Išeminis nugaros smegenų insultas
Išeminis nugaros smegenų insultas – ūminė nugaros smegenų audinio nekrozė, dėl jo kraujo tiekimo nutraukimo. Susidaro dėl kraujo krešulyje esančio indo užsikimšimo, aterosklerozinės plokštelės arba arterijų suspaudimas iš išorės. Apibūdina parencijos raida ir galūnių paralyžius, pūslės ir tiesiosios žarnos sutrikimas. Diagnozė nustatoma pagal klinikines apraiškas ir patvirtina, kad nugaros smegenų kraujyje yra CT arba MRT. Konservatyvus gydymas yra skirtas kraujo tiekimui į insulto vietą, taip pat pašalinti priežastis, sukelia kraujo tekėjimo problemas. Esant neefektyvumui, naudojami chirurginiai metodai.
- Iškeilio stuburo priepuolio priežastys
- Simptomai išeminio stuburo smegenų insulto
- Išeminio stuburo smegenų insulto diagnozė
- Išeminio stuburo smegenų insulto gydymas
- Išeminio stuburo smegenų insulto prognozavimas ir prevencija
Išeminis nugaros smegenų insultas
Išeminis nugaros smegenų insultas – labai sutrikusi kraujotaka nugaros smegenyse, kuris grindžiamas kraujo tiekimo nutraukimu laivams, kurie jį tiekia. Būdingi nuolatiniai neurologiniai simptomai. Savo praktikoje neurologas retai susiduria su stuburo įžeidimais, nes jie sudaro tik apie 1% nuo bendro ūminių kraujotakos sutrikimų skaičiaus centrinėje nervų sistemoje.
Išeminis nugaros smegenų insultas gali paveikti įvairių amžiaus grupių pacientus; atvejai nėra neįprasti, kai patologinis procesas vyksta jaunesniems nei 30 metų žmonėms—35 metai. Vyrai ir moterys serga apie tą patį dažnumą.
Iškeilio stuburo priepuolio priežastys
Visos ischeminio stuburo smegenų priepuolio priežastys gali būti suskirstytos į 3 kategorijas: širdies ir kraujagyslių pažeidimai — įvyksta 20 m% atvejai; laivo spaudimas iš išorės — pastebėtas 75 metais% sergantis; medicininių manipuliavimo komplikacija — 5 val% pacientai.
Širdies ir kraujagyslių pažeidimai yra įgimtos širdies ir kraujagyslių sistemos struktūros anomalijų ir įgimtų kraujagyslių pažeidimų. Įgimtas sutrikimas gali būti susijęs su stuburo indų nepakankamumu, aneurizmos, aortos anomalijos, varikozinės venos. Įgytos pažeidimai – kraujagyslių sienelių aterosklerozė; arterinio trombo lūžio užkimimas, embolius; žemas slėgis kraujagyslėse, šerti nugarkauliuką, dėl sunkaus širdies nepakankamumo, miokardo infarktas.
Iš išorės suspaudimas gali būti atliekamas suspaudžiant aortą ir kraujagysles, besitęsiančias iš bet kurios formos krūtinėje arba pilvo ertmėje. Tai gali būti nėščia gimdos forma, limfmazgių patinimas, kuriuose auglys metastazavo, arba paveikta Hodžkino liga. Smegenų arterijų suspaudimas susidaro stuburo išvaržoje, nugaros smegenų navikai, traumos su stuburo lūžiumi.
Išeminis nugaros smegenų insultas gali išsivystyti dėl to, kad buvo pažeista operacija dėl stuburo ar aplinkinių audinių, kai, siekiant užkirsti kelią kraujavimui, arterijos ilgą laiką užsikimšo chirurginiu spaustuku. Spinalinė anestezija taip pat gali sukelti ūminius kraujotakos sutrikimus, nugaros nervų blokada su radikulitu.
Simptomai išeminio stuburo smegenų insulto
Klinikiniai išeminio stuburo smegenų insulto pasireiškimai jo vystymosi procese vyksta per 4 etapus: tai yra pirmtakų stadija; insulto vystymas; atvirkštinė plėtra; likutinis etapas.
