Kapsulinė kontraktūra

Kapsulinė kontraktūra – augmentacijos mamoplastinės komplikacijos, sukelia implantuoto suspaudimo pluoštinės kapsulės ir kartu su deformacija krūties. Kapsulinė kontraktūra pasireiškia kaip diskomforto ir kietumo jausmas krūties srityje, kontūrinis implantas, pertvarkymo ir nenatūralių krūtų. Kapsulės kontraktūros laipsnis nustatomas vizualiai patikrinus ir pleistruojant pieno liaukus, MRT. Priklausomai nuo kapsulės kontraktūros sunkumo, defekto ištaisymui gali būti atliekama kapsulektomija, implantų pašalinimas arba reimplantacija.

• Kapsulinių kontraktūrų atsiradimo priežastys
• Kapsulės kontraktūros simptomai
• Kapsulės kontraktūros gydymas

Kapsulinė kontraktūra

Kapsulinė kontraktūra – patologinis procesas, kuriame yra endoprotezu esančio kapsulės pluošto audinio susiuvimas ir jo suspaudimas, todėl sutrumpėja, krūtų deformacijos ir asimetrija. Kapsulinė kontraktūra gali pasireikšti ne tik po krūtų padidinimo silikono implantais, bet ir po sėdmenų endoprotezavimo, bambukai ir t. d. Tačiau dažniausiai kapsulės kontraktūra yra komplikuota estetinės molekulinės mamoplasty arba krūtinės rekonstrukcijos. Pasak įvairių autorių, panašių komplikacijų dažnumas plastinės operacijos svyruoja nuo 0,2-2% iki 10% atvejai. Kapsulės kontraktūros vystymasis sukelia nepakankamą estetinį operacijos rezultatą, dažnai reikia pakartotinės operacijos.

Kapsulinių kontraktūrų atsiradimo priežastys

Kapsulinė kontraktūra yra pluoštinių audinių apvalkalas, griežtai supantis implantas. Jungiamojo audinio kapsulės susidarymas aplink endoprotezę yra gana natūralus, biologiškai deterministinis ir nuspėjamas procesas, kuri organizmas reaguoja į svetimkūnio įvedimą. Tačiau tam tikromis aplinkybėmis šis procesas tampa patologine: pluoštinės membranos pernelyg stora, sukelia implanto spaudimą ir krūtų deformaciją.

Įvairios priežastys gali paskatinti kapsulės kontraktūrą, susijusi su pačia operacija ir naudojamais implantais, taigi su išoriniais veiksniais, taip pat kūno individualus atsakas. Rizikos veiksniai, dėl techninės pusės padidinimo mammoplasty, gali apimti grubus eksploatavimo būdus; Nepilnos hemostazės, dėl to atsiranda pooperacinė hematoma; krūtinės kanalų pažeidimai (dažniau atliekant endoprostiziją su perioruolarine prieiga), epidermio stafilokokinė infekcija. Kapsulinių kontraktūrų susidarymo rizika padidėja, kai implantai implantuojami po oda, ir sumažėja, kai implantas yra pritvirtintas prie krūtinkaulio raumenų su įvairiomis ligomis. Be to, neatitikimas tarp implanto ir kišenės dydžio gali sukelti šiurkščios pluoštinės kapsulės susidarymą, t. e. situacija, kai endoprotesto dydis yra didesnis už ertmę, kurioje jis yra sumontuotas.

Pastebėta, kad kapsulės kontraktūra dažniausiai susidaro, kai naudojami silikono implantai ir lygaus paviršiaus endoprotezai; rečiau — druskos implantai, taip pat endoprotezus su tekstūruotu paviršiumi. Be to, kapsulės kontraktų atsiradimo rizika žymiai padidėja, kai implantas praplečiamas ir užpildas nutekėja.

Atskiros kūno reakcijos į endoprotezę paprastai pasireiškia padidėjusia tendencija rimtiems ryklės procesams. Hormoninis disbalansas gali būti hiperreakcijos fonas, dėl nesenos nėštumo, gimdymas ir žindymas. Išoriniai veiksniai, padidins kapsulės kontraktūros riziką, apimti lėtinį nikotino apsinuodijimą, vartoti tam tikrus vaistus, krūtų kontūcija, per didelis pratimas. Daugeliu atvejų kapsulės kontraktūros pagrindas nėra vienas, ir keletas priežasčių.

Kapsulinės kontraktūros patogenezės atžvilgiu pasiūlė fibroplastic theory, per kurį ši komplikacija paaiškinama raumens ląstelių skaičiaus sumažėjimu (myofibroblastas) ir padidėjęs jungiamojo audinio skaidulų susidarymas, turintys tą pačią kryptį. Tai iš dalies paaiškina kapsulės kontraktūros dažnumą, kai krūtų implantai naudojami lygaus paviršiaus. Tekstuotojo pluošto endoprotezų atveju, aplink implanto paviršių, turi daug kryptingą augimą, kuris yra susijęs su reikšmingu kontraktūros sumažėjimu.

