biologija (DNR hibridizacija, PCR), serologinis (ELISA) tyrimo metodai. Svarbi diagnostinė vertė yra histologinis placentos tyrimas.

Remiantis indikacijomis, naujagimius su gimdos infekcijomis pirmąją gyvenimo dieną turėtų patikrinti pediatrinis neurologas, vaikų kardiologas, vaiko oftalmologas ir kt. specialistai. Patartina atlikti echokardiografiją, neurosonografija, oftalmoskopija, klausos tyrimas pagal indukuojamą otoakustinę emisiją.

Gimdos infekcijos gydymas

Bendrieji gimdos infekcijų gydymo principai rodo imunoterapiją, antivirusinis, antibakterinis ir sindrominis gydymas.

Imunoterapija apima daugybinių ir specifinių imunoglobulinų vartojimą, imunomoduliatoriai (interferonas). Priešvirusinis gydymas nukreipiamas veiksmas, daugiausia, acikloviras. Bakterijų intrauterinės infekcijos antimikrobiniam gydymui naudojami plačiai spektro antibiotikai (cefalosporinai, aminoglikozidai, karbapenemai), su mikoplazma ir chlamidinėmis infekcijomis – makrolidai.

Pozicondrominė gimdos infekcijų terapija yra skirta nutraukti atskiras perinatalinės centrinės nervų sistemos pažeidimo pasireiškimus, hemoraginis sindromas, hepatitas, miokarditas, pneumonija ir t. d.

Prognozė ir intrauterinės infekcijos prevencija

Su bendrosiomis gimdos infekcijomis mirštamumas naujagimio laikotarpiu siekia 80%. Vietos formose atsiranda rimta žala vidaus organams (kardiomiopatija, LOPL, intersticinis nefritas, lėtinis hepatitas, cirozė ir t. d.). Beveik visais atvejais gimdos infekcijos sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimus.

Imuninės infekcijos prevencija yra pregravid preparato vartojimas, lytiniu būdu plintančių ligų gydymas prieš nėštumą, išvengti kontakto su infekciniais pacientais, nėštumo valdymo programų koregavimas moterims, kurioms gresia pavojus. Moterys, anksčiau nei raudonukės nepakankamai skiepyta nuo raudonukės, turi būti skiepijamas ne vėliau kaip, negu 3 mėnesiai iki numatytos nėštumo. Kai kuriais atvejais gimdos infekcijos gali būti priežastis abortams.