Pirmtakų etapas
Šis etapas gali būti labai trumpas – keletą minučių, tęskite ilgą laiką – kelis mėnesius. Trumpas etapas būdingas staigiam kraujo krešuliui ar emboliniam kraujagyslės blokavimui, taip pat arterijos užmušimui dėl stuburo traumų. Tokiu atveju pastebimas ilgas prekursorių periodas, jei kraujotaka nutraukiama laipsniškai, Pavyzdžiui, su auglio augimu arba padidėjusia aterosklerozine plokštele.
Išskirtinio nugaros smegenų insulto pirmtakai yra: pertraukiamas sprogimas; skausmas palei stuburą; skausmas ar diskomfortas (nuskaitymo, tirpimas) palei stuburo šaknų šaką. Pakartotinis sprogimas – taigi neurologijoje vadinama valstybe, būdingas silpnumo ir tirpimo atsiradimas kojose ilgą laiką stovint ar ilgą vaikščiojimą. Jis yra susijęs su deguonies bado atsiradimu nugaros smegenų srityje, atsakingas už apatinių galūnių judėjimą, dėl nepakankamo kraujo tekėjimo per indus.
Insulto vystymas
Išeminio stuburo smegenų insulto vystymosi greitis priklauso nuo priežasties, sukėlė kraujo tiekimo nutraukimą nugarkauliams. Jei priežastis yra embolija ar kraujo krešulys, bet klinikiniai požymiai atsiranda per kelias minutes. Kitais atvejais simptomai gali padidėti per kelias valandas.
Ligos paveikslas priklauso nuo, kuriuo laivas sustojo kraujo srautu nugarkauliumi. Taip, Pavyzdžiui, su priekinės nugaros smegenų arterijos blokada susidaro galūnių paralyžius, pūslės ir tiesiosios žarnos disfunkcija, odos jautrumas išnyksta simetriškose rankų ir kojų srityse. Kai aptiktos kaklo nugaros smegenų insultas, jis yra vangus (su sumažėjusiu raumenų tonu) paralyžius rankose ir spazmas (su padidėjusiu raumenų tonu) paralyžius kojose. Jei pažeidžiamas krūtinės nugaros smegenys, vystosi abiejų kojų spazzinis paresis, ir su lokalizacija pažeidimo kaulų kraujagyslių segmentuose – apatinių galūnių šleikštulys, išmatų ir šlapimo susilaikymas.
Atvirkštinė plėtra
Simptomų pasikeitimas pradedamas maždaug po 1 mėnesio po nugaros smegenų insulto atsiradimo. Jis susijęs su daliniu kraujo tiekimo atstatymu pažeistame plote dėl kraujo tekėjimo per arterijas iš kitų didžiųjų kraujagyslių, taip pat su neuronų funkcijų atkūrimu, kurie sugebėjo išgyventi protrūkio metu. Atvirkštinis vystymasis būdingas palaipsniui mažėjantis jautrumo sutrikimas, tam tikros dalies savanoriškų judesių grąžinimas galūnes ir dubens organų darbo normalizavimas.
Atvirkštinio vystymosi greitis ir prarastų funkcijų atstatymo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo to, ar esminis insultas nukreipiamas į nugarkaulį ir jo dydis.
Stage liekamasis poveikis
Šiame etape pacientas praeina apie 2 metus nuo ligos atsiradimo momento. Jis pasižymi nuolatiniais neurologiniais sutrikimais, kurie neturi ryškios dinamikos.
Išeminio stuburo smegenų insulto diagnozė
Diagnozuoti išeminį stuburo smegenų insultą yra gana sunku, nes jos manifestacija primena tokias ligas, kaip poliomielitas, syringomyelia, Spinalinė išsėtinės sklerozės forma, smegenų žaizdos. Labai svarbu išsamiai ištirti pirmtakus ir klinikinių apraiškų raidos greitį. Surinkta kartu, jie rodo smegenų kraujotakos sutrikimų vystymosi priežastį.
