Kasos cista

Kasos cista

Kasos cista – ribota formacija organo parenchime, skystas pripildytas, kuri susidaro dėl trauminės ar uždegiminės žarnos kasos. Simptomai priklauso nuo dydžio, lokalizacija ir cistos formavimo priežastys, skiriasi nuo diskomforto iki stipraus skausmo, gretimų organų suspaudimas. Dėl dydžio įvertinimo, cistos vietose, jos ryšys su širdies aparatu ir gydymo taktikos pasirinkimas atliekamas ultragarsu, CT, Kasos MRT, ERCP. Chirurginis gydymas: vidinis arba išorinis drenažas, rečiau – cistos rezekcija su cista.

Kasos cista

Kasos cista
Kasos cista – patologija, kurių paplitimas pastaraisiais metais padidėjo kelis kartus, be to, kenčia daugiausia jauni žmonės. Gastroenterologai tai laiko padidėjusi įvairių etiologijų ūmaus ir lėtinio pankreatito dažnis (alkoholinis, tulžies pūslelinė, trauminis). Kasos chirurginė cista yra dažniausia lėtinio pankreatito komplikacija (iki 80% atvejai). Šios patologijos sudėtingumas slypi tuo, kad trūksta vienos idėjos, kokį išsilavinimą reikėtų priskirti kasos cistams, bendroji klasifikacija, atspindintis etiologiją ir patogeniškumą, taip pat priežiūros standartus.

Kai kurie autoriai nurodo kasos cistų formavimąsi, turintis ribotas sienas ir užpildytas kasos sieros, kiti ekspertai mano, kad cistos turinys taip pat gali būti nekrozuota organinė parenchima, kraujas, uždegiminis eksudatas arba pūslė. Bet kuriuo atveju, nuomonės sutinku, kad kasos cistų susidarymui būtinai turi būti šios sąlygos: organų parenchimo pažeidimai, kasos sekrecijos sunkumas, taip pat vietiniai mikrocirkuliacijos sutrikimai.

Kasos cistos priežastys

Dažniausiai pasireiškia kasos cistos – pankreatitas. Ūminis kasos uždegimas yra sudėtingas, kai cistos vystosi 5-20 kartų% atvejai, tuo pačiu metu ertmė paprastai yra suformuota trečioje – ketvirta ligos savaitė. Lėtiniu pankreatitu, poekreotiški kasos cistos susidaro 40-75 m% atvejai. Dažniausiai pagrindinis etiologinis veiksnys yra alkoholio ligos. Paprastai cistos susidaro po kasos sužalojimų, taip pat dėl ​​cholelitiazės, pažeidžiančios kasos sojų išsiskyrimą, obstrukcinis lėtinis pankreatitas su sutrikusia ištekėjimu išilgai Wirsungo kanalo, didelio dvylikapirštės žarnos papilomos navikai, Oddi stenozės ryklės sfinkteris.

Kasos cistos formavimasis su pankreatitu yra toks. Organų audinių pažeidimas lydimas vietinių neutrofilų ir limfocitų kaupimosi, destruktyvus procesas ir uždegimas. Tuo pačiu metu žalos plotas yra atskirtas nuo aplinkinių parenchimo. Tai jungiamojo audinio plitimas, formuojamos granuliacijos; audinių elementai, esantys viduje, palaipsniui sunaikinami imuninėmis ląstelėmis, ir šioje vietoje išlieka ertmė. Jei kasos cista bendrauja su organo kanalo sistema, jis kaupia kasos sultys, taip pat galimas audinių nekrozinių elementų kaupimasis, uždegiminis eksudatas, ir jei laivai yra sugadinti – kraujo.

Skaitykite taip pat  Vaikų nerimo sutrikimai

Pažeidus perėjimą išilgai bendrosios kasos kanalo, susidaro kasos cistos, epitelio pamušalas, per kurį kaupiasi kasos sultys. Svarbiausias jų formavimo patogenezinis mechanizmas yra intrakodinė hipertenzija. Įrodyta, kad cistos ertmės slėgis viduje viduje gali būti tris kartus didesnis už įprastas vertes.

Pankreatos cistų klasifikacija

Paprastai visi kasos cistos yra morfologiškai suskirstyti į dvi rūšis: susidariusi dėl uždegimo proceso ir neturinčio epitelio pamušalo (Kai kurie autoriai tokias formacijas vadina pseudokistais, kiti nėra atskirti į atskirą grupę) ir susidarė per kanalų obstrukciją ir turinčią epitelią (sulaikymas).

