Iridociklitas

Iridociklitas (priekinis uveitas) – jungtinis uždegiminis pažeidimas, įtakos rainelėms (iris) ir ciliarinis akies kūnas. Ūmus iridociklitas sukelia patinimą, paraudimas ir skausmas akyje, ašarojimas, rainelės spalvos pasikeitimas, sutrikimas ir deformacija, hipopiono formavimas, nuosėdos, sumažėjęs regėjimo aštrumas. Iridociklito diagnozė apima inspekciją, palpacija, biometriniai duomenys ir akies ultragarsas, regos aštrumo patikrinimas, akispūdžio matavimas, atlikti klinikinę laboratoriją, imunologiniai tyrimai. Konservatyvus iridociklito gydymas grindžiamas priešuždegiminiu poveikiu, antibakterinis ir antivirusinis gydymas, antihistamininių preparatų vartojimas, hormoninis, detoksikacijos narkotikai, midriaic, imunomoduliatoriai, vitaminų.

• Iridociklito priežastys
• Simptomai iridociklito
• Iridociklito diagnozė
• Iridociklito gydymas
• Iridociklito prognozavimas ir prevencija

Iridociklitas

Iridociklitas, iritas, ciklitas, keratouveitis oftalmologijoje iki vadinamo priekinio uveito – choroido uždegimai. Dėl glaudžios anatominės ir funkcinės rainelės ir ciliarijos sąveikos (ciliarija) kūnai, uždegiminis procesas, pradedant vienoje iš šių choroidinių dalių, labai greitai plinta į kitą ir imasi iridociklito.

Iridociklitas yra diagnozuotas bet kurio amžiaus žmonėms, bet dažniau pacientams nuo 20 iki 40 metų. Pagal ligos eigą yra ūmus ir lėtinis iridociklitas; dėl uždegiminių pokyčių pobūdžio — serozinis, eksudacinis, fibrinoplastinė ir hemoraginė; dėl etiologijos – infekcinis, infekcinė alergija, alerginis neinfekcinis, po traumos, neaiški etiologija, taip pat dėl ​​sisteminių ir sindrominių ligų. Ūminio iridociklito trukmė yra 3-6 savaites, lėtinis – kelis mėnesius; liga ir atkrytis, kaip taisyklė, atsiranda šaltuoju metų laiku.

Iridociklito priežastys

Priežastys, sukelia iridociklitą, įvairus, gali būti endogeninės arba egzogeninės. Dažnai iridociklitas išsivysto dėl traumos akims (sužeistas, kontūzijos, oftalmologinė chirurgija), rainelės uždegimas (keratitas). Iridociklitas gali sukelti virusines infekcijas, bakterinės ar protozinės ligos (gripas, tymai, HSV, stafilokokinė ir streptokokinė infekcija, tuberkuliozė, gonorėja, chlamidija, toksoplazmozė, maliarija ir kt.), taip pat esamos liaukų uždegimo ligos nasopharynx ir burnos ertmėse (sinusitas, tonzilitas).

Reumatoidinės sąlygos gali sukelti iridociklitą (reumatas, Vis dar liga, autoimuninis tiroiditas, ankilozinis spondilitas, Reiter ir Sjogren sindromai), mainų sutrikimai (podagra, diabetas), sisteminės nežinomos etiologijos ligos (sarkoidozė, Behceto liga, Vogta-Koyanagi-Harada sindromas). Iridociklito paplitimas tarp pacientų, sergančių reumatinėmis ir infekcinėmis ligomis, yra apie 40% atvejai.

Iridociklito vystymąsi skatina išsivysčiusios akies kraujagyslių tinklas, padidėjęs rainelės ir ciliaro kūno jautrumas antigenams ir CEC, infekcijos užkrečiamosios akys ar neinfekciniai sensibilizacijos šaltiniai.

Su iridociklito vystymu, be tiesioginės mikroorganizmų ar jų toksinų žalos, imunologinė žala atsiranda dalyvaujant uždegiminiams tarpininkams. Uždegimas lydimas imuninės citolizės simptomų, vaskulopatijos, disfermentas, susilpnėjusi mikrocirkuliacija, po kurios yra randai ir distrofija.

Svarbi reikšmė iridociklito vystyme priklauso nuo provokuojančių veiksnių — endokrininiai ir imuniniai sutrikimai, stresinės situacijos, hipotermija, per didelis fizinis krūvis.

