Iš stemplės išvaržos

Iš stemplės išvaržos

Iš stemplės išvaržos – nuolatinis pilvo stemplės pasislinkimas, širdies skrandis, kartais žarnų kilpos užpakalinėje pilvaplėvės pusėje per stemplės diafragmos atidarymą. Pasireiškia skausmu epigastriniame regione ir krūtinėje, kosulys, kraujo spalvos vėmimas, žagsėjimas. Diagnozė pagrįsta pilvo ir krūtinės sričių rentgenograma, EGD. Pradinėse stadijose stemplės išvarža reikalauja laikytis tam tikrų konservatyvių priemonių (svorio kritimas, griežtų diržų ir diržų atmetimas, miegoti su pakeltu galvu ir t. d.), su jų neveiksmingumu ir sunkios gastroezofaginio refliukso ligos atsiradimu, reikia chirurginio gydymo.

Iš stemplės išvaržos

Iš stemplės išvaržos
Iš stemplės išvaržos (Diafragminė išvarža, haliato išvarža) – lėtinė pasikartojanti liga, būdingas pirminio pilvo dalies virškinamojo vamzdelio judėjimas į epifroninį regioną per natūralų (stemplės) skylė diafragma. Dažniausiai stemplės pilvo galas ir skrandžio kardija yra perkeliami į krūtinės ertmę. Sergamumo išvaržos patogenezės pagrindu yra pilvo vidinio slėgio padidėjimas ir raišamųjų aparatų susilpnėjimas diafragmos stemplės atidarymo srityje. Štai kodėl stemplės išvarža daugiausia veikia moteris (tai yra dėl nėštumo) ir vyresnio amžiaus žmonės. Taip, iki 40 metų stemplės treniruotės dažnis yra tik 10%, ir po 70 metų – jau 70% atvejai. Taip pat matyti, kad labiau išsivysčiusių šalių gyventojai susidurs su šia patologija. Susiejus šį faktą su mitybos įpročiais – pluošto neturinčio maisto vartojimas sukelia vidurių užkietėjimą ir didelį stresą per žarnyno judesius, kuris savo ruožtu veda prie padidėjusio pilvo slėgio ir išvaržos formavimo. Gastroenterologinių skyrių pacientams stemplės išvarža yra aptikta 6 kartus dažniau, nei apskritai gyventojams.

Stemplės išvaržos priežastys

Smegenų išvaržos išvaizda yra du patogeniški veiksniai: Rieduotojo aparato atsipalaidavimas, širdies fiksacija, ir padidėjęs intraabdominalinis slėgis. Jei pirmasis veiksnys dažniausiai susijęs su įgimtomis savybėmis, tada užkietėjimas gali sukelti padidėjusį spaudimą pilvo ertmėje, padidėjęs meteorizmas, ascitas, antsvorio, nėštumas, per didelis pratimas. Taip pat yra keletas veiksnių, veda prie stemplės sutrumpėjimo ir vėlesnio pilvo galo ir skrandžio kardialinės dalies paėmimo į vidurių pilvą. Šie veiksniai apima kai kurias stemplės ligas, širdies defektai.

Skaitykite taip pat  Viršutinių kvėpavimo takų pralaimėjimas ŽIV infekcijoje

Viršutinio stemplės ir širdies skrandžio pasipriešinimas krūtinėje atsiranda be pilvo dalies, todėl stemplės išvarža neturi smegenų kraujagyslių. Po stemplės išvaržos susidarymo blauzdos nervas labai atpalaiduoja, Jo kampas išnyksta (ūminis kampas, pagal kurią stemplė patenka į skrandį, neleidžia maisto grįžti į stemplę), kardio vožtuvo mechanizmas nebeveikia (taip pat apsaugo nuo gastroezofaginio refliukso). Dėl išvardytų mechanizmų sutrikusi kraujo apytaka skrandžio kardiogle; tai veda prie gastroezofaginio refliukso ligos pablogėjimo, todėl – ir stemplės išvaržos progresavimui.

