Katarakta

Katarakta

Katarakta – akies refrakcijos struktūros patologija – objektyvas, pasižymintis neryškumu ir natūralaus skaidrumo praradimu. Katarakta pasireiškia «neryškus» požiūris, blogėja naktinis regėjimas, silpnėja spalvų suvokimas, jautrumas ryškiai šviesai, diplopija. Oftalmologinis kataraktos tyrimas apima visometriją, perimetrija, oftalmoskopija, biomikroskopija, tonometrija, refraktometrija, oftalmometrija, Ultragarsinis akies skenavimas, elektrofiziologiniai tyrimai. Siekiant sulėtinti kataraktos progresavimą, atliekama konservatyvi terapija; kataraktos pašalinimas atliekamas mikrokirurgine intervencija, keičiant objektyvą su akies lęšiu.

Katarakta

Katarakta
Katarakta (iš grecho. katarrhaktes — krioklys) — daþnio ar visos lęśkos drumstumas ar spalvos pasikeitimas, todėl sumažėja šviesos transmisija ir sumažėja regėjimo aštrumas. Pasak PSO, pusė aklumo atvejų pasaulyje dėl kataraktos. 50-60 metų amžiaus grupėje katarakta nustatoma 15 metų% gyventojai, 70-80 m — y 26%-46%, daugiau nei 80 metų – beveik visi. Tarp įgimtų akių ligų taip pat yra katarakta. Dėl didelio ligos paplitimo ir socialinių pasekmių katarakta yra viena iš aktualiausių modernios oftalmologijos problemų.

Objektyvas yra dioptrio dalis (šviesos gidas ir šviesos refrakcija) akių aparatai, esantis už rainelės užpakalinės dalies, priešais mokinį. Struktūriškai objektyvas yra suformuotas kapsulėmis (krepšys), kapsulinis epitelis ir lęšio medžiaga. Objektyvo paviršius (priekyje ir atgal) turėti sferinę formą su skirtingu kreivio spinduliu. Objektyvo skersmuo yra 9-10 mm. Objektyvas — avaskuliarinio epitelio formavimas; maistingosios medžiagos patenka į ją, skleisdamos aplink akispūdį.

Pagal savo optines savybes objektyvas yra biologiškai abipus išgaubtas skaidrus lęšis, kurios funkcija yra pertraukti spindulius, įeinančius į jį, ir sutelkti jas į tinklainę. Objektyvo lūžio lūžio galia nėra vienoda storio ir priklauso nuo būsto būklės (ramybėje — 19,11 dptr; įtampos būsenoje — 33,06 dptr).

Bet koks formos pokytis, dydžiai, objektyvo padėtis sukelia reikšmingus jo funkcijų pažeidimus. Aphakia yra tarp anomalijų ir objektyvo patologijos (lęšio stygius), mikrofagijos (mažinimas), koloboma (dalies lęšio trūkumas ir jo deformacija), lenticonus (kūginė iškyša), katarakta. Kataraktos formavimas gali atsirasti bet kuriame lęšio sluoksnyje.

Kataraktos priežastys

Etiologija ir mechanizmai kataraktoze — vystymosi katarakta paaiškinama kelių teorijų požiūriu, tačiau nė vienas iš jų nesuteikia išsamaus atsakymo į klausimą apie ligos priežastis.

Oftalmologijoje labiausiai paplitusi laisvosios radikaliosios oksidacijos teorija, kuris paaiškina kataraktos formavimo mechanizmą, atsižvelgiant į laisvųjų radikalų susidarymą organizme — nestabilios organinės molekulės su nelygiu elektronu, lengvai patenka į chemines reakcijas ir sukelia stiprų oksidacinį stresą. Laikoma, kad lipidų peroksidacija — laisvųjų radikalų sąveika su lipidais, ypač nesočiosios riebalų rūgštys, veda prie ląstelių membranų sunaikinimo, kuris sukelia senyvų ir diabetinių kataraktų vystymąsi, glaukoma, kepenų cirozė, hepatitas, mikrocirkuliacijos sutrikimai smegenų audiniuose. Laisvųjų radikalų susidarymas organizme, pirmiausia, skatinti rūkymą ir ultravioletinę spinduliuotę.

Svarbus kataraktos vystymosi mechanizmo vaidmuo yra su amžiumi susijęs antioksidantų apsaugos sumažėjimas ir natūralių antioksidantų trūkumas (A vitaminų, E, glutationas ir kiti.). Be to, lęšio baltymų pluoštų fizikinės ir cheminės savybės kinta priklausomai nuo amžiaus, kurie savo struktūroje sudaro daugiau nei 50 metų%. Objektyvo metabolizmo sutrikimas ir neskaidrumo atsiradimas gali būti siejamas su pokyčiais akispūdžio skysčio sudėtyje recidyvuojančiose uždegiminėse akių ligose (iridociklitas, chorioretinitas), taip pat ciliarinio kūno ir rainelės disfunkcija (Fukso sindromas), terminė glaukoma, pigmentinis degeneracija ir tinklainės atsiskyrimas.

