Išplatinta plaučių tuberkuliozė

Išplatinta plaučių tuberkuliozė – tuberkuliozės infekcijos klinikinė forma, būdingas daugelio specifinių uždegimo kampų susidarymui plaučiuose dėl hematogeninių ar limfogeninių mikobakterijų paplitimo. Išplatinta plaučių tuberkuliozė yra ūminė, poakytas ar lėtinis; su bendru negalavimu, hipertermija, dusulys, šlapantis kosulys, hemoptizė. Pagrindiniai skleidžiamos plaučių tuberkuliozės nustatymo metodai yra rentgeno diagnostika, tuberkulino diagnozė, MBT nustatymas skreplių ir bronchų sekretuose. Pagal specialias schemas gydymas atliekamas su specialiais anti-tuberkulioziniais vaistiniais preparatais.

• Išskleistos plaučių tuberkuliozės klasifikavimas
• Išplitusios plaučių tuberkuliozės priežastys
• Išplitusios plaučių tuberkuliozės simptomai
• Išplitusios plaučių tuberkuliozės diagnozė
• Išplitusios plaučių tuberkuliozės gydymas
• Išplitusio plaučių tuberkuliozės prognozė ir prevencija

Išplatinta plaučių tuberkuliozė

Išplatinta plaučių tuberkuliozė – specifinė bakterinė infekcija, atsirandantys dėl daugybės tuberkuliozės židinių atsiradimo plaučių audiniuose dėl MBT skleidimo organizme. Išplatinta tuberkuliozė gali pasireikšti apibendrintai, su vyraujančia plaučių ar kitų organų pažeidimu. Dažniausiai (apie 90% sergantis) diagnozuota išplitusi plaučių tuberkuliozė. Ftiziologijoje skiepijama plaučių tuberkuliozė sudaro 8-15% kvėpavimo tuberkuliozės atvejai. Vaikams ir paaugliams šios formos tuberkuliozė pasitaiko retai, pagyvenę žmonės ir imunodeficito žmonės yra labiau jautrūs. Išplitusi plaučių tuberkuliozė sukelia 3% visi mirties atvejai, sukelia tuberkuliozė.

Išskleistos plaučių tuberkuliozės klasifikavimas

Priklausomai nuo mikobakterijų pasklidimo visame kūne, jis yra hematogeniškas, limfogeninė ir limfobronchogeninė skysčių tuberkuliozė. Visi trys variantai gali būti aštrūs, pasibaigus ar lėtiniam kursui, ribotas ar bendras.

Ūminė skleidžiama plaučių tuberkuliozė dažniausiai yra hematogeninė. Pagal tuberkuliozės kampelių dydį, jis suskirstytas į mažus židinius (miliary, su ugnimi, kurių skersmuo 1-2 mm) ir didelio židinio (kampai su 10 mm skersmens). Kai miliarinė tuberkuliozė ant rentgenogramų pasirodė stora «perspektyvinis» platinimas, paprastai yra simetriškai abiejose plaučiuose. Gali eiti į vidurių užkietį (su karščiavimu ir sunkiu apsinuodijimu), plaučių (su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu) arba meningeal variantas (su meningitu, meningoencefalitas). Ūminis didelio fokalinio plaučių tuberkuliozė pasireiškia lupų kazeozinės pneumonijos forma; dideli židiniai, simetriškas, su vyraujančia subpleural lokalizacija viršutinėse skilčių. Didelių židinio pokyčių progresavimas gali sukelti sunaikinimą plaučių audiniuose su ertmės formavimu.

Poaktyvi skleidžiama plaučių tuberkuliozė gali sukelti hematogeninį ir limfogeninį gimdymą. Pirmuoju atveju, sklaidos kanalai dažniau yra viršutinėse plaučių dalyse; antroje vietoje – apatinės ir bazinės dalys, kartu su ryškiu limfangitu. Centrai turi vidutinius ar didelius dydžius; būdingas jų derinys su plonasieniais «antspauduoti» urvus, pneumonijos sklerozė.

Lėtinė skleistinė plaučių tuberkuliozė atsiranda dėl pakartotinių mikobakterijų epizodų. Sklaidos ląstelės plaučiuose yra polimorfinės, turi skirtingą amžiaus ir dydžio laipsnį (nuo mažų iki didelių); jų skaičius ir dydis padidėja paūmėjimų metu. Plaučiuose susidaro difuzinė pneumonijų sklerozė, emfizema, pluoštinių ir cirozinių pūslelių pokyčiai.

Išplitusios plaučių tuberkuliozės priežastys

Išplatinta plaučių tuberkuliozė gali būti sudėtingas pirminės tuberkuliozės variantas arba yra antrinė ir vystosi pacientams, anksčiau buvusi pirminė tuberkuliozės infekcija. Pasklidosios formos atsiradimas dėl mikobakterijų plitimo per kraują ar limfinius takus iš plaučių ar kitų organų (intratraziniai limfmazgiai, kaulai, gimdos kaklelio sistema ir t. d.). Plintančios plaučių tuberkuliozės vystymui reikia šių sąlygų: tuberkuliozės bakteremija (arba bakteriolimfas), padidėjęs jautrumas tuberkuliozės infekcijai, staigus bendrojo pasipriešinimo sumažėjimas.

