Iritis

Iritis

Iritis – akies obuolio rainelės uždegimas. Pateikti klinikiniai simptomai «mistymas» požiūris, skausmas orbitoje, hiperemija, patinimas ir rainelės modelio pakeitimas. Diagnostika apima visometriją, gonioskopija, perimetrija, biomikroskopija, Akies ultragarsas, tonometrija, tiriant akies skysčio ląstelių sudėtį ir mokinių reakciją į šviesą. Konservatyvus gydymas sumažėja iki antibakterinių preparatų paskyrimo, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, gliukokortikoidas, midriaic. Be to, naudojami fizioterapiniai vaistai ir C grupės vitaminai, A ir P.

Iritis

Iritis
Iritis – dažna patologija praktinėje oftalmologijoje. Dažnai tai laikoma priekinio uveito ar iridociklito kontekste. Epidemiologines savybes tiesiogiai lemia etiologinis ligos variantas. Atsižvelgiant į sisteminius pažeidimus (ankilozinis spondilitas, Reuteris) iritas vystosi 10 val% atvejai. B 30-60% Oftalmopatologija įgyja lėtinį kursą. Liga diagnozuojama bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai pasireiškia 20-40 metų pacientams. Vyrų ir moterų įprastinė rainelės uždegimas yra toks pats. Nenustatytas geografinis pasiskirstymas.

Iritos priežastys

Diržo uždegimas gali išsivystyti atskirai arba būti viena iš kai kurių sisteminių ligų apraiškų. Ankilozinio spondilito fone dažnai pasireiškia antrinis iritas, Reuteris, psoriazė, Fukso sindromas, glauko-cikliška krizė. Pateikiamos pagrindinės pirminės formos priežastys:

  • Žaizdos akies priekyje. Uivelio trakto uždegimas – bendroji akių audinio reakcija į trauminę traumą, svetimkūnis degina ar prasiskverbia.
  • Infekcinės ligos. Gali sukelti iritos vystymąsi pastebėti tuberkuliozės patogenai, toksoplazmozė, sifilis, leptospirozė ir bruceliozė. B grupės hemolizinio streptokoko ir gonokokinės infekcijos, susijusios su rainelės uždegimu, vaidmuo yra tiriamas.
  • Metabolizmo sutrikimai. Patologijos raida sustiprina cukrinio diabeto sergančių pacientų hormoninį pusiausvyrą, hipotirozė, hipokortizmo istorija.
  • Alerginės reakcijos. Dažnai rainelės uždegimo simptomai atsiranda dėl individualios nepakantumo vaistams, skirtiems montuoti ar retro-bulbar injekcijoms, sisteminės alerginės reakcijos.
  • Jatrogeninė ekspozicija. Liga dažnai atsiranda po operacijos dėl rainelės (lazerio iridektomija, plastikinė rainelė).
Skaitykite taip pat  Lėtinis duodenitas

Pathogenesis

Svarbus irito vystymosi mechanizmo vaidmuo priskiriamas pagrindinio histocompatibumo komplekso HLA-B27 antigenams. Įrodytas ryšys tarp ligos atsiradimo ir gramneigiamų bakterijų endotoksino poveikio. Autoimuninės reakcijos žymiai prisideda prie užkrečiamųjų ligų diagnozės uždegimo, kurios yra grindžiamos molekulinės mimikijos reiškiniu. Be to, infekcinis agentas turi antigeninius veiksnius, panašus į paciento ląstelių elementus. Akių apvalkalo nugalimas ir patogenų patekimas per hematoflastinę barjerą dėl kryžminio imuninio atsako.

Virimo viruso genezės metu HLA-B27 antigenai sudaro kompleksus su antigeniniu viruso aparatu, kuriuos T-ląstelės pripažįsta kaip užsieniečius. Tai veda prie jų sunaikinimo. Vietinio imuniteto aktyvinimas sukelia uždegiminius pokyčius rainelėje. Reaguodama į uždegiminių citokinų sintezę (histaminas, bradikininas, tromboksanas A2, interleukinai 1, 2, 6, 8) padidėja kraujagyslių pralaidumas. Tai reiškia plazmos išskyrimą ir nedidelį vienodų elementų kiekį intersticinio audinyje, kas pasireiškia edema ir hiperemija. Limfocitų kaupimasis dėl rainelės storio sukelia Keppo mazgelių susidarymą prie papilio krašto ir Busakkos mazgelių ant rainelės priekinės sienos.

Simptomai iritos

Iritui būdingas laipsniškas klinikinių apraiškų didėjimas. Ligos atsiradimas dažnai yra besimptomiškas. Simptominis padidėjimas yra susijęs su hipotermija, streso veiksniai, kontaktas su infekcinėmis ligomis arba fono patologijos pasunkėjimas. Pirmieji ligos požymiai – padidėjo ašarojimas, diskomfortas orbitoje. Su pažengusia žymią akių hiperemiją, rainelės patinimas, ką rodo jo aiškumo sumažėjimas. Skausmo sindromas didėja, kai paspaudžiate akies obuolį.

Dažnai pirmas simptomas, kurie pacientai kreipiasi pagalbos iš specialisto, yra kraujavimo sričių ar rainelės spalvos pakitimų buvimas. Paprastai, apvalkalo spalva tampa ryškesnė, kontūras yra šiek tiek išlygintas. Yra mokinio susiaurėjimas ir lėtas reagavimas į šviesą. Dėl akies refrakcijos galios pažeidimo regėjimo aštrumas mažėja. Pacientai skundžiasi dėl išvaizdos «rūkas» prieš akis. Su ilgalaikėmis vizualinėmis apkrovomis atsiranda asthenopiniai simptomai: deginančios akys, galvos skausmas, prasiskverbiantis į antakius, bendras silpnumas.

