Kaklo lūžis

Kaklo lūžis

Kaklo lūžis – kulkšnių vientisumo pažeidimas dėl trauminio poveikio. Paprastai įvyksta netiesioginio sužalojimo mechanizmas – pėdos nuleidimas į išorę arba į vidų. Išreikštas skausmu, patinimas, mėlynės, paramos ir judėjimo apribojimas. Kai kuriais atvejais yra krepitus, deformacija ir patologinis judumas. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, nustatoma kulkšnies sąnario rentgeno spinduliuotė. Gydymas dažniau konservatyvus, neveiksminga uždaroji padėtis reikalauja operacijos.

Kaklo lūžis

Kaklo lūžis
Kaklo lūžis – viena iš labiausiai paplitusių skeleto traumų. Gali pasireikšti bet kokio amžiaus ir lyties pacientams, Tačiau vidutinio amžiaus ir pagyvenusiems žmonėms dažniau kenčia, dėl motorinių transporto priemonių koordinavimo ir bendro fizinio tinkamumo pablogėjimo. Žiemos metu labai padidėja kulkšnies lūžių dažnis, ypač ledo laikotarpiu. Žala gali būti nulaužta, fragmentų subluxacija ir poslinkis. Taip atsitinka, dvejų ar trejų metų amžiaus. Prognozė, taip pat gydymo taktika ir laikas priklauso nuo lūžio savybių.

Paprastai kulkšnies lūžis yra atskiras pažeidimas, mažiau aptinkama kombinuotos žalos sudėties. Pastaruoju atveju gali būti dėl smūgio, sunkiojo objekto kritimas arba kulkšnies ploto suspaudimas kelių ar pramoninės avarijos metu. Gali būti derinamas su kitų galūnių kaulų lūžiais, pažeidimas krūtinėje, TBI, dubens lūžis, bukas pilvo trauma, inkstų pažeidimai ir tonos. d. Izoliuoti kulkšnies lūžiai, kaip taisyklė, uždarytas. Tuo atveju, kai susižeidžiama, dažnai pastebimi atviri sužeidimai ir sužalojimai. Gydymą atlieka traumatologai.

Kulkšnies lūžių priežastys ir klasifikacija

Priklausomai nuo traumologijos traumų mechanizmo, išskiriami tokie kulkšnies lūžių tipai:

  • Gimdos grobio kulkšnies lūžiai. Įvyksta, kai pernelyg smarkiai pasukamas kojos į išorę. Būdingas vidinės kulkšnies plyšimas prie pagrindo kartu su išorinės kulkšnies lūžiu sąnario lygiu arba 5-7 cm virš jo, ploniausioje šonkaulio dalyje. Neigiamu atveju gali atsirasti priekinės blauzdos raiščių plyšimas (1-2 mm) blauzdikaulio skirtumai. Sunkiais atvejais abiejų blauzdikaulio virvių plyšimas suformuoja ryškią subluksaciją į išorę.
  • Supatiational-adduction kulkšnies lūžiai. Atsiranda, kai smarkiai pernelyg sukasi koją į vidų. Būdingas išorinės kulkšnies lūžis, esantis sąnario lygyje arba nuplėšęs išorinės kulkšnies viršūnę. Viršutinė kulkšnies lūžio linija yra virš, ląstelių lūžių, ir dažnai užfiksuoja vidinę blauzdikaulio dalį. Galimas pėdos įstūmimas į vidų.
  • Sukamieji kulkšnies lūžiai. Sukurtas pernelyg pėdos atstatymu (kaip taisyklė, į išorę, rečiau – knutri). Paprastai abiejų kulkšnių lūžis yra sąnario lygyje, su priverstiniu efektu, taip pat galima nuplėšti užpakalinį blauzdos kraštą su trikampiu fragmentu.
  • Izoliuotas lūžis lūžis nuo blauzdikaulio. Sukurtas priverstinio pėdos lankstymo metu, labai retai. Kartu su trikampio fragmento formavimu. Offset, kaip taisyklė, trūksta.
  • Izoliuoti blauzdikaulio laiptai iš priekinio blauzdikaulio krašto. Sukurtas priverstinio nugaros lenkimo metu arba tiesioginis smūgis į kulkšnies sąnario priekinį paviršių. Tokiu sužalojimu trikampis fragmentas susidaro ne išilgai užpakalinės dalies, ir ant blauzdikaulio priekinio paviršiaus, Paprastai fragmento poslinkis yra priekinis ir aukštesnis.
  • Kombinuotas (kartu) kulkšnies lūžiai. Įvyksta tuo pačiu metu veikiant keletui pirmiau minėtų mechanizmų.
Skaitykite taip pat  Stuburo meningioma