Nesvarbu, kurios virškinamojo vamzdelio dalys įsiskverbia į stemplės diafragmos angas, Yra trys stemplės išvaržos tipai: stumdomas, arba ašinis (stemplė pasislenka į posterior mediastinum, skrandžio kardija); parazaragailas (apatinė stemplės ir skrandžio kardio dalis lieka po diafragmu, ir tik skrandžio apačioje yra perkelta į krūtinės ertmę) ir sumaišytas (sujungia savybes ir ašines, ir parazoforaginės išvaržos).

Stemplės išvaržos rizikos veiksniai yra nutukimas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, vidurių užkietėjimas, meteorizmas, dažnas vėmimas, nėštumas, senatvė, įvairios jungiamojo audinio displazijos, ascitas.

Stemplės išvaržos simptomai

Dažnai net didžioji stemplės išvarža nepaaiškėja. Labiausiai sunkūs yra didžiuliai išvaržos, kurių dauguma skrandį ir žarnas patenka į posterior mediastinum. Stemplės išvaržos nustatymas glaudžiai susijęs su gastroezofaginio refliukso diagnozavimu, tačiau švenčiama, kad išvaržos progresavimas dažniausiai neužkietina GERD eigos.

Dažniausias stemplės išvaržos pasireiškimas yra skausmo sindromas. Srautas gali pasireikšti epigastriniame regione, kairysis hipochondriumas, širdies regione. Skausmo sindromo intensyvumas paprastai yra glaudžiai susijęs su valgio trukme ir jo apimtimi – stiprus skausmas atsiranda iš karto po valgio, ir kuo daugiau valgio, skausmas intensyvesnis. Skausmas padidėja lenkimu, lenkimo lenkimas, fizinis krūvis. Jūs galite sumažinti skausmo apraiškas antacidiniais vaistais. Kartais skausmai su stemplės išvarža gali būti panašūs į krūtinės angina.

Kitiems, labiau retas, stemplės išvaržos simptomai yra vėmimas (dažnai kraujas), cianozės epizodai, kvėpavimas miegu, iškilimas kairėje pusėje krūtinės, rėmuo, rūgštus šlamštas, kosulys, rijimo sutrikimas, žagsėjimas.

Grybelių stemplę dažnai apsunkina refliukso ezofagitas, stemplės opos, Ratiniai strictures su stemplės sutrumpinimu. Skrandyje gali formuotis pepsinė opa, nuolat nenuosekli, dažnai komplikuoja kraujavimas, perforacija. Esant parazofaginės išvaržos sričiai, žarnynai gali pasislinkti, plintant pažeidimui ir žarnyno obstrukcijai. Dėl stiprų skausmą, iš karto po valgio, pacientai gali pasireikšti nepasitikėjimas maistu, sukelia didelį svorio netekimą ir išsekimą. Kvėpavimo sistemos dalis gali būti kvėpavimo sustojimo epizodai, aspiracinės pneumonijos atsiradimas dėl skrandžio turinio regurgitacijos.

Skaitykite taip pat  Gilus įkandimas

Stemplės išvaržos diagnozė

Konsultacija su gastroenterologu reikalinga visiems pacientams, sergantiems stemplės išvarža diferencinei diagnozei ir kitai patologijai. Du pagrindiniai stemplės išvaržos diagnozavimo būdai – Rentgeno spinduliai ir endoskopiniai kartu sudaro tik 85% rezultato patikimumas. Konsultavimas su endoskopistu reikalingas esophagogastroduodenoscopy. Endoskopijos metu išryškėja nepakitęs stemplė, aplink dugną, kurioje diafragma ritmiškai užsidaro (laiku su kvėpavimo takais), arba yra matoma skrandžio kardialinė dalis, išsipūdinga į stemplės lumeną – Tai yra labiausiai patikimi stemplės išvarža kriterijai. Tačiau, turėtų prisiminti, kad šie požymiai gali būti pastebėti dėl gagging, dažnai pasireiškia per endoskopą per ryklę, kuris sukelia didelį stemplės išvaržos diagnozavimą. Daugeliu atvejų endoskopija gali tik diagnozuoti skrandžio turinio refliuksą į stemplę.