Kitos infekcinės ligos prisideda prie MBT skleidimo organizme (gripas, tymai, ŽIV), alerginės reakcijos ir įvairių kilmės imunodeficito, hipovitaminozė, alkoholizmas ir narkomanija, hiperozė ar hipotermija ir kt. Gana dažnai išsivysto plaučių tuberkuliozė sergantiems pacientams, sergantiems endokrininiais sutrikimais (cukrinis diabetas) ar fiziologiniai hormoniniai pokyčiai (nėštumo metu ir po gimdymo, senajame amžiuje). Didelės rizikos grupės yra asmenys, artimai bendraujant su atvira tuberkulioze sergančiais pacientais (išskiria mikobakterijas). Taip pat vaikams gali išsivystyti plaučių tuberkuliozė, nevakcinuota BCG vakcina.

Atsižvelgiant į bendrojo ir tuberkuliozės imuniteto sumažėjimą, likusiuose židiniuose gali atsirasti tuberkuliozės infekcija, kai mikobakterijos išsiskiria į kraują arba limfos ląstelę. Biuro pastatymas plaučiuose prisideda prie tankios plaučių kapiliarų tinklo, arterioliai ir venules, santykinai lėtas kraujo tekėjimas. Kai didžiulis mikobakterijų kiekis patenka į kraują ir ryškiai sumažėja tuberkuliozės imunitetas, gali išsivystyti apibendrinta skysčių tuberkuliozė su įvairių organų kamienais arba tuberkuliozės sepsis.

Išplitusios plaučių tuberkuliozės simptomai

Skirtingos kliniškai išsivysčiusios plaučių tuberkuliozės formos turi savo savybes. Apie trečdalis pacientų atsitiktinai kenčia nuo plaučių pažeidimo ir yra aptiktos masinės rentgeno spinduliuotės. Likę pacientai sąmoningai kreipiasi dėl sveikatos priežiūros pablogėjimo.

Ūminė skleidžiama plaučių tuberkuliozė pradiniame laikotarpyje dažnai primena ARVI ar bendruomenės įsigytą pneumoniją. Jis pasireiškia staiga, su aštriu negalavimu, temperatūros padidėjimas iki 38°Su, dispepsiniai sutrikimai, galvos skausmas. Sausasis kosulys atsiranda dėl nespecifinių simptomų fono, dusulys, cianozė. Simptomai palaipsniui didėja per 1-2 savaites: temperatūra gali siekti 40°Su; kosulys tampa produktyvus su gleivinės skreplių išsiskyrimu; gali pasireikšti hemoptizė; išreikšta adynamija, tachikardija, naktinis prakaitavimas.

Į vidurių šiltinės būklę dominuoja apsinuodijimo sindromas, gali pasireikšti sąmonės ir deliriumo sutrikimai. Plaučių formos pacientams, išskyrus toksikozes, būklę sunkina sunkus kvėpavimo nepakankamumas. Tuo atveju, kai tuberkuliozinis uždegimas pereina į smegenis, vystosi meninge forma su atitinkamais simptomais (standūs kaklo raumenys, Brudzinskio ir Kernigo simptomai).

Retai pastebėtas plintančios plaučių tuberkuliozės eiga — tuberkuliozinis sepsis. Asmenys su sumažėjusiu imunitetu yra linkę į tai (sunkus diabetas, leukemija ir t. d.). Jis labai sunkiai išgyvena su aukšta temperatūra, sumišimas, hepatosplenomegija, plaučių širdies liga.

Pasibaigus ilgesniam bronchitui poakutinės plaučių tuberkuliozės klinikinį vaizdą; skirtingos vidutiniškai ryškios apraiškos: dirglumas, skilimas, bendras silpnumas, apetito praradimas ir svorio kritimas, periodinė hipertermija, švelnus drėgnas kosulys, skausmas mano pusėje. Dažnai simptomų atsiradimas prieš tuberkuliozinį pleuritą.

Lėtinė plaučių tuberkuliozė be paūmėjimo yra besimptomiai. Specifinio uždegimo aktyvavimo laikotarpiu pasireiškia vidutiniai apsinuodijimo simptomai; su ilga tuberkuliozės ligos eiga, vyrauja kvėpavimo nepakankamumo požymiai. Dėl mažesnio kraujagyslių sluoksnio ir padidėjusio slėgio mažo rato induose plaučių širdis vystosi.

Išplatinta plaučių tuberkuliozė gali būti derinama su burnos gleivinės tuberkulioze, kaulai ir sąnariai, inkstai, genitalijos. Šiuo atveju prieš kitus plaučių pažeidimus gali kilti kitų organų simptomų (disfonija, gerklės skausmas, sąnariai ir stuburo, hematurija, nevaisingumas ir t. d.).

