Karotidinių arterijų užsikimšimas

Karotidinių arterijų užsikimšimas — arterijų arterijų liumenų dalinis ar visiškas užsikimšimas, kraujo aprūpinimas smegenyse. Gali būti besimptomis, bet dažniau pasireiškia pakartotinai, lėtinės smegenų išemijos klinika, išeminių insulto vidurio ir priekinių smegenų arterijų baseine. Diagnozinė miego arterijų okliuzijos paieška siekiama nustatyti vietą, genezė ir užsikimšimo laipsnis. Ji apima karotidinių laivų USDG, smegenų angiografija, magnetinio rezonanso angiografija, CT arba smegenų MRI. Efektyviausias chirurginis gydymas, endarterektomija, arterijos pažeistos srities stentavimas arba aplinkkelio šuntavimas.

• Karotino okliuzijos priežastys
• Karotidų okliuzijos simptomai
• Karotino okliuzijos diagnostika
• Gydymas karotidais

Karotidinių arterijų užsikimšimas

Parodytos šiuolaikinės neurologijos studijos, dauguma pacientų, smegenų išemija, paveiktas ekstrakranialinis (ekstrakranialinis) kraujo tiekimo laivų skyriai. Intrakranialinis (intrakranijinis) kraujagyslių pokyčiai nustatomi 4 kartus mažiau. Šiuo atveju miego arterijų užsikimšimas yra apie 56% smegenų išemijos atvejai ir sukelia iki 30 metų% smūgių.

Karotidų užsikimšimas gali būti dalinis, kai atsiranda tik laivo liumenų susiaurėjimas. Tokiais atvejais terminas yra dažniau naudojamas «stenozė». Visiškas užsikimšimas yra viso arterijos skersmens užsikimšimas, o ūmaus vystymosi metu dažnai sukelia išeminį insultą, ir kai kuriais atvejais — staiga mirti.

Karotidinės sistemos anatomija

Kairioji miego arterija (OCA) prasideda nuo aortos arkos, ir teisė — iš brachiocephalic kamieno. Abu jie pakyla vertikaliai ir kakle yra lokalizuoti prieš gimdos kaklelio slankstelių skersinius procesus. Skydliaukės skrandžio lygiu kiekvienas OCA yra suskirstytas į vidines (VSA) ir lauke (NSA) miego arterijos. NSA yra atsakinga už kraujo tiekimą į veido ir galvos audinius, kitos ekstrakranijinės struktūros ir dura mater dalys. ICA per kanalą per laikinąjį kaulą patenka į kaukolės ertmę ir suteikia intrakranijinį kraujo tiekimą. Jis maitina hipofizę, priekinis, tos pačios pusės smegenų laikinės ir parietinės skilties. Akies arterija palieka ICA, kraujo tiekimas į įvairias akies obuolio ir orbitos struktūras. Caverninio sinuso regione ICA gamina šaką, anastomosas su HCA filialu, skverbiasi į kaukolės pagrindo vidinį paviršių, atidarant spenoidinį kaulą. Pagal šią anastomozę ICA užsikimšimo metu susidaro kraujotaka.

Karotino okliuzijos priežastys

Aterosklerozė yra labiausiai paplitęs miego arterijų okliuzijos etiologinis veiksnys. Atherosclerotic plokštelė yra viduje kraujagyslių sienelės ir susideda iš cholesterolio, riebalai, kraujo ląstelių (daugiausia trombocitų). Augant aterosklerozinei plokštelei gali atsirasti visiškas miego arterijos užsikimšimas. Trombas gali susidaryti ant plokštelės paviršiaus, kuri kraujotakoje juda toliau per kraują ir sukelia intrakranijinę kraujagyslių trombozę. Nepakankamo užsikimšimo atveju plokštelė gali atsiskirti nuo kraujagyslių sienelės. Tada ji tampa embolija, gali sukelti mažesnio kalibro smegenų tromboemboliją.

Kiti patologiniai kraujagyslių sienelės procesai taip pat gali sukelti miego arterijų užsikimšimą, Pavyzdžiui, fibromuskulinė displazija, Hortono liga, Takayasu arteritas, moya-moya ligos. Trauminė miego arterijų užsikimšimas atsiranda dėl TBI ir dėl subintimalios hematomos susidarymo. Kiti etiofaktoriai apima hiperkoaguliacijas (trombocitozė, pjautuvo ląstelių anemija, antifosfolipidų sindromas), homocistinurija, kardiogeninė embolija (su įgimtais vožtuvų ir įgimtais širdies defektais, bakterinis endokarditas, miokardo infarktas, prieširdžių aritmijos su kraujo krešuliais), navikų.