Žinios apie tai, kuris nugaros smegenų segmentas yra atsakingas už savanoriškus judesius ir jautrumą tam tikrose kūno vietose, padeda nustatyti apskaičiuotą insulto lokalizaciją. Diagnozei patvirtinti leidžiami instrumentiniai metodai: angiografija; CT ir MRN nugaros smegenys; spondilografija, mielografija; elektrofiziologiniai tyrimai.
Angiografija suteikia galimybę pamatyti, liumenys, kurių kraujagyslės susiaurėjo ar užsikemša. Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso vaizdavimas leidžia tiksliai nustatyti, kokiu nugaros smegenų lygiu yra insultas. Spondilo ir mielografija yra būtini, kai kraujo indas išstumiamas iš išorės nugaros smegenų naviko, tarpslankstelinė išvarža, nugaros smegenų fragmentai. Elektrofiziologiniai tyrimai (EMG ir ENG) būtina paaiškinti raumenų inervacijos pažeidimą.
Išeminio stuburo smegenų insulto gydymas
Išeminio insulto gydymui yra nustatyti šie tikslai: patobulintas kraujo patekimas į stuburo smegenis insulto srityje; veiksnių pašalinimas, sukėlė kraujo tėkmės pažeidimą; prarastų stuburo funkcijų atstatymas. Pagerėjusi kraujo tiekimas yra padidėjęs kraujo srautas gretimose arterijose. Šis vazodilatatorius yra priskirtas, reiškia, gerina kraujo tėkmę (antitrombocitiniai vaistai), venotoniniai ir dekongestantai. Privalomi numatyti vaistai, prisideda prie padidėjusio nugaros smegenų audinio atsparumo deguonies badavimui.
Veiksnių šalinimas, sukėlė kraujo tėkmės pažeidimą, gaminamas konservatyviai ir operatyviai. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo priežasties, dėl kurių atsiranda nugaros smegenų insultas. Jei kraujospūdžio lumeną užblokuoja trombas, antitrombocitiniai vaistai yra skirti ( acetilsalicilo rūgštis, dipiridamolis) ir antikoaguliantai (heparinas). Jei stuburo smegenų insultas buvo smegenų išvaržos arterija, tada šiuo atveju atkurti kraujo apytaką padės dėvėti ortopedinių korsetų, pratimo terapija, fizioterapija.
Su konservatyviojo gydymo neefektyvumu nurodoma chirurginė intervencija. Tai taip pat reikalinga kraujagyslių suspaudimui iš stuburo ir nugaros smegenų navikų. Nutrauktų stuburo funkcijų atstatymas atliekamas atvirkštinio vystymosi stadijoje ir apima rankinę terapiją, masažas, fizioterapija, Pratimai terapija, SPA gydymas.
Išeminio stuburo smegenų insulto prognozavimas ir prevencija
Išeminio stuburo smegenų insulto prog nozija priklauso nuo nugaros smegenų pažeidimo vietos ir jo vietos. B 50% Tikėtina, kad su laiku teikiama medicinine priežiūra ir gerai atlikta reabilitacija gali būti beveik visiškai išieškota paciento ar reikšmingai susigrąžinti prarastas funkcijas.
Kitais atvejais — pacientai, nugaros smegenų insultas, patvarūs neurologiniai sutrikimai (paresis, paralyžius, šlapinimosi ir žarnyno judėjimo sutrikimai), dėl kurių asmuo pripažįstamas neįgaliuoju. Mirtis, kaip taisyklė, stebimas dideliuose neveikiančiuose stuburo navikuose, stiprus aortos pažeidimas, taip pat prisijungti prie širdies komplikacijų (miokardo infarktas) ir šlapimo sistema (urosepsis).
Išeminio stuburo smegenų insulto prevencija vykdoma šiomis kryptimis: ankstyvas širdies ir kraujagyslių ligų nustatymas ir gydymas; kontroliuoti cholesterolio kiekį kraujyje ir užkirsti kelią aterosklerozės vystymuisi; nugaros osteochondrozės prevencija ir savalaikis gydymas, įskaitant tokias komplikacijas, kaip protrūkis ir raumenų diskas; Neatidėliotina prieiga prie gydytojo, kai atsiranda bent vienas pirmtakas nugaros smegenų insultas; aktyvus gyvenimo būdas ir kova su nutukimu.