Simptomai iridociklito

Iridociklito sunkumas ir savybės priklauso nuo antigeno poveikio pobūdžio ir trukmės, hematoflastinės barjerinės pralaidumo lygis, organizmo genotipas ir imuninė būsena. Kai iridociklitas dažniausiai pasireiškia vienašališkai pažeisti akis. Pirmieji ūminio iridociklito požymiai yra bendras akies paraudimas ir skausmas, su būdingu pastebimu skausmo padidėjimu, kai paspaudžiate akies obuolį. Fotophobija atsiranda pacientams, sergantiems iridociklito, ašarojimas, nereikšmingas (per 2-3 eilutes) sumažėjęs regėjimo aštrumas, išvaizda prieš akis «rūkas».

Iridociklito eigai būdingas ryškus uždegiminės rainelės spalvos pasikeitimas (žalsvai rusva raudona) ir sumažinti savo nuotraukos aiškumą. Galbūt vidutinis ragenos sindromas, perikorelinis kraujagyslių injekcijos akies obuolys. Serozas gali būti aptiktas akies priekinėje kameroje, fibrino ar žarnos eksudatas. Kai žarnos eksudatas nusėda akies priekinės kameros apačioje, hipopjonas formuojamas pilkos arba gelsvai žalios juostos pavidalu; kai laivas yra sugadintas, priekinėje kameroje aptiktas kraujo kaupimasis — hyphema.

Uždegiminis procesas ciliariniame kūne, kai eksudatas nusėda ant lęšio paviršiaus ir stiklakūnio kūno skaidulas, gali lemti peršvietimą ir regėjimo aštrumo sumažėjimą.

Kai raudonoje užpakaliniame paviršiuje atsiranda iridociklitas, atsiranda pilkšvai balti nuosėdos iš ląstelių taškų nuosėdų ir eksudato, su rezorbcija, kurios pigmento gabalėliai yra ilgai pažymėti. Diafragmos audinių edema ir jo glaudus kontaktas su lęšiuko priekine kapsule esant eksudatei sukelia užpakalines kommisijas (sinechas), sukelia negrįžtamą susitraukimą (miozė) ir mokinio deformacija, blogėja jo reakcija į šviesą. Kai lęšio svogūnėlio ir priekinio paviršiaus suliejimas išilgai viso apskritimo smaigalio ilgio. Dėl nepalankaus iridociklito, sinekijos kelia aklumo atsiradimo riziką dėl visiškos kaulų užkietėjimo.

Dažnai intrakastinis slėgis iridociklitui yra žemesnis už įprastą, nes slopina drėgmės sekreciją priekinėje kameroje. Kartais, su akivaizdžiai pradedančiu iridociklitu su stipraus eritrocitų ar jo lęšio krašto suliejimu su lęšiu, pastebėtas akispūdžio padidėjimas.

Skirtingi iridociklito tipai būdingi savo klinikiniam vaizdui. Virusinis iridociklitas pasižymi tvirtumu, serozinio ar serofibrininio eksudato ir lengvų nuosėdų susidarymas, padidėjęs akispūdis.

Tuberkuliozinis iridociklitas pasireiškia lengvais simptomais, pasireiškiantis dideliu buvimu «riebios nuosėdos», gelsvi gumbai (kalvos) ant rainelės, priekinės kameros opalescencija, galingos posterinės stromos sinechijos formavimas, neryškus regėjimas ar pilvo skilvelio užkimšimas.

Autoimuninis iridociklitas pasireiškia sunkiu, atsinaujinančiu kurso priežastimi, kai ligos paūmėjimas yra dažnas komplikacijų vystymasis (katarakta, antrinė glaukoma, keratitas, skleritas, akies obuolio atrofija). Kiekvienas atkrytis yra blogesnis už ankstesnį ir dažnai veda prie aklumo.

Trauminiam iridociklitui gali išsivystyti sveikos akies simpatinis uždegimas (simpatinė oftalmija). Iridociklitas Reiterio sindromu, sukelta chlamidinės infekcijos, kartu su konjunktyvitu, uretritas ir sąnarių pažeidimai su švelniais choroidinio uždegimo apraiškomis.

Iridociklito diagnozė

Iridociklito diagnozė nustatoma remiantis visapusiško tyrimo rezultatais: oftalmologas, laboratorinė diagnostika, radiologinis, patarti pacientui specialistais.

Iš pradžių oftalmologas atlieka išorinį akies obuolio tyrimą, palpacija, istorinių duomenų rinkimas. Norėdami išsiaiškinti iridociklito diagnozę, atlikite regos aštrumo patikrinimą, akispūdžio slėgio matavimas kontaktiniu arba nekontaktine tonometrija, akių biomikroskopija, aptikti žalą akių struktūroms, Akies ultragarsas su vienmatiu ar dvimačiu akies obuolio įvaizdžiu. Oftalmoskopija su iridociklitu dažnai yra sunki dėl uždegiminių pokyčių priekinėje akies.