Skaitykite taip pat  Psichikos lėtėjimas (MAD)

Be amžiaus lavinimo, dėl kataraktos vystymosi sukelia gilią bendrą išsekimą po sunkių infekcinių ligų (Typhus, maliarija, raupai ir kiti.), badas, anemija, per didelė insoliacija, spinduliuotė, toksiškas apsinuodijimas (gyvsidabris, talis, mothballs, skalsas). Rizikos veiksniai kataraktos vystymuisi yra endokrinopatija (diabetas, tetanija, raumenų distrofija, adipozogenitalinis sindromas), Down’o liga, odos ligos (sklerodermija, egzema, neurodermitas, Jacobi poikiloderma). Sudėtinga katarakta gali atsirasti dėl mechaninių ir užterštų akių sužalojimų, akių nudegimai, ankstesnė akių chirurgija, disfunkcinė kataraktos paveldimumas šeimoje, didelis trumparegystė, uveitas.

Įgimta katarakta daugeliu atvejų yra sukelta toksinio poveikio embrionui objektyvo laikymo laikotarpiu. Tarp savanoriškos kataraktos priežasčių — atskirų nėščiųjų infekcijų (gripas, raudonukė, herpesas, tymai, toksoplazmozė), hipoparatiroidizmas, vartojant kortikosteroidus ir kitus. Įgimta katarakta gali pasireikšti paveldimiausiuose sindromuose ir gali būti derinama su kitų organų defektais.

Kataraktos klasifikacija

Oftalmologijoje katarakta suskirstyta į dvi dideles grupes: įgimta ir įgyta. Įgimta katarakta, kaip taisyklė, ribotas plotas ir stacionarus (negyvena); su įsigyta katarakta, keičiasi objektyvas.

Įgyta katarakta, priklausomai nuo etiologijos, išleisti seni (seniulis, amžius — apie 70%), sudėtingas (akių ligos – apie 20%), trauminis (su sužalota akimis), spindulių spinduliai (su rentgeno lęšio pažeidimu, radiacija, infraraudonieji spinduliai), toksiškas (cheminių ir medicininių apsinuodijimų atveju), katarakta, susijusi su įprastomis ligomis.

Iki lokalizacijos skiriasi neskaidrumo objektyvas:

  • priekinė poliarinė katarakta – esantis po kapsulės objektyvo priekiniame polyje; debesys turi išvaizdą apvalios srities balkšvos ir pilkšvos spalvos;
  • posterinė poliarinė katarakta — esantis po objektyvo užpakalinio poliaus kapsule; panašus į spalvą ir formą į priekinę polinę kataraktą;
  • verpstės katarakta – esantis priekinio skydelio ašyje; turi veleno formą, tai atrodo kaip plona pilka juosta;
  • branduolinė katarakta – esantis objektyvo centre;
  • sluoksniuota (zoninis) katarakta – yra aplink objektyvo branduolį, tuo pačiu metu pakaitomis būna drumstos ir skaidrios sluoksniai;
  • korticalinis (korticalinis) katarakta – esantis ant objektyvo apvalkalo išorinio krašto; pasireiškia balkšviomis pleišto formos intarpais;
  • poskiepis subkapsulinis — esanti po kapsule už objektyvo;
  • pilnas (iš viso) katarakta – visada dvipusis, pasižymi viso medžiagos ir objektyvo kapsulės perdegimu.

Tarp įgimtos kataraktos yra visos šios morfologinės formos; tarp įsigijimo — branduolinis, kortiškas ir pilnas.

Jo brandinimo metu katarakta praeina 4 etapais, dėl kurių skiriasi pradinė, nesubrendęs, subrendusi ir pergeria katarakta.

Pradinės brendimo kataraktos stadijoje vyksta objektyvo kristalizacija, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad perteklinio skysčio kortiko sluoksnio pluoštas susikaupia su formavimu, vadinamoji, «vandens spragas». Pradinės kataraktos niežulys lokalizuojasi žievėje, periferijoje, už objektyvo optinės srities ribų, todėl neturi įtakos regėjimo aštrumui.

Neišneštos kataraktos stadija būdinga nejautrumo progresavimui, kurie veikia centrinę optinės zonos objektyvą. Biomikroskopinis tyrimas aptinka lęšio drumstumą, tarpusavyje su skaidriomis sritimis. Šiame kataraktos brendimo etape pastebimas ryškus regos aštrumo sumažėjimas.

Brandžiosios kataraktos stadijoje pastebima lęšio medžiagos konsolidacija ir visiškas peršlapimas. Biomikroskopijos metu nematomas objektyvo branduolys ir jo užpakalinės kortikos sluoksniai. Išorinis tyrimas atskleidžia pieno baltos ar pilkos spalvos mokinį. Regos aštrumas brandžiose kataraktos srityse svyruoja nuo 0,1-0,2 iki šviesos pojūčio lygio.

