Kasos echinokokozė

Kasos echinokokozė – viena helmintozės forma, kuris sukelia echinokokų grandinės lervas ir sukelia parazitinių cistų susidarymą kasoje. Liga pasireiškia diskomfortu ir skausmu epigastrijoje, pykinimas, kėdės pažeidimas. Esant kasos kanalų ir tulžies pūslės suspaudimui, atsiranda odos ikteritas ir skleros, išmatų spalvos pasikeitimas, tamsus šlapimas. Diagnostika, pagrįsta serologinių tyrimų duomenimis, fizinis patikrinimas, Ultragarsas, CT, endosonografijos kasa. Gydymo metu, kartu su antiparazitiniais vaistais, echinokokų šlapimo pūslę iš dalies pašalinkite, uždaroji echinokokektomija ir cista marsupializacija.

• Kasos echinokokozės priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Kasos echinokokozės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Kasos echinokokozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Kasos echinokokozė

Kasos echinokokozė – liga, sukelia Echinococcus kaspinuočio įsiskverbimą ir parazitizmą, suformavus vieną ar daugiau cistinių ertmių organų parenchimoje. Izoliuotas liaukos pažeidimas yra retas, dažniau jis derinamas su kitų organų parazitine invazija. Echinokokozės kasos paplitimas yra 0,25-2 % tarp visų ligų, sukelia echinokoką. Patologija yra labiau paplitusi šalyse, kuriose yra pastorizmas, ypač ten, kai šunys naudojami gyvūnams apsaugoti (Urugvajus, Argentina, Libija, Australija). Rusijos Federacijoje echinokokozė daugiausia registruojama avių veisimo vietose (Ural, Volgos regionas, Šiaurės Kaukazas ir kt.).

Kasos echinokokozės priežastys

Infekcijos perdavimas žmonėms atsiranda nuo galutinio savininko (šunys, vilkai, jackalai ir dr.). Echinococcus lervos (laurai), gyvūnų plonojoje žarnoje, išmatos išleidžiamos į aplinką. Žmonių infekcija pasireiškia virškinimui (kai jie naudojami maisto produktuose, kuriuose yra blogai, daržovių, vandenyse) arba susisiekus (grybų rinkimo metu, uogos, mėsos ar kontakto su užsikrėtusiais gyvūnais). Biogelminto kiaušiniai patenka į žmogaus virškinimo traktą, kur praranda savo lukštus, virsti bakterijomis ir absorbuojamas į kraują. Šiuo atveju asmuo veikia kaip parazito lervų stadijos tarpinis šeimininkas, neišskiria cistinio echinokoko ir nėra infekcijos šaltinis. Žmonės, kuriems yra didelė rizika susirgti echinokokoze, kurių profesijos ir profesijos yra susijusios su gyvulininkyste ir galvijų veisimu (medžiotojai, piemenys, mėsininkai ir kiti.). Yra atvejų, kai placentos būdu ligos perdavimas iš motinos į vaisių.

Patogenezė

Embriono echinokokas, pataikyti į kraują, portalo venos sistema įsiskverbia į kepenis. Kepenų barjero įveikimas, jie nukreipiami per mažą kraujo apytakos ratą į plaučius. Iš plaučių venų parazitai patenka į kairiąją atriją ir tada įsiskverbia į kasą dideliame apskritime. Gyvenimas liaukoje, biohelmintas yra modifikuotas ir yra dviejų sluoksnių vieno kameros burbulas, kurio ertmė užpildyta skaidriame skystyje su laisvai plaukiojančiomis dukterinėmis burbulėmis. Parazitinis augimas palaipsniui didėja ir gali išaugti iki milžiniško dydžio (20-30 cm).

Echinokokozės patogenezė atsiranda dėl augančio lervos jautrumo ir mechaninio poveikio. Parazitinis cistas, didėja, nuspaudžia aplinkinius audinius, sukelia kraujo tiekimą į kasą, organų disfunkcija ir laipsniškas atrofija. Jautrinantį poveikį pasižymi echinokokų produktų kaupimasis organizme ir tiesioginės arba uždelstos alerginės reakcijos atsiradimas, kuris gali būti niežulys, bėrimas ar anafilaksinis šokas.

