Išeminė optinė neuropatija
Išeminė optinė neuropatija – regos nervo pažeidimas, dėl funkciniu požiūriu reikšmingo kraujo apytakos sutrikimo jo intrabulberinėje arba intraorbitinėje dalyje. Vaizdo nervo išeminė neuropatija būdinga staiga sumažėjusi regėjimo aštrumas, regėjimo sričių susiaurėjimas ir praradimas, monokuliarinis aklumas. Išeminės neuropatijos diagnozei reikia vizometrijos, oftalmoskopija, perimetrija, elektrofiziologiniai tyrimai, USDG akis, miego arterijinės arterijos, fluorescencinė angiografija. Jei nustatomas regos nervo išeminis neuropatijas, yra skiriamas dekongestantas, trombolizinis, antispazminis terapija, antikoaguliantai, vitaminai, magnetinė terapija, Elektro ir lazerio stimuliacija regos nervo.
Išeminė optinė neuropatija
Jaundrinė nervo išeminė neuropatė paprastai vystosi 40-60 metų amžiaus, daugiausia vyrams. Tai yra rimta būklė, kuris gali sukelti žymiai sumažinti regėjimą ir net aklumą. Vaizdo nervo išeminė neuropatė nėra savarankiška regėjimo organo liga, ir tarnauja kaip įvairių sistemų procesų akis. Todėl problemos, susijęs su išeminiu neuropatija, studijavo ne tik oftalmologija, bet ir kardiologija, reumatologija, neurologija, endokrinologija, hematologija.
Klasifikacija
Vaizdo nervo pažeidimas gali išsivystyti dviem formomis – priekinė ir užpakalinė išeminė neuropatija. Abi formos gali būti ribotos (dalinis) ar visa suma (pilnas) išemija.
Imuninės nervo dalies priekinės išeminės neuropatijos atveju patologinius pokyčius sukelia ūminis kraujotakos sutrikimas intrabulberinėje srityje. Užpakalinė neuropatija vystosi rečiau ir yra susijusi su išemijos sutrikimais, atsirandantys palei optinį nervą per retrobulberą (intraorbitas) departamentas.
Priežastys
Priekinė išeminė neuropatija yra patogenezė, kurią sukelia sutrikus kraujo tekėjimas artimosios trumpojo cilivijos arterijose ir dėl to atsiradusi tinklainės išemija, choroidinis (preaminar) ir skleralas (laminar) optinio disko sluoksniai. Pasekminės išeminės neuropatijos vystymosi mechanizme pagrindinis vaidmuo priklauso nuo kraujotakos sutrikimo regos nervo užpakalinėse srityse, taip pat miego ar šlaunikaulio stenozė. Vietiniai optinio kraujotakos sutrikimų veiksniai gali būti funkciniai sutrikimai (spazmai) arterijos, taip ir jų organiniai pokyčiai (skleroziniai pažeidimai, tromboembolija).
Etiologija daugiafaktorinio optinio nervo išeminės neuropatijos; liga sukelia įvairūs sisteminiai pažeidimai ir susiję bendrieji hemodinamikos sutrikimai, vietiniai pokyčiai kraujyje, mikrocirkuliacijos sutrikimai. Labiausiai dažniausiai susidaro regos nervo ischeminė neuropatija, atsirandanti dėl bendrų kraujagyslių ligų – aterosklerozė, hipertenzija, laikinas milžiniškas ląstelių arteritas (Hortono liga), periarteritas nodosa, arterinė okliuzinė liga, diabetas, kaklo stuburo diskoatozė su vertebrobasilarine sistema, didžiųjų kraujagyslių trombozė. Kai kuriais atvejais susidaro optinė nervo išeminė neuropatija dėl ūminio kraujo netekimo per kraujavimą iš virškinimo trakto, traumos, chirurginės intervencijos, anemija, arterinė hipotenzija, kraujo ligos, po anestezijos ar hemodializės.
Simptomai
Vairavinio nervo išeminė neuropatija dažniau pasireiškia viena akis, tačiau trečdalis pacientų gali patirti dviprasmiškus sutrikimus. Dažnai antroji akis yra susijusi su išeminiu procesu po kurio laiko (kelias dienas ar metus), paprastai per ateinančius 2-5 metus. Vaizdinio nervo dalies priekinė ir užpakalinė išeminė neuropatija dažnai derinama tarpusavyje ir su centrinės tinklainės arterijos okliuzija.
Optinė išeminė neuropatija, kaip taisyklė, staigiai vystosi: dažnai po miego, fizinės jėgos, karšta vonia. Tai labai sumažina regėjimo aštrumą (iki dešimtosios, šviesos jausmas ar aklumas su visais regos nervo pažeidimais). Staigus regėjimo sumažėjimas įvyksta nuo kelių minučių iki valandų, kad pacientas galėtų aiškiai nurodyti regėjimo funkcijos pablogėjimo laiką. Kartais prieš išeminę optinę neuropatiją atsiranda pirmtakų simptomai periodiškai neryškus regėjimo pavidalu, akių skausmas, stiprus galvos skausmas.