Klinikinėje praktikoje vienos kulkšnies lūžiai vadinami odnodzhezhnymi, abiejų kulkšnies lūžių (viduje ir lauke) – dviračiu, abiejų kulkšnies lūžių ir priekinės arba užpakalinės blauzdos krašto lūžiai – trejus metus. Vienerių ir dvejų metų traumos 50-70 m% atvejai nėra susiję su fragmentų perkėlimu. Trijų sąnarių lūžiai klasifikuojami kaip sunkūs sužalojimai, su jais, kaip taisyklė, yra ryškus poslinkis, kulkšnies šakės skirtumai, raiščių subluxacija ir plyšimas.

Simptomai ir kulkšnies lūžių diagnostika

Pacientas skundžiasi skausmu kulkšnies sąnaryje arba sužeistos kulkšnies srityje. Simptomų sunkumas priklauso nuo raiščių aparato pažeidimo laipsnio, taip pat nuo kulkšnies poslinkio, snukio ir išorinio blauzdikaulio galo. Žala be poslinkio (ypač vienišas) klinikinis vaizdas gali būti panašus į raiščių mėlynę ar ašarojimą. Vietinė edema, kraujavimas sąnaryje yra lengvas arba jo nėra. Parama ir judesiai yra gana sunkūs. Kojos ašies ašinė apkrova yra skausminga, bet įmanoma. Dėl palpacijos skausmas lokalizuojamas virš kulkšnių viršaus. Nustatyta teigiama «spinduliuotės simptomas» — skausmas kulkšnies metu suspausti kojų kaulus vidurinėje trečiojoje pusėje.

Dėl lūžių, turinčių poslinkį, sąnarys yra stipriai patinęs, deformuotas. Oda su melsvu arba violetiniu atspalviu, yra ryškių kraujosruvų, kartais tęsiasi iki galinės kojos ir pado. Kiaulės nėra kontūruotos dėl patinimo. Tarp apatinės kojos ir pėdos yra kampas, atidaryti į išorę arba į vidų (priklausomai nuo subluxacijos tipo). Pažymėtas patologinis judumas, kai kuriais atvejais nustatomas krepitas. Judėjimas ir parama neįmanoma dėl skausmo.

Kaklo lūžiai turėtų būti diferencijuojami su kulkšnies raiščių pažeidimu. Lūžio skausmas, kaip taisyklė, lokalizuotas aukščiau, didžiausią skausmą lemia kaulų palpacija, vietoj minkštųjų audinių formavimosi. Galutinės diagnozės atveju kulkšnies sąnario rentgeno spindulys priskiriamas dviem standartinėmis projekcijomis (šoninis ir anteroposterioras). Vaizdus lemia lūžių linija, fragmentų poslinkio kryptis ir laipsnis, subluxacijos tipas ir blauzdikaulio kaulų išsiskyrimo laipsnis. Kilus abejonėms, nustatomas kulkšnies CT tyrimas, jei reikia, įvertinti minkštųjų audinių struktūrą – Kulkšnies sąnario MRI.

Skaitykite taip pat  Po trauminis osteomielitas

Kaklo lūžių gydymas

Pagrindinis uždavinys gydant kulkšnių sužalojimus yra tikslus anatominių ryšių tarp įvairių kulkšnies sąnario elementų atkūrimas, nes be tokio atkūrimo neįmanoma normalus sąnario funkcionavimas. Su lūžiais be poslinkio, sąnario elementų santykis nesugadintas, todėl pakanka 4–8 savaičių naudoti tinką. Dėl lūžių su poslinkiu atliekamas vienkartinis uždaras poslinkis.