Apibūdinti kasos cistos, susidaro kaip ūminio pankreatito komplikacija, dažniausiai naudojama Atlanta klasifikacija, pagal kurią išsiskiria aštrus, pamazgės skysčių masės ir kasos abscesas. Akivaizdžiai išsivysčiusios formacijos galiausiai nesudarė savo sienų, jų vaidmenys gali veikti kaip parenchimo liauka, ir kanalai, parapankreatinis pluoštas, net kaimyninių organų sienas. Lėtinės kasos cistos būdingos sienelėmis, sudarytomis iš pluoštinių ir granuliacinių audinių. Abscesas – tai pusiau užpildyta ertmė, susideda iš kasos nekrozės ar cistos nudegimo.

Priklausomai nuo vietos, skiriamos galvos cistos, kasos kūnas ir uodega. Nesudėtingas ir sudėtingas (perforacija, vėmimas, fistula, kraujavimas, peritonitas, piktybiniai navikai) kasos cistos.

Kasos cistos simptomai

Klinikinis kasos cistos vaizdas gali skirtis priklausomai nuo dydžio, švietimo vieta, jos formavimo priežastys. Gana dažnai kasos cistos nesukelia simptomų: ertmės iki 5 centimetrų skersmens nespaudė gretimų organų, nervų tinklelis, todėl pacientams nepatinka diskomfortas. Didelėms cistoms pagrindinis simptomas yra skausmo sindromas. Būdingas simptomas — «šviesos spraga» (laikinas klinikinio vaizdo pagerėjimas po ūminio pankreatito ar traumos).

Labiausiai intensyvus skausmas pasireiškia pseudocisto formavimo laikotarpiu ūminio pankreatito metu arba lėtines, nes yra ryškus destruktyvus reiškinys. Laikui bėgant skausmo sindromo intensyvumas mažėja, skausmas tampa nuobodu, gali būti tik nepatogumų jausmas, kuris kartu su anamneziniais duomenimis (trauma arba pankreatitas) leidžia įtarti ligą. Kartais, atsižvelgiant į tokius mažus simptomus, atsiranda skausmo priepuoliai, sukelia intraductal hipertenzija. Labai sunkus skausmas taip pat gali rodyti cistos plyšimą, palaipsniui didėja skausmas dėl karščiavimo ir apsinuodijimo – apie jos vėmimą.

Skaitykite taip pat  Paauglių krizė

Kasos cistos požymiai žymiai skiriasi, jei ji išspaudžia saulės rezginį. Tuo pat metu pacientams pasireiškia nuolatinis sunkus skausmas, spinduliuoja į nugarą, kuris gali būti sustiprintas net spaudimu. Sąlyga yra palengvinta kelio ir alkūnės padėtyje, skausmas atleidžiamas tik nuo narkotinių analgetikų.

Dispepsiniai simptomai taip pat gali būti kasos cistos simptomai: pykinimas, kartais – vėmimas (tai gali baigtis skausmo malonumu), išmatų nestabilumas. Dėl organo eksokrininės funkcijos sumažėjimo žarnyne sutrinka maistingųjų medžiagų absorbcija, svoris sumažintas.

Ši patologija pasižymi gretimų organų suspaudimu: jei cista yra galvoje — Obstrukcinė gelta yra įmanoma (ikterichnost oda ir sklera, niežulys); su injekcijos venų suspaudimu, išsivysto apatinių galūnių patinimas; jei formavimas sutrinka šlapimo srautą per kiaušidines, būdingas šlapimo susilaikymas. Reti dideli kasos cistos išspaudžia žarnyno skausmą, tokiais atvejais gali pasireikšti nebaigta žarnyno obstrukcija.

Kasos cistos diagnozė

Konsultacijos su gastroenterologu įtariamos kasos cistos atveju atskleidžia būdingus paciento skundus, istorijos duomenys. Vertinant pilvą, jo asimetrija yra įmanoma – išsipūtimas švietimo srityje. Laboratoriniai tyrimai paprastai neturi jokių konkrečių pokyčių, galimas silpnas leukocitozė, padidėjimas ESR, kai kuriais atvejais – padidėjęs bilirubino ir šarminės fosfatazės aktyvumas. Kasos fermentų koncentracija priklauso ne tik nuo cistos buvimo, kiek pankreatito stadijos ir žarnos pažeidimo laipsnio. Maždaug 5% atvejais padidėja kasos endokrininė funkcija ir atsiranda antrinis cukrinis diabetas.