Veiksniai, skatinantys miego arterijų stenozę ir obstrukciją: šių laivų anatomijos ypatumai (hipoplazija, kankinimas, kinkas), diabetas, rūkymas, prasta mityba, turinti didelį gyvūnų riebalų kiekį, nutukimas ir pr.

Karotidų okliuzijos simptomai

Klinikinis miego arterijų užsikimšimas priklauso nuo pažeidimo vietos, okliuzijos greitis (staiga arba palaipsniui) ir kraujagyslių kolageno vystymosi laipsnį, teikti alternatyvų kraujo tiekimą toms pačioms smegenų vietoms. Palaipsniui plėtojant okliuziją kraujotaką pertvarko dėl įkaitusių laivų ir smegenų ląstelių prisitaikymo prie vyraujančių sąlygų (sumažinti maistinių medžiagų ir deguonies tiekimą); Sukurta lėtinės smegenų išemijos klinika. Dvišalis obstrukcijos pobūdis yra sunkesnis ir mažiau palanki prognozė. Staigus miego arterijų užsikimšimas paprastai sukelia išeminį insultą.

Daugeliu atvejų miego arterijų okliuzija pasireiškia trumpalaikiu išeminiu priepuoliu (Tia) — trumpalaikis smegenų kraujotakos sutrikimas, kurio trukmė, visų pirma, priklauso nuo kraujagyslių kolageno išsivystymo laipsnio paveiktame smegenų plote. Tipiškiausi miego arterijos sistemos simptomai yra mono- arba hemiparezės ir jautrumo sutrikimai priešingoje pusėje (heterolateraliai) kartu su monokuliariomis regos sutrikimais (homolateral). Paprastai užpuolimo pradžia yra tirpimo ar parestezijos atsiradimas pusėje veido ir pirštų, raumenų silpnumas visoje rankoje arba tik jos distaliniuose regionuose. Vizualinis sutrikimas skiriasi nuo dėmių pojūčių prieš akis iki žymaus regėjimo aštrumo sumažėjimo. Kai kuriais atvejais galimas tinklainės infarktas, sukelti regos atrofijos vystymąsi. Reti pasireiškia TIA su miego arterijų obstrukcija: disartrija, afazija, veido parezė, galvos skausmas. Atskiri pacientai rodo galvos svaigimą, pykinimas, rijimo sutrikimai, regos haliucinacijos. 3% atvejai yra vietiniai traukuliai arba dideli epiphriscuses.

Remiantis įvairiais duomenimis, išeminės insulto rizika per 1 metus nuo TIA pradžios yra nuo 12 iki 25 metų%. Apie 1/3 pacientai, sergantys miego arterijos insultu, įvyksta po vieno ar daugiau TIA, 1/3 jis išsivysto be išankstinio TIA. Dar 1/3 pacientai, kuriame nėra išeminio insulto, ir toliau vyksta tia. Klinikinis išeminio insulto vaizdas yra panašus į TIA simptomus, tačiau jis turi nuolatinį srautą, t. e. neurologinis deficitas (parezė, hipestezija, regos sutrikimai) neveikia laiku ir gali sumažėti tik dėl tinkamo gydymo.

Kai kuriais atvejais okliuzijos apraiškos neturi staigaus pasireiškimo ir yra tokios nepaaiškinamos, kuri yra labai sunku prisiimti kraujagyslių genezę. Paciento būklė dažnai interpretuojama kaip smegenų naviko arba demencijos klinika. Kai kurie autoriai siūlo, koks dirglumas, depresija, painiavos, hipersomnija, emocinis labilumas ir demencija gali atsirasti dėl ICA okliuzijos ar mikroembolijos dominuojančioje pusėje arba iš abiejų pusių.

Bendrosios miego arterijos užsikimšimas įvyksta tik 1% atvejais. Jei ji išsivysto įprasto ICA ir ICA atsargumo fone, tada įsišaknijęs kraujo tekėjimas, pakanka, kad ICA vyktų per CSA, kad būtų išvengta išeminių smegenų pažeidimų. Tačiau, kaip taisyklė, ateroskleroziniai pokyčiai miego arterijose turi daugiapakopį pobūdį, sukelia pirmiau aprašytus okliuzijos simptomus.

Dvišalis miego arterijų, turinčių gerai išsivysčiusius užkardus, užsikimšimas gali turėti mažiau simptomų. Tačiau dažniau jis sukelia dvišalius smegenų pusrutulio smūgius, pasireiškia spastine tetraplegija ir koma.