Rentgeno spindis treniruojantis stemplės diagnozė atliekama keliais etapais. Pirmiausia atlikite apkabos pilvo organų rentgenografiją, ant kurio užregistruojamas stemplės šešėlis, diafragmos kupolų ir skrandžio dujų burbuliukų vieta. Kitas etapas — stemplės radiografija ir skrandžio radiografija, įvedant kontrastą vertikalioje padėtyje. Kontrasto perėjimas per virškinamąjį vamzdį yra įvertintas, skrandžio ištuštinimo greitis. Trečioje stadijoje vaizdai užfiksuojami horizontalioje padėtyje ir nuleidžiami galvos galai. Paprastai kardio užfiksavimo mechanizmas ir gi kampas neleidžia atgal judėti bario suspensijos į stemplę. Su stemplių išvarža šie mechanizmai neveikia, todėl pastebėtas gastroezofaginis refliuksas. Po to pacientas grįžta į vertikalią padėtį, ir analizuoja dujų skysčio burbulo padėtį, kontrasto buvimas ar nebuvimas stemplėje.

Su maža išvarža, nesant klinikinių simptomų, stemplės išvarža po tokio tyrimo yra diagnozuota tik trečdalyje pacientų. Kai kurie gastroenterologai rekomenduoja papildyti rentgeno tyrimą specialiais metodais, dėl kurio padidėja spaudimas pilvo ertmėje. Tačiau dauguma autorių sutaria, kad tokie metodai pablogina stemplės išvaržos paciento būklę ir sukelia šios patologijos perdozavimą.

Skaitykite taip pat  Šambergo liga

Diagnozei gali padėti smegenų manometrija. Šiame tyrime vertinama apatinės stemplės sfinkterio funkcinė būklė, jo ilgis ir sugebėjimas atsipalaiduoti rijant, ir jo atsipalaidavimo epizodai atskleidžiami ne per nurijus. Šis metodas nėra plačiai naudojamas.

Kiti metodai, tokie kaip pilvo ultragarsas, CT ir MSCT, nesuteikite patikimų duomenų apie stemplės išvaržos diagnozę, tačiau jie leidžia diferencijuotai diagnozuoti kitas virškinamojo trakto ligas. Diferencializuoti stemplės išvaržą turėtų būti patologija, kartu su ezofagitu; angina pectoris; krūtinės nugaros smegenų nervų pažeidimas; diafragmos kupolo atsipalaidavimas; Kasteno sindromas (haliato išvarža, cholecistitas, dvylikapirštės žarnos opa); šventosios triados (stemplės išvarža, gaubtinės žarnos divertikulė, JCB).

Stemplės išvaržos gydymas

Pradėkite stemplės išvaržos gydymą visada, naudodamiesi konservatyviomis priemonėmis. Pacientui rekomenduojama normalizuoti svorį, atsisakyti tvirtų diržų ir diržų naudojimo. Miegas turi būti su iškilusiu galvu. Valgykite dažnai, mažose porcijose, įtraukti pakankamai ląstelienos į dietą.

Narkotikų terapija skirta didelių komplikacijų prevencijai ir gydymui – GERD. Dėl to protonų siurblio inhibitoriai naudojami palaipsniui mažinant dozes per 2 mėnesius, su vėlesniu perėjimu prie trumpo antacidinių kursų. Prokinetika turi būti įtraukta į gydymą (Domperidonas).

Chirurginis stemplės išvaržos gydymas yra nurodytas sunkių gastroezofaginių refliukso ligų formų; torpidinis refliuksinis ezofagitas, neprilygstantis konservatyviam gydymui; Baretto stemplė (pirmtaką, pasirodo GERD fone). Taktiškai galima laikyti atvirą, ir laparoskopinė chirurgija. Pašalinti stemplės išvaržą, naudojant endoskopinę fundoplicaciją, gastrokardiopoksija, Belci operacija.

Prognozė ir stemplės išvaržos prevencija

Svarstyklės progresavimas yra palankus, jei laiku galima išvengti rimtų komplikacijų. Savarankiškai gydant šią patologiją neįmanoma, tačiau jei laikomasi gastroenterologo rekomendacijų, ligos eigoje pastebima minimali ar net klinikinė apraiška. Prevencija apima nuolatinį endoskopinį rizikos grupių pacientų tyrimą, ypač gastroenterologinis profilis. Privalomas anti-recidyvinis gydymas virškinamojo trakto ligoms.