Klasifikacija

Echinococcus cistos gali būti viena arba kelios. Didžiausias skiriasi mažais (iki 5 cm), terpėje (iki 10 cm) ir dideli (daugiau nei 10 cm) parazitiniai burbuliukai. Pagal patologinio gastroenterologijos proceso pobūdį yra 2 kasos echinokokozės variantai:

1. Hidatidas (burbuliuoti). Šios formos priežastis yra E. granulosus. Hydatid cistoje yra vienos kameros struktūra. Auga greitai, spaudžia kasos audinį ir sukelia jos distrofinius pokyčius. Ši forma būdinga Viduržemio jūros regiono šalims, Vidurinė Azija, Šiaurės Kaukazas, Lotynų Amerika.
2. Alveolinis (alveokokozė). Tai vadinama E. multiocularis. Alveokokinės cistos auga lėtai, turėti daugiakamerinę struktūrą, stora sienelė. Liga pasižymi piktybiniu kursu ir polinkiu įsiskverbti į daigumą liaukos audiniuose ir kraujagyslėse. Ši echinokokozės forma dažniau registruojama Sibire ir Tolimuosiuose Rytuose.

Kasos echinokokozės simptomai

Klinikiniai ligos požymiai priklauso nuo dydžio, parazitinių cistų buvimas ir kūno audinių suspaudimo laipsnis. Dažniausia echinokokozės lokalizacija yra liaukos galva. Tokiu atveju, atsirandant obstrukcinei gelta, atsiranda pagrindinių kasos ar paprastųjų tulžies latakų suspaudimas. Pacientai skundžiasi intensyviu viršutinės pilvo skausmu, pykinimas, vėmimas, Odos ir gleivinės geltonumas, išmatų spalvos pasikeitimas ir tamsus šlapimas. Iš dalies užsikimšus ortakiams, atsiranda lėtinis pankreatitas, tęstinumo ir klinikinės remisijos laikotarpiais.

Su cistos lokalizacija kūno ir liaukos uodegos simptomų atsiranda įvairaus intensyvumo pankreatitas: pacientai pastebi spaudimą skausmui epigastriniame regione, sunkiau, svorio netekimas, pilvo diskomfortas, pykinimas, nusiminusi išmatose. Padidėjus pilvo pilpacijai, nustatoma didelė cista. Toksiškas echinokokų poveikis gali sukelti alergines reakcijas (bėrimas, niežulys), galvos skausmas, kūno temperatūros padidėjimas iki karštinių verčių, šaltkrėtis, bendras silpnumas.

Komplikacijos

Vienas iš dažniausių kasos echinokokozės komplikacijų yra parazitinės šlapimo pūslės infekcija su absceso formavimu. Dėl kasos absceso proveržio įsišaknijusios cistos turinys įsiskverbia į pilvo ertmę ir vystosi peritonitas. Spontaniškas echinokokinės šlapimo pūslės plyšimas dėl poveikio, rudenį, staigus fizinis aktyvumas lydi lervų plitimą į kitus organus, susidarant įvairiems echinokokozės židiniams. Be to, kai cistos plyšimas, sunki alerginė reakcija pasireiškia iki anafilaksijos. Kasos ir tulžies latakų obstrukcija gali sukelti cholangitą, ir ilgalaikis liaukų struktūros suspaudimas — kasos nekrozės vystymuisi.