Karotino okliuzijos diagnostika

Diagnozėje, kartu su paciento neurologiniu tyrimu ir anamnezės tyrimu, instrumentiniai karotidinių arterijų tyrimų metodai yra esminiai. Prie labiausiai prieinamų, Galvos ir kaklo laivų UZDG priklauso saugiam ir gana informatyviam metodui. Užsikimšus USDG ekstrakranijinių kraujagyslių miego arterijoms paprastai pasireiškia pagreitintas retrogradinis kraujo tekėjimas per paviršines NSA šakas. Užsikimšimo sąlygomis kraujas juda per juos į oftalminę arteriją, ir per ICA. USDG metu atliekamas bandymas su vienos iš NSA paviršiaus šakų suspaudimu (dažniau laikina arterija). Kraujo srauto sumažinimas oftalmologinėje arterijoje su rankiniu laikinės arterijos suspaudimu rodo ICA okliuziją.

Smegenų kraujagyslių angiografija leidžia tiksliai nustatyti miego arterijų okliuzijos lygį. Tačiau dėl komplikacijų rizikos jis gali būti atliekamas tik sunkiais diagnostiniais atvejais arba prieš pat chirurginį gydymą. MRA tapo puikiu ir saugiu angiografijos pakeitimu — magnetinio rezonanso angiografija. Šiandien daugelyje MRA klinikų kartu su smegenų MRI, «aukso standartas» diagnozuoti miego arterijų užsikimšimą.

Smegenų struktūros išeminis pažeidimas yra matomas smegenų MRI arba CT. Tuo pačiu metu «balta» išemija rodo laipsnišką miego arterijų aterosklerozinę užsikimšimą, ir išemija su hemoraginiu mirkymu — ant embolinio tipo pažeidimo. Taip pat reikėtų apsvarstyti, kuris yra apie 30% pacientams, sergantiems išeminiu insultu per pirmas dienas, nematyti smegenų audinių pokyčių.

Gydymas karotidais

Dėl miego arterijų užsikimšimo gali būti naudojamos įvairios chirurginės taktikos, kurių pasirinkimas priklauso nuo tipo, obstrukcijos lygis ir laipsnis, apyvartos sąlygos. Tais atvejais, kai operacija atliekama praėjus 6-8 valandoms po progresuojančios išeminės insulto pradžios, pacientų mirtingumas pasiekia 40%%. Todėl prieš gydymą insultu patartina atlikti chirurginį gydymą ir yra profilaktinė. Kaip taisyklė, jis laikomas intervalais tarp TIA ir paciento būklės stabilizavimo. Chirurginis gydymas atliekamas daugiausia su ekstrakranijine okliuzija.

Tarp indikacijų chirurginiam stenozės gydymui ir miego arterijų obstrukcijai išsiskiria: neseniai atidėtas tia, baigtas išeminis insultas su minimaliu neurologiniu sutrikimu, asimptominė ICA kaklo srities užsikimšimas daugiau kaip 70 ° C. \ t%, ekstrakranijinių arterijų embolijos šaltinių buvimas, nepakankamas arterinis kraujo tiekimas į smegenis.

Pasirinkus operacijas dalinai užsikimšus miego arterijoms: stentavimas ir miego arterijų endarterektomija (evoliucija ar klasika). Pilnas kraujagyslių liumenų obstrukcijos rodiklis yra papildomos intrakranijinės anastomozės sukūrimo indikacija — naujas kraujo tiekimo būdas, apeinant užsikimšusį plotą. Išsaugojus ICA liumeną, rekomenduojama paplitusi įprastus protezus, su kliūtimi — sublavijos išorinis protezavimas.

Prognozė ir prevencija

Pagal apibendrintus duomenis, asimptominė miego arterijų dalinė užsikimšimas iki 60 m% 11 atvejų iš 100 lydi insulto išsivystymą per 5 metus. Su arterijos liumenų susiaurėjimu iki 75 °% išeminio insulto rizika — 5,5% per metus. 40% pacientai, kuriems ICA išeminis insultas visiškai užsikimšęs, atsiranda pirmaisiais jų atsiradimo metais. Profilaktinis chirurginis gydymas sumažina insulto atsiradimo riziką.

Renginiai, siekiama užkirsti kelią arterijų okliuzijai, įtraukti blogus įpročius, tinkama mityba, svorio kontrolė, kraujo lipidų profilio korekcija, laiku gydyti širdies ir kraujagyslių ligas, vaskulitas ir paveldima patologija (Pavyzdžiui, įvairios koagulopatijos).