Viena ar kitokia patologija, periferinė regėjimas visada sutrinka. Galima nurodyti individualius defektus (skotijos), krituliai apatinėje rodinio lauko pusėje, laikino ir nosies pusės regos lauko praradimas, koncentruotas regėjimo laukų susiaurėjimas.
Ūminės išemijos laikotarpis trunka 4-5 savaites. Tada palaipsniui mažėja optinio disko patinimas, kraujosruvos yra išspręstos, regos nervo atrofija įvyksta skirtingo sunkumo laipsnio. Tuo pačiu metu išlieka regėjimo lauko defektai, bet gali smarkiai sumažėti.
Diagnostika
Siekiant išsiaiškinti patologijos pobūdį ir priežastis, optinį nervinį išeminį neuropatiją turintys pacientai turėtų patikrinti oftalmologas, kardiologas, endokrinologas, neurologas, reumatologas, hematologas.
Oftalmologinio tyrimo kompleksas apima funkcinius testus, akių struktūrų patikrinimas, ultragarsu, radiologinis, elektrofiziologiniai tyrimai.
Regos aštrumo tikrinimas rodo, kad jis mažėja nuo nereikšmingų verčių iki šviesos suvokimo lygio. Nagrinėjant regėjimo laukus, nustatomi defektai, atitinkantis žalą tam tikriems regos nervo sritims.
Kai oftalmoskopija atskleidė blyškiai, išeminė edema ir padidintas optinis diskas, jo pasireiškimas į stiklakūnį. Tinklainė aplink diską patinsta, gleivinėje yra nustatyta «žvaigždė formos». Smegenų patinimas sustorėjimo zonoje, periferijoje, atvirkščiai, pilnas kraujas ir prailgintas. Kartais aptiktos židinio kraujosruvos ir eksudacija.
Tinklainės indų angiografija regos nervo išeminės neuropatijos metu rodo tinklainės angiosklerozę, amžiaus fibrozė, netolygus arterijų ir venų kalibras, ciloretininių arterijų okliuzija. Jei regos nervo posterinė ischeminė neuropatė yra optinė nerva, oftalmoskopija ūminiu periodu neatskleidžia optinio disko pokyčių. Su akies USDG, perblokuoti, mieguistas, stuburo arterijas dažnai lemia kraujagyslių pokyčiai šiuose induose.
Elektrofiziologiniai tyrimai (fiksavimo kritinio dažnio nustatymas, electroretinogram ir kt.) rodo, kad regos nervo funkcinės ribos sumažėja. Atliekant koagulogramos pokyčių tyrimą nustatyta, kad yra hiperkoaguliacijos tipo; nustatant cholesterolio ir lipoproteinų kiekį, nustatoma hiperlipoproteinemija. Rezinatinio nervo išeminė neuropatija turi būti atskirta nuo retrobulberinio neurito, orbitos ir centrinės nervų sistemos tūrinės formacijos.
Gydymas
Vaizdo nervo išeminės neuropatijos gydymas turėtų būti pradėtas per pirmąsias valandas po patologijos vystymosi, nes ilgesnis kraujo apytakos sutrikimas sukelia negrįžtamą nervų ląstelių mirtį. Greitai besivystančios ischeminės ligos gydymas apima nedelsiant aminofilino tirpalo įvedimą į veną, vartodami nitrogliceriną po liežuviu, įkvėpus amoniako garų. Tolimesnis regos nervo išeminės neuropatijos gydymas atliekamas nuolat.
Tolesnis gydymas skirtas pašalinti edemą ir normalizuoti trofinį regos nervą, sukurti kraujotakos takus. Pagrindinės ligos gydymas yra svarbus (kraujagyslių, sisteminė patologija), krešėjimo sistemos ir lipidų metabolizmo rodiklių normalizavimas, kraujospūdžio korekcija.
Su regos nervo išeminiu neuropatijumi diuretikai skiriami ir skiriami (diakarba, furosemidas), vazodilatatorius ir nootropiniai vaistai (vinpocetinas, pentoksifilinas, ksantinolio nikotinatas), trombolitiniai vaistai ir antikoaguliantai (fenindionas, heparinas), kortikosteroidai (deksametazonas), B grupės vitaminai, C ir E. Vykdoma tolesnė magnetinė terapija, elektrostimuliacija, regos nervų skaidulų lazerinė stimuliacija.
Prognozė ir prevencija
Nepakankamas regos nervo išeminės neuropatijos progresas: nepaisant gydymo, pastebimas regos aštrumo sumažėjimas ir periferinės regos trūkumai (absoliuti scotoma), atsiradęs dėl regos nervo atrofijos. Padidėjęs regėjimo aštrumas 0,1-0,2 galima pasiekti tik 50% pacientai. Dėl abiejų akių pralaimėjimo gali atsirasti silpnas regėjimas ar bendras aklumas.
Siekiant išvengti optinio nervo išeminės neuropatijos, svarbu gydyti bendras kraujagyslių ir sistemines ligas, laiku ieškoti medicininės pagalbos. Pacientams, pasireiškia vienos akies regos nervo išeminė neuropatija, oftalmologo atstatomasis gydymas ir tinkama profilaktinė terapija.