Išplitusios plaučių tuberkuliozės diagnozė

Fizinis patikrinimas atskleidžia silpnų kvėpavimą, drėgnas mažas ir vidutinio dydžio burbuliuoja rales. Plintančios plaučių tuberkuliozės fone vyksta reikšmingi pokyčiai: leukocitozė pakeičiama leukopenija, išsivysto limfopenija, eozinopenija, neutrofilija, trombocitopenija, ESR žymiai padidėja. Skrandyje arba plaučiuose iš bronchų, mikobakterijos tuberkuliozė yra aptiktos tik pusėje pacientų, kuriems yra išsivysčiusi tuberkuliozė. Dėl meningos formos diferencialinės diagnozės tikslais naudojama juosmens punkcija ir smegenų skysčio tyrimas.

Plintančios plaučių tuberkuliozės rentgeno semiotika priklauso nuo klinikinės ligos formos. Ūminio proceso požymiai yra to paties tipo daugiakampių buvimas abiejuose plaučių laukuose, sutvarkyta simetriškai, grandinės formos po laivus. Subaktyviame sklaidos procese pažeidimai paprastai sujungti, galimas susitraukimo ertmių susidarymas. Lėtinė sklaida apibūdinama kaip asimetriškas židinio šešėlių išdėstymas, kurios turi skirtingą formą, dydis, kontūrai, intensyvumas priklausomai nuo apribojimų. Plaučių rentgenas, kaip taisyklė, papildyta linijine ar kompiuterine tomografija.

Mentoux reakcijos pradžioje esant skrandžio plaučių tuberkuliozės formai yra vidutiniškai teigiami ar hipererginiai, tačiau jis išnyksta. Pasibaigus subakutiniam ir lėtiniam procesui, nustatoma lengva ar vidutiniškai sunki tuberkulino reakcija.

Diagnozuojant bronchoskopiją bronchų gleivinėje galima rasti tuberkuliozių gumbų. Endoskopinis tyrimas leidžia atlikti bronchų biopsiją, transbronchialinė plaučių ar limfmazgių biopsija, Gaukite bronchoalveolarinę flush, kad atliktumėte tyrimą biure.

Diferencialinė diagnozė išplitusi plaučių tuberkuliozė atliekama su sarkoidoze, limfogranulomatozė, pneumokoniozė, pneumomikozė, kolagenozė, židininė pneumonija, alveolitas, plaučių karcinomatozė.

Išplitusios plaučių tuberkuliozės gydymas

Pacientai, kuriems yra plaučių tuberkuliozė, yra hospitalizuoti priešvėžinių ligų klinikoje. Speciali chemoterapija skiriama ir kontroliuojama TB gydytojo. Kai naujai diagnozuojama plaučių tuberkuliozė, kokia forma, paskirtas rifampicinas, izoniazidas ir etambutolis (arba streptomicinas); su dideliu bakterijų išsiskyrimu arba sunkiu kurso, pridedamas ketvirtasis preparatas — pirazinamidas.

Aktyvi terapija tęsiasi tol, kol rezorbuojami sklaidos kampeliai, sustabdyti mikobakterijų sekreciją ir uždarymą. Po to, dar 6-9 mėnesiai, gydymas atliekamas dviem anti-TB antibiotikais (izoniazidas+etambutolis, izoniazidas+pirazinamidas arba izoniazidas+rifampicinas). Gydymo režimas ūminės sklaidytos plaučių tuberkuliozės atveju apima kortikosteroidus (prednizonas) ir imunomoduliatoriai (tymus preparatai, alfa interferonas). Kai kuriais atvejais (išlaikydami sulūžimo ertmes) kreipėsi į operatyvų žlugimo terapiją.

Išplitusio plaučių tuberkuliozės prognozė ir prevencija

Ūminės skleidžiamos plaučių tuberkuliozės pasekmės gali būti palankios, jei laiku nustatoma ir vykdoma visa etiotropinio gydymo eiga. Tokios komplikacijos kaip tuberkuliozinis meningitas gali sukelti paciento mirtį. Pasibaigus subkutaniui, gali pasikeisti ar pasireikšti lėtinis. Lėtinė skleistinė tuberkuliozė turi ilgą laiką, daugiametis srautas, gali būti sudėtinga atsiradus extralongarinių kampelių ir progresuojant į fibro-cavernous tuberkuliozę.

Išplitusios plaučių tuberkuliozės prevencija yra pirminio tuberkuliozės proceso prevencija ir gydymas, laiku paskiepyti vaikus, atliekama profilaktinė rentgeno spinduliuotės kontrolė tarp suaugusiųjų. Pacientai, po tuberkuliozės, 2 metus turi prižiūrėti ftiziologas. Išregistravimas iš ambulatorinio gydymo gali būti atliekamas tik tuo atveju, jei nėra pasikartojimo, likutiniai pokyčiai (tubercle, Kalcis, plaučių cirozė ir tt.) ir sunkinančius veiksnius (imunodeficito būklė, lėtinės ligos, kenksmingos priklausomybės).