Kapsulės kontraktūros simptomai

Paprastai, kapsulės kontraktūros požymiai tampa pastebimi per pirmuosius metus po implantacijos ir kartu didėja, kiek «senėjimas» implantas. Priklausomai nuo įvykio laiko skirkite anksti (iki 1 metų) ir vėliau (keletą metų po arttroplastijos) kapsulės kontraktūra. Paprastai ši komplikacija yra vienašalė, tačiau tai gali paveikti abi liaukas. Kylant patologiniams pokyčiams, pieno liauka tampa tanki lietis, įgyja trikampę-kūginę, kiaušinis, ir vėliau — sferinis, nenatūraliai apvalios formos. Be estetinio defekto, kapsulės kontraktūra susidaro dažnai kartu su nepatogumu ir jautrumu krūtinėje.

Norint įvertinti simptomų sunkumą, buvo patvirtinta kepimo kapsulės kontraktūros sunkumo klasifikacija:

• I laipsnis – krūtų audinio tankis nesikeičia; krūtinė atrodo natūraliai. Kapsulė, suformuota aplink implantą, plonas ir elastingas. Ši sąlyga atitinka po operacijos normą.
• II laipsnis – krūtų audinio tankis yra didesnis, nei prieš operaciją, tačiau krūties forma nėra pakeista. Palpacijoje jaučiamas endoprotezo kraštas.
• III laipsnis – krūties audinys yra labai sutankintas, endoprotezo kontūrus ne tik jaučia palpacija, bet vizualiai pastebimas. Šiame etape pastebima krūtų deformacija.
• IV laipsnis – pieno liauka neelasta, sunku, skausmingas dėl palpacijos. Akivaizdi deformacija, nenatūrali forma ir krūtų asimetrija.

Pakeitimų sunkumas nustatomas vizualiai apžiūrint ir palpinant, taip pat krūtų MRT.

Kapsulės kontraktūros gydymas

Kapsulinės kontraktūros gydymas yra diferencijuotas. Taip, su I laipsnio kapsulių formavimu, nereikia jokių veiksmų. Su II laipsnio pokyčiais praktikuojama laukimo taktika, Specialus krūtų masažas, ultragarso terapija, vartojate vitamino E, priešuždegiminių injekcijų kursas. Esant ryškiems kapsulės kontraktūros laipsniams, uždaryta technika (konservatyvus) kapsulotomija, kurio esmė buvo stiprus mechaninis krūtinės suspaudimas, siekia rando audinio plyšimo. Tačiau šios manipuliacijos vykdymas dažnai lėmė implanto plyšimą, jo kompensavimas, kraujavimas iš liaukinio audinio, randų atstatymas. Pusėje atvejų uždara kapsulotomija buvo susijusi su kapsulės kontraktūros atnaujinimu, kuris galiausiai privertė atsisakyti savo ūkio.

Šiuo metu III-IV laipsnio kapsulės kontraktūra gydoma tik operacija. Situacijos sudėtingumas yra, kad chirurgas susiduria su užduočių kompleksu: sergančio rando audinio pašalinimas, krūtų estetinis restauravimas, kapsulės kontraktūros pakartotinio vystymosi prevencija. Chirurginės technikos pasirinkimas visada yra individualus ir priklauso nuo priežasčių, deformacijos laipsnis ir uždaviniai.

Antrinei pieno liaukos korekcijai galima atlikti atvirą kapsulotomiją — pluoštinių kapsulių išskyrimas. Ši operacija leidžia apskaičiuoti rando audinio storį, keisti ertmės dydį, sureguliuokite poziciją arba pakeiskite implantaciją nauja. Paciento prašymu arba dėl medicininių priežasčių pakartotinis gydymas gali būti atliekamas tik pašalinus krūtų implantai. Be atviros operacijos, Galima endoskopinė kapsulotomija.

Pluoštinės kapsulės storis ar kalcifikacija, jo pašalinimas atliekamas — dalinė ar visiškoji kapsulektomija, pašalinus endoprotezą ir jo implantavimas į kitą kišenę arba pieno liaukos reimplantacija. Tačiau šis metodas yra gana trauminis ir yra susijęs su kapsulinės kontraktūros pasikartojimo rizika maždaug trečdaliu atvejų. Norint pasiekti geriausią estetinį rezultatą, operacija dėl kapsulės kontraktūros dažnai derinama su įvairiais mastopeksijos tipais.

Kapsulinių kontraktūrų rizika sumažėja, todėl galima kruopščiai pasiruošti operacijai, teisingas kontraindikacijų vertinimas operacijos planavimo etape, chirurginių metodų laikymasis, modernus naudojimas, gerai patikrinti implantai. Jei įmanoma, pirmenybė turėtų būti teikiama tekstūruotoms endoprotezams ir subfascialinei arba submulusinei implantai. Pooperaciniame laikotarpyje svarbu laikytis rekomenduojamo režimo: dėvėti suspaudimo apatinius, atlikti specialius pratimus ir masažą, pašalinti pernelyg didelį krūtinės raumenų įtampą, laiku pristatyti kontrolinius egzaminus ir t. d.