Norint nustatyti iridociklito etiologiją, nustatomi bendrieji ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, koagulograma, reumatiniai testai sisteminėms ligoms nustatyti, alergijos tyrimai (vietinės ir bendros reakcijos į streptokokų alergenus, Stafilokokas, specifiniai antigenai: tuberkulinas, toxoplasmin ir kt.), PGR ir ELISA diagnozė uždegimo sukėlėjui (t. h. sifilis, tuberkuliozė, herpesas, chlamidija ir t. d.).

Norint įvertinti imuninę būklę, atlikite kraujo IgM serumo imunoglobulinų kiekio tyrimą, IgG, IgA , taip pat jų turinį į ašaros skysčio.

Atsižvelgiant į klinikinį iridociklito požymį, reumatologas turi konsultuotis ir atlikti tyrimus, fizioterapeutas, stomatologas, otorinolaringologas, alergologas, dermatovenerologas. Galima plaučių ir sinusų rentgenografija.

Atlikite iridociklito ir kitų ligų diferencinę diagnozę, kartu su patinimu ir akių paraudimu, pvz., ūmus konjunktyvitas, keratitas, ūminis pirminės glaukomos ataka.

Iridociklito gydymas

Iridociklito gydymas turi būti laiku ir, jei įmanoma, skirtas pašalinti jo atsiradimo priežastį.

Konservatyvus iridociklito gydymas yra nukreiptas į užpakalinių sintezijų susidarymo prevenciją, sumažinti komplikacijų riziką ir apimti neatidėliotinas priemones ir pasirenkamą gydymą. Pirmosiomis ligos valandomis, instiluoja, išsiplėsti mokinį (midriaic), NSAID, kortikosteroidai, vartoti antihistamininius vaistus.

Planuojama iridociklito gydymas atliekamas ligoninėje, jis pagrįstas vietiniu ir bendru antiseptiku, antibakterinis ar antivirusinis gydymas, priešuždegiminių nesteroidinių ir hormoninių vaistų įvedimas (akių lašų forma, parabulbar, subkonjunktyvumas, į raumenis arba į veną. Kortikosteroidai plačiai naudojami toksinio alerginio ir autoimuninio iridociklito gydymui.

Su iridociklito detoksikacijos terapija (su sunkiu uždegimu — plazmos mainai, hemosorbcija), midiarinių sprendimų insticijos, užkirsti kelią diafragmos sujungimui su lęšiu. Nurodykite antihistamininius preparatus, multivitaminai, imunostimuliatoriai ar imunosupresantai (priklausomai nuo pagrindinės ligos), vietiniai proteolitiniai fermentai eksudato rezorbcijai, nuosėdos ir sukibimas. Dažnai naudojant iridociklitą naudojama fizioterapija: elektroforezė, magnetinė terapija, lazerio terapija.

Iridociklito tuberkuliozė, sifilitas, toksoplazmozė, reumatinė etiologija reikalauja specialaus gydymo prižiūrint atitinkamiems specialistams.

Chirurginis iridociklito gydymas atliekamas, kai reikia atskirti sukibimą arba (išangės priekinės ir užpakalinės sinekijos atskyrimas), antrinės glaukomos atsiradimo atveju. Esant sunkioms gliukozės iridociklito komplikacijoms, pasireiškiančioms membranų ir akies turinio išsiskyrimu, nurodomas chirurginis pašalinimas (enucleation, akių pakilimas).

Iridociklito prognozavimas ir prevencija

Ilidiciklito prognozė laiku, tinkamas ir nuodugnus gydymas – gana palanki. Po gydymo ūminiu iridociklito visiškas atstatymas pastebimas maždaug 15 kartų—20% atvejai, 45 val—50% atvejai — liga pasireiškia pogumbis, pasikartojantis, pasireiškiantis daugiau neaiškių recidyvų, kurie dažnai sutampa su pagrindine ligos paūmėjimu (reumatas, podagra).

Iridociklitas gali tapti lėtinis, nuolatinis regos praradimas. Pažengusiems ir negydytiems iridociklito atvejams atsiranda pavojingų komplikacijų, akis, kurios kelia pavojų akims ir išgyvenimui: chorioretinitas, mokinio sintezė ir sintezė, antrinė glaukoma, katarakta, stiklakūnio deformacija ir tinklainės atsiskyrimas, stiklakūnio abscesas, endoftalmitas ir panoftalmitas, akies obuolio subatrofija ir atrofija.

Iridociklito prevencija yra laiku gydoma pagrindinė liga, chroniškų infekcijų židinių kūno reabilitacija.