Diagnostika

Echinokokozės kasa yra reta ir sunkiai diagnozuojama liga, kuri yra svarbi įvairių specialybių gydytojams (epidemiologai, chirurgai, gastroenterologai ir kiti.). Diagnozei patikrinti atliekami šie tyrimai:

• Gastroenterologo tyrimas. Renkant istoriją, specialistas pažymi netipišką pankreatito eigą, atkreipia dėmesį į pablogėjimą, nesusiję su mitybos ir piktnaudžiavimo alkoholiu. Klausimo metu svarbų vaidmenį atlieka epidemiologinė istorija ir pacientų buvimas endeminėse vietovėse.
• Kasos ultragarsas. Leidžia nustatyti cistų buvimą ir lokalizavimą, jo sienų kalkinimas. Dėl diferencinės diagnostikos, kai nėra aiškios švietimo vizualizacijos, atliekama endoskopinė ultragarso analizė siekiant padidinti dujų susidarymą žarnyne ir didelį riebalinio sluoksnio storį (EUS). Šis metodas suteikia didelės raiškos vaizdą ir leidžia jums pamatyti labiausiai nepasiekiamas kūno vietas.
• CT kasa. Naudojant tomografiją nustatomas tikslus echinokokinės šlapimo pūslės dydis, jo vietą, palyginti su gretimomis anatominėmis struktūromis. Tyrimo metu vizualizuojamos tankios sluoksniuotos dangos ir dukterinių pūslelių membranos.
• Laboratoriniai tyrimai. Nuolatinė eozinofilija yra apibrėžta KLA, leukocitozė, ESR pagreitis. Yra teigiama reakcija Katstsoni. Serologinės reakcijos (Rnga, ELISA) leidžia nustatyti antikūnus echinokokui kraujyje.

Dėl didelės infekcijos pavojaus per pradūrimo kanalą retai atliekama citologinė cistinė smulkiosios adatos biopsija. Echinokokozė turėtų būti atskirta nuo absceso, gerybiniai ir piktybiniai kasos navikai, neparazitinės etiologijos cistos.

Kasos echinokokozės gydymas

Efektyviausias gydymas yra operacija. Chirurginės procedūros skirtos pašalinti visas cistines struktūras, echinokokų sklaidos prevencija ir komplikacijų raida. Kasos uodegos echinokokozės atveju, kartu su šlapimo pūsleliu atliekama organo distalinė rezekcija. Su cistos lokalizavimu uodegoje arba kūno dalyje ir nesant adhezijų su aplinkiniais audiniais atliekama uždara echinokokektomija.

Siekiant užkirsti kelią pilvo ertmės užteršimui pradinėje šio operacijos stadijoje, echinokokų skydai sunaikinami ir šlapimo pūslės turinys nusausinamas. Norėdami tai padaryti, echinokokui toksiškas tirpalas yra švirkščiamas į cistos ertmę plona adata. Tada cistos turinys yra kruopščiai evakuojamas, po to plaunamas šlapimo pūslės ertmė su hipertoniniu NaCL tirpalu. Baigus cistinį skystį, pilvo ertmė intervencinėje zonoje yra intensyviai gydoma antiseptiniais vaistais.

Kai kuriais atvejais atliekamas cistos perskaičiavimas — iš dalies pašalinama viena iš šlapimo pūslės sienelių ir paskui ją užsikrečiama į parietinę pilvaplėvę. Norint išvengti pasikartojimo pooperaciniu laikotarpiu, taip pat su nedideliu parazitų susidarymo dydžiu ir neįmanoma atlikti operaciją (sunki paciento būklė, amžiaus) skirti priešparazitinį gydymą.

Prognozė ir prevencija

Laiku nustatant ir gydant echinokokozę, prognozė yra palanki. Infiltruojantis augimas, dideli parazitinės cistos dydžiai, pažangios komplikacijos (spragą, cista abscesas) gali sukelti gyvybei pavojingas sąlygas (anafilaksija, peritonitas) iki mirties. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, rekomenduojama laikytis individualios higienos taisyklių (nuplaukite rankas, daržovės ir vaisiai prieš valgį), dirbdami su gyvūnų odomis ir mėsa, naudokite apsaugines priemones. Echinokokozės profilaktikos programos apima naminių gyvūnėlių ir klastingų šunų kirpimą, sanitarijos skerdyklose, reguliariai tikrinti echinokokozę, rizika (medžiotojai, mėsos perdirbimo darbuotojai ir kt.).