Sumažinimas atliekamas esant vietinei anestezijai ligoninėje. Sujungus sublimaciją, traumatologas paspaudžia ant rankos išorinio paviršiaus, ir kitas – ant kojų vidinio paviršiaus virš kulkšnies. Sumažinus subluxaciją, jis suspaudžia kulkšnies sąnario šakutę, pašalinti blauzdikaulio kaulų neatitikimą. Kai sąnarys įstumiamas į vidų, atliekamos panašios manipuliacijos, bet traumatologo rankos yra priešingos: vienas – ant vidinio jungties paviršiaus, antrasis – ant kojų išorinio paviršiaus virš kulkšnies.

Jei pažeistas užpakalinis blauzdikaulio kraštas, pėdos traukiamos į priekį, dorinio lankstymo, jei pažeistas priekinis kraštas – atgal, gaminant plantarinį lankstymą. Tada ant pėdos dedama gipso bagažinė, esant hiperkorekcijos padėčiai, ir kontroliniai kadrai. Pacientui skiriami skausmo vaistai ir UHF. Po edemos išsiskyrimo gipsas cirkuliuoja. Imobilizavimo terminas priklauso nuo žalos pobūdžio ir yra 4 savaitės, kai lūžiai yra vienos kojos, 8 savaites – lūžių ir 12 savaičių – trijų metų lūžių.

Chirurgijos indikacijos yra mirtinas kulkšnių poslinkis, pėdos subluksavimas ir sąnario šakės nukrypimas, ir neįmanoma laikyti fragmentus teisingoje padėtyje. Be to, operacijos atliekamos nekonsoliduotais lūžiais, stiprus skausmas, sunkūs sutrikimai ir statika. Dėl šviežių sužalojimų operacija paprastai atliekama praėjus 2–5 dienoms po sužalojimo, su senais – reguliariai.

Vidinė kulkšnis yra pritvirtintas dviem mentėmis arba varžtais. Blauzdikaulio sindesmoso plyšimo metu blauzdikauliai susilieja, naudojant ilgą varžtą arba specialų varžtą. Išorinio kulkšnies tvirtinimui naudojamas nagas arba adata. Užpakalinės ir priekinės paraštės lūžių atveju kulkšnies osteosintezė atliekama varžtais arba nagais. Tada žaizda susiuvama sluoksniais ir nusausinama, ant kojų tinko. Po operacijos atliekamas gydymas antibiotikais, nustatytų analgetikų, UHF ir fizioterapija. Pašalinus gipsą, imamasi bendrų plėtros priemonių.

Skaitykite taip pat  Šeimos dvitaškis

Kulkšnies lūžių pasekmės

Kūgio lūžiai be nuokrypio, kaip taisyklė, gerai auga ir toliau nekelia nepatogumų pacientams. Kartais pastebimi nesubrendę skausmai, susiję su kintančiu oru arba dideliu krūviu jungtimi. Tinkamai otreponirovannyh lūžiai su poslinkiu retai išsivysto po trauminio distrofinio skausmo sindromo – stiprus skausmas pėdos ir kulkšnies sąnaryje, padaryti neįmanoma pėdos. Tokio sindromo atsiradimo priežastis yra kraujagyslių ir neurotrofiniai sutrikimai. Konservatyvus gydymas – Novocain elektroforezė, parafino vaškas, Novocaininė blokada, Pratimų terapija ir vitaminų terapija. Paprastai atsigavimas vyksta per metus.

Neištaisytų kulkšnies lūžių ir pasislinkimų rezultatas tampa nuolatiniu skausmu, sąnarių deformacija ir patinimas, judėjimo apribojimas, nestabilumas ir netikrumas vaikščiojant, šlubuoti. Deformuojantis artrozė sparčiai vystosi, todėl sunkiau palaikyti ir judėti kulkšnies sąnaryje. Tokiais atvejais reikalingos naudojimo operacijos, kuri gali apimti rando audinio ištraukimą, osteosintezė, naudojant įvairias metalo konstrukcijas, kaulų skiepų ir plastikinių raiščių naudojimas.