Juosmens spondilozė
Juosmens spondilozė – invazinis distrofinis procesas juosmens slanksteliuose. Kartu su tarpslankstelinių diskų pluoštinių žiedų distrofija, taip pat laipsniškas priekinio išilginio raiščio kaulėjimas ir kaulų augimo atsiradimas šoniniuose ir priekiniuose stuburo paviršiuose. Paprastai atsiranda dėl natūralaus senėjimo, mažiau paplitęs jauniems žmonėms, turintiems didelių laikysena. Dažnai yra simptomai. Taip pat galimi skausmai, diskomfortas ir judėjimo apribojimas. Diagnozė nustatoma pagal radiografiją, MRI ir CT. Konservatyvus gydymas.
- Juosmens spondilozės priežastys
- Juosmens spondilozės simptomai
- Juosmens spondilozės diagnostika
- Juosmens spondilozės gydymas
Juosmens spondilozė
Juosmens spondilozė – degeneracinis-distrofinis procesas juosmens nugarkaulyje. Procesas pagrįstas tarpslankstelinių diskų pluoštinių žiedų šoninės ar priekinės dalies distrofija ir kaulų augimo formavimu ant šoninių ir priekinių stuburo dalių paviršių. Išreikštas suvaržymu, skausmas ar diskomfortas. 27-37% pacientams, kuriems nėra klinikinių simptomų. Tai pastebima kaip ir vyrams, taip moterims. Sergamumas dažniausiai didėja su amžiumi.
Šiuo metu ekspertai svarsto spondilozę, spondiloartrozė ir osteochondrozė — lygios stuburo senėjimo proceso apraiškos. Daugelis pacientų turi šių ligų derinį, o skausmas dažnai yra spondiloartrozės arba osteochondrozės rezultatas, ir izoliuota spondilozė gali būti simptominė. Ortopedai gydo juosmens spondilozę, traumatologai ir vertebrologai.
Juosmens spondilozės priežastys
Modernūs ortopedijos ir traumatologijos specialistai linkę gydyti juosmens spondilozę, kaip patologija, dėl daugelio veiksnių, kurių pagrindinė yra natūralūs su amžiumi susiję pokyčiai tarpslanksteliuose, stuburo kaulai ir raiščiai. Kartu tam tikras vaidmuo tenka sėdinčiam šiuolaikinio žmogaus gyvenimo būdui. Juosmens nugaros ir aplinkiniai raumenys, normalios fiziologinės apkrovos, palaipsniui susilpnėti. Atsižvelgiant į tai, vienkartinis pratimas epizodinių bandymų metu «sveikos gyvensenos» Dažnai jie sukelia stuburo gleivinės mikrotraumas ir sukelia padidėjusį pažeistų raiščių pakeitimą kauliniu audiniu.
Veiksniai, spondilozės vystymąsi, medžiagų apykaitos sutrikimai ir stuburo perkrova, įskaitant – antsvoris (nutukimas), sunkus fizinis darbas, mityba ir lėtinių ligų buvimas: aterosklerozė, diabetas ir t. d. Kai kurie autoriai pažymi konstitucinę polinkį. Be to, juosmens spondilozė gali pasireikšti įvairiais laikais po traumų ir infekcinių ligų, arba tapti sunkių laikysenos pažeidimų padariniais – kyphosis, skoliozė ir kyphoscoliosis.
Diskų aukštis juosmens spondilozės metu ilgą laiką išlieka nepakitęs, įvairių stuburo elementų santykis nėra pažeistas, todėl, jei nėra spondiloartrozės (mažų tarpslankstelinių sąnarių artrozė) ir osteochondrozė, liga dažnai yra simptominė. Vėlesniais etapais arba kai spondilozė derinama su kitais degeneraciniais-distrofiniais procesais, yra įmanoma nervų suspaudimas, kurie gali parodyti skausmą, sumažėjęs jautrumas ir judėjimas.
Juosmens spondilozės simptomai
Nesudėtinga spondilozė yra besimptomis arba pasireiškia vietiniu skausmu nukentėjusioje vietovėje. Blogi skausmai, intensyvesnis fizinis krūvis ir nepalankios oro sąlygos. Taip pat galima greitai nugaros ir ribotas juosmens stuburo judumas. Suformavus herniated diską ir susilpninant nervų šaknis su radikulito vystymusi, skausmas gali sklisti į sėdmenį ir išplisti į apatinės galūnės galą.
Dėl skausmo tarpslankstelinėse išvaržose būdingas padidėjęs priekinis lenkimas, ilgas sėdėjimas ar stovėjimas. Jei skausmą sukelia osteoartritas (šoninių sąnarių artrozė), skausmas paprastai didėja stovint ir vaikščiojant, mažėja arba išnyksta, kai ištiesinama kūnas. Nervų šaknų suspaudimas gali sukelti dilgčiojimą ir sustingimą apatinėse galūnėse, kartais yra raumenų silpnumas. Ūminis nervų pažeidimas gali sukelti ūminį nugaros skausmą kartu su sutrikusi žarnyno ar šlapimo pūslės funkcija, sunkus raumenų silpnumas vienoje ar abiejose galūnėse, neryškumas iš sėdmenų ar gleivinės srities.