Skaitykite taip pat  Lėtinis endocervicitas

Komplikacijos

Dėl irito yra būdingas sukibimas tarp mokinių krašto ir priekinio objektyvo paviršiaus (užpakalinė sinechija), iris ir ragenos (priekinė sinechiae). Sunkiausia šios patologijos komplikacija – antrinė glaukoma, kurio plėtrą sukelia eksudato kaupimas ir organizavimas trabekulinio akies tinkle. Su pasikartojančiu iritu yra didelė kataraktos atsiradimo rizika. Dėl padidėjusios kraujagyslių sienos pralaidumo, liga gali būti sudėtinga dėl subkonjunkcinio kraujavimo, hemoftalmas ar hiphaja. Grynojo turinio nustatymas kameroje rodo hipopiono atsiradimą.

Diagnostika

Diagnozei atlikti atliekamas fizinis tyrimas, priskiriamas specialus instrumentinių ir laboratorinių tyrimų metodų rinkinys. Vizuali apžiūra nustato perikoreninį injekciją, nereguliarus rainelės modelis. Apklausos dizainas apima šiuos metodus:

  • Gonioskopija. Technika leidžia aptikti drumsto skysčio (dažnai – žarnos pobūdis) prieš fotoaparatą, akies drenažo sistemos morfologiniai pokyčiai.
  • Ląstelių reakcijos tyrimas. Siekiant nustatyti uždegimo tyrimo veiklą, ląstelinis atsakas į priekinės kameros drėgmę. Kai 1 laipsnis nustatomas aiškiai diafragmos raide, su 2 st. atskiros struktūros yra diferencijuojamos, su 3 st. patikrinimas yra labai sunkus, su 4 st. iris nėra vizualizuotas.
  • Akių biomikroskopija. Šis metodas leidžia aptikti tokius objektyvius irito požymius, kaip įpūtimas, granulomatinių pažeidimų buvimas, išangės distrofiniai pokyčiai, užpakalinė sinechija.
  • Mokinio reakcijos į šviesą nustatymas. Aptikta atsakymo į šviesą nebuvimas ar staigus sumažėjimas. Pasibaigus bandymui su mydriaine padidėja jautrumas šviesai.
  • Visometrija. Yra regėjimo aštrumo sumažėjimas, sukelia refrakcijos pokyčiai kartu su patobulinto aparato spazmu.
  • Perimetrija. Vaizdo laukas yra koncentrinis susiaurėjimas.
  • Akies ultragarsas. Ultragarso naudojamas morfologiniams pokyčiams aptikti, kurios skatina patologijos vystymąsi, taip pat vizualizuoti antrinius regos organo pažeidimus (priekinių ir galinių sintezijų buvimas, objektyvo nelygumai).
  • Tonometrija. Iritą lydi akių hipo- ar hipertenzija. Su padidėjusiu akies spaudimu tiriant akispūdį, dinamika praleidžia tonografii akis.

Laboratoriniais metodais parodytas antikūnų prieš patogenų antigenus nustatymas ELISA būdu, HLA spausdinimas, bandymas aptikti cirkuliuojančius imuninius kompleksus, reumatoidinis faktorius ir T limfocitų populiacija. Šių diagnostikos metodų taikymo tikslas – nustatyti ligos etiologiją. Jei reikia, naudojamas papildomas testas, priekinės kameros paracentes ir vitreal biopsija.

Skaitykite taip pat  Vietinės anestezijos komplikacijos

Iritis gydymas

Etiotropinis gydymas remiasi fono patologijos pašalinimu. Normalių, nuo infekcinių ir sisteminių ligų, regos organų simptomų nustatymas reikalauja konsultacijos su oftalmologu. Konservatyvus irito gydymas apima šių agentų naudojimą:

  • Antibakteriniai vaistai. Paskirta, kai bakterinis uždegimo genezė. Prieš atlikdami antibiotikų terapijos kursą, būtina nustatyti patogenų jautrumą vaistams.
  • Antivirusiniai vaistai. Parodyta nustatyta virusinė patologija. Norint pasiekti sistemos ir vietos naudojimo efektą (instillation, Parabulbar injekcijos) terapija.
  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NSAID). Naudojimo paskirtis – suimkite aktyvųjį uždegimą. Esant mažam efektyvumui arba apibendrinant procesą nustatyta gliukokortikoidų paskyrimas.
  • Mičiganas. Preparatai, išsiplėsti mokinį, naudojamas užkirsti kelią priekinių sinechijų formavimui. Midriaikos skiriamos tik esant įprastam arba mažam intraokuliniam spaudimui.
  • Vitaminų terapija. Visą gydymo laikotarpį naudojami A grupės vitaminai, C ir P.
  • Fizioterapija. Nustatant užpakalinius sąnarius elektroforeze, injekuojamas fibrinolizinas, mydriatic ir papainas. Užbaigus ūminį uždegiminį procesą, elektroforezė nustatoma alavijo ir lidazos ekstraktais.

Prognozė ir prevencija

Gyvenimo ir darbingumo prognozė yra palanki. Specifinė iritų profilaktika nėra sukurta. Nespecifinės prevencinės priemonės yra pagrįstos laiku diagnozuojant akies obuolių pažeidimus sisteminėse ir infekcinėse ligose. Asmenims, dirba gamyboje, turi būti naudojamos asmeninės apsaugos priemonės (akiniai, šalmai). Pacientams, kenčia nuo medžiagų apykaitos sutrikimų (hipotirozė, cukrinis diabetas, hipokorticizmas) arba per pastaruosius dvejus metus atlikta operacija dėl rainelės, profilaktiniu tikslu 2 kartus per metus turi būti patikrintas oftalmologas.