Labai informatyvūs kineziterapijos instrumentiniai instrumentai. Kasos ultragarsinis tyrimas leidžia įvertinti formavimosi dydį, taip pat netiesioginiai komplikacijų požymiai: nugaros atveju nustatomas echo signalo nelygumas į ertmės foną, su piktybiniais navikais – netolygiai kontūrus. Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija (Kasos MRT) pateikite išsamesnę informaciją apie dydžius, kista vieta, jo ryšio su kanalais buvimas. Scintigrafija gali būti naudojama kaip pagalbinis metodas, kur cista yra apibrėžiama kaip «šalta zona» atsižvelgiant į bendrą organų parenchimą.

Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija turi ypatingą vietą kasos cistos diagnozėje (ERCP). Ši technika pateikia išsamią informaciją apie cistos ryšį su liaukos kanalais, kas lemia gydymo taktiką, tačiau tyrimo metu yra didelė infekcijos rizika. Todėl šiuo metu ERCP atliekama tik tada, kai yra išspręstas chirurginio gydymo klausimas, siekiant pasirinkti veikimo būdą.

Skaitykite taip pat  Priklausomybė

Kasos kaulų cistos gydymas

Kasos kastos chirurgijos gydymas. Nėra vienos taktikos valdyti pacientus, sergančius šia liga, o operacijos pasirinkimas priklauso nuo cistos formavimo priežasčių, jo dydis, morfofunkciniai organų audinių pokyčiai, taip pat kanalo sistemos būklę.

Ekspertai chirurginės gastroenterologijos srityje nustato tris pagrindines kasos cistos taktikos sritis: jo pašalinimas, vidinis ir išorinis drenažas. Formacija pašalinama iš dalies kasos dalies rezekcija kartu su cistu, tačiau tūris nustatomas pagal cistos dydį ir organo parenchimo būklę (gali būti atlikta liaukos galvos rezekcija, distalinis, pankreatoduodeninės rezekcijos).

Vidaus drenažo intervencijos gali būti atliekamos taikant anastomozę tarp cistos ir skrandžio (cistogastrostomija), dvylikapirštės žarnos opa (cistoduodenostomija) ar plonoji žarna (cistoenterostomija). Šie metodai laikomi labiausiai fiziologiniais: jie užtikrina kasos sekrecijos ištraukimą, pašalinti skausmo sindromą, retai sukelia recidyvą.

Išorinis cistų nutekėjimas yra mažiau paplitęs. Ši intervencija nurodoma ertmės vėmimui, neformuotos cistos, gausu švietimo vascularization, taip pat sunki bendra paciento būklė. Tokios operacijos yra paliatyvios, nes kyla virškinimo ir ciklo pasikartojimo pavojus, kasos fistulės formavimas, kurie yra labai prastai taikomi konservatyviam gydymui ir kartais reikalauja techniškai daug sudėtingesnių intervencijų. Bet kokio tipo nutekėjimo operacijos yra atliekamos tik patvirtinus formavimosi nevaisingumo etiologiją.

Neseniai vis dažniau pasitaikė minimaliai invazinių drenažo chirurginės intervencijos, kurie naudojami kaip alternatyvus gydymas. Tačiau, nepaisant mažos invazijos ir teorinės tokio gydymo perspektyvos, labai dažnai sukelia išorinės kasos fistulės susidarymo komplikacijas, sepsis.

Konservatyvią kasos cistos terapiją lemia pagrindinė liga. Pankreatito atveju reikalinga dieta, kuria siekiama kuo labiau padidinti kasos sekreciją. Naudojami pakaitalai, analgetikai, glikemijos kontrolė atliekama, jei reikia – jos pataisymas.

Kasos cistos prognozavimas ir profilaktika

Kasos cistos prognozė priklauso nuo ligos priežastys, laiku diagnozė ir chirurginis gydymas. Ši patologija pasižymi dideliu komplikacijų dažnumu – nuo 10 iki 52% visi atvejai yra kartu su supuvimu, perforacija, fistulės formavimas, piktybinis navikas arba intraperitoninis kraujavimas. Net po chirurginio gydymo pasireiškia pasikartojimo pavojus. Kasos cistų profilaktika yra išvengti alkoholio, laiku tinkamai gydyti virškinimo trakto ligas (JCB, pankreatitas), mityba.