Juosmens spondilozės diagnostika
Diagnozė patvirtinama, naudojant duomenis, gautas stuburo radiografijos būdu. Remiantis radiografijomis, galima įvertinti patologinių pokyčių paplitimą ir sunkumą. Osteofitai rodo juosmens spondilozę, esančių vieno ar kelių slankstelių kėbulo kraštuose. Išvaizda, kaulų augimas gali būti panašus į snapą, mažas, aštrus ar masinis «skliausteliuose», kurie jungia gretimų slankstelių kūnus.
Spondilozė dažnai neatitinka klinikinių ir radiologinių duomenų. Galima kaip silpna apraiškų, turinčių rimtų patologinių pokyčių rentgenogramose, pasireiškimas, ir ryškūs klinikiniai simptomai, turintys vidutinio sunkumo ar silpnai išreikštus spondilozės požymius. Rentgeno vaizdas keičiasi lėtai, sklandžiai, per metus. Kai liga jau seniai, paveiksluose galima aptikti plačius osteofitų augimus su fiksavimo blokais tarp dviejų ar daugiau slankstelių.
Kai kuriais atvejais diferencinės diagnostikos procesas naudojant radioizotopų nuskaitymą. Jei įtariama stuburo stenozė, be radiografijos yra nustatytas stuburo CT. Jei reikia, vizualizuokite minkštųjų audinių formacijas (nervai, ryšulius, diskai) ir atskleisti paciento nervų struktūrų suspaudimą į stuburo MRI. Pacientai, sergantys neurologiniais sutrikimais, tiria neurologą. Naudojant elektromografiją vertinama dalyvaujančių nervų funkcinė būklė.
Juosmens spondilozės gydymas
Juosmens spondilozės gydymą atlieka ortopedai arba vertebrologai. Esant neurologiniams simptomams, pacientai paprastai patenka į neuropatologų ar neurochirurgų priežiūrą. Pacientams rekomenduojama stebėti racionalų variklio režimą, neperkrauti ir neperkrauti stuburo. Kai skausmo sindromas ir raumenų spazmas yra skiriami raumenų relaksantams ir vaistams iš NVNU grupės. Tarp NVNU vartojo naprokseną, meloksikamas, ibuprofenas, tarp raumenų relaksantų – tizanidinas, ciklobenzaprino ir kitų vaistų. Intensyviais skausmais kai kuriais atvejais naudojamas tramadolis ir kiti narkotiniai analgetikai. Lėtiniams skausmams kartais vartojamos mažos triciklinių antidepresantų dozės (doksepinas, amitriptilinas).
Svarbi juosmens spondilozės gydymo dalis yra terapinė gimnastika, remisijos metu. Jis padeda stiprinti paravertebrinius raumenis ir, taip, sumažinti stuburo apkrovą. Be to, dėl reguliarios treniruotės, skausmas sumažėja ir stuburo funkcionalumas pagerėja. Aktyviai naudojamos fizioterapinės procedūros, įskaitant – diatherma, elektroforezė su jodu ir kalciu, parafinas ir ozokeritas. Ultragarsas taikomas pradiniame etape.
Stiprinti metabolinius procesus pacientų audiniuose, kurie siunčiami masažui, pagerinti nervų laidumą – ant akupunktūros. Nesant kontraindikacijų, kartais skiriamas rankinis gydymas. Esant nuolatiniam skausmui, steroidiniai vaistai yra švirkščiami į epidurinę erdvę arba trigerinius taškus. Pacientams suteikiamos gydymo procedūros (radono ir hidrosulfatų terapinės vonios, purvo terapija ir t. d.).
Chirurgija juosmens spondilozei yra labai retai reikalinga. Chirurginės intervencijos indikacijos yra ryškūs neurologiniai sutrikimai ir konservatyvios terapijos neveiksmingumas. Paprastai pacientai dirba su stipriais nervų šaknų suspaudimais osteofitu ar disko išvaržomis, taip pat horsetail sindromas. Operacija vykdoma suplanuotu būdu, po išsamaus tyrimo, pagal stuburo ar neurochirurgijos skyrių. Operacijos metu gydytojas pašalina osteofitus, jei reikia, atlieka transpedicinę fiksaciją, ląstelių sintezė ir t. d.
Juosmens spondilozės prognozė yra santykinai palanki. Kadangi nugaros nugarkaulyje nėra kitų nenutrūkstamų procesų, liga dažnai būna be akivaizdžių skausmų ir neurologinių sutrikimų. Sisteminis stebėjimas ir reguliarus tinkamas gydymas gali stabilizuoti paciento būklę ir ilgą laiką išsaugoti stuburo funkcionalumą, tačiau visiškas atsigavimas neįmanomas, nes šiuolaikinė medicina yra nežinomi vaistai arba ne narkotikų metodai, gali «pakeisti» degeneraciniai stuburo pokyčiai. Susidūrus su osteochondroze ir spondiloartroze, didėja tarpslankstelinių išvaržų susidarymo tikimybė, stiprinti skausmą ir neurologinių simptomų atsiradimą, neigiamai veikia gebėjimą dirbti ir gyvenimo kokybę.