Skaitykite taip pat  Kulno kaulų lūžiai

Viršytosios kataraktos stadijoje atsiranda lęšio pluošto skaidymas, žievės skiedimas, kapsulių pūtimas. Žievė tampa vienarūšiu pienišku atspalviu. Branduolys, praranda paramą, nusileidžia. Objektyvas tampa kaip krepšys, debesuotas skystis, su pagrindu, esančiu apačioje. Ši pernokus katarakta vadinama Morgano katarakta. Šis etapas atitinka visiškai aklumą.

Perauginta katarakta gali būti sudėtinga dėl phacogenic (fakolitinis) glaukoma, susijęs su HeBH nutekėjimo natūralių takų užsikimšimu makrofagų ir baltymų molekulėmis. Kai kuriais atvejais lęšiuko kapsulė gali plyšti ir baltymų nukritas gali patekti į akies ertmę, kuris sukelia fakolitinio iridociklito vystymąsi.

Kataraktos brendimas gali būti sparčiai progresuojantis, lėtai progresuojanti ir vidutiniškai progresyvi. Pirmuoju atveju, nuo pradinio etapo iki didelio lęšio opacity, praeina 4-6 metai. Spartus progresuojanti katarakta vystosi maždaug 12 metų% pastabos. Kataraktos lėtas brandinimas išgyvenamas per 10-15 metų ir atsiranda 15 metų% sergantis. Vidutinė kataraktos progresija 70 metų% bylos išduodamos per 6-10 metų laikotarpį.

Kataraktos simptomai

Klinikinių apraiškų sunkumas priklauso nuo kataraktos stadijos. Negalima pažeisti regos aštrumo esant pradinei kataraktai. Ankstyvieji ligos požymiai gali būti dvigubi objektai (diplopija), mirgėjimas «skrenda» prieš akis, neryškus regėjimas («kaip rūkas»), dažymas matomų objektų gelsva spalva. Pacientams, turintiems kataraktą, sunku rašyti, skaitymas, dirbti su mažomis detalėmis.

Kataraktos klinikai būdingas akių jautrumas šviesai, blogėja naktinis regėjimas, silpnėja spalvų suvokimas, skaitymo metu reikia naudoti ryškią šviesą, išvaizda «halo» žiūrint į bet kokius šviesos šaltinius. Kataraktos regėjimas keičia link trumparegystė, todėl kartais staiga atskleidžiami pacientai, serganti sunkia periferine arterija, kad jie puikiai mato be akinių. Matomas vaizdas neryškus prieš akis, tačiau jo negalima pritaikyti akiniais ar kontaktiniais lęšiais, nepaisant kintančių dioptrijų lygio.

Nepakitusios ir ypač brandžios kataraktos stadijoje regos aštrumas smarkiai sumažėja, objektyvi vizija prarasta, išlaikomas tik šviesos suvokimas. Kataraktos brendimo procese mokinio spalva tampa pienokai balta, o ne juoda.

Kataraktos diagnozė

Katarakto aptikimą atlieka oftalmologas remdamasis įvairiais standartiniais ir papildomais tyrimais.

Įprastinis oftalmologinis tyrimas dėl įtariamos kataraktos apima visometriją (regos aštrumo patikrinimas), perimetrija (regos lauko nustatymas), spalvų testavimas, tonometrija (akispūdžio matavimas), biomikroskopija (akies obuolio su plyšine lempa tyrimas), oftalmoskopija (Fondo tyrimas). Apibendrinant, standartinis oftalmologinis tyrimas atskleidžia tokius kataraktos požymius, kaip regėjimo aštrumo sumažėjimas, spalvų trikdymas; ištirti objektyvo struktūrą, apskaičiuoti lokalizaciją ir debesies tašką, aptikti sklaidytuvo sklaidytuvą ir t. d. Jei neįmanoma išnagrinėti krūtinės, su ryškiu objektyvo debesatu, kreiptis į entopinių reiškinių studijas (mechanofosfinas ir autooftalmoskopijos reiškinys), leidžianti spręsti tinklainės nervų receptorių aparato būklę.

Specialūs kataraktos tyrimo metodai apima refraktometriją, oftalmometrija, Ultragarsinis akies nuskaitymas A ir B režimuose, ultragarso biomikroskopija ir kt. Papildomi metodai leidžia oftalmologui apskaičiuoti intraokulinio lęšio stiprumą (dirbtinis lęšis), nuspręsti dėl optimalios veiklos metodikos.

Įvertinti tinklainės funkcinę būklę, optinis neras ir optinės analizės centro dalys kataraktos atveju atliekami elektrofiziologiniai tyrimai: elektrookulografija (EOG), electroretinography (ERG), vizualinių iškeltų potencialų registravimas (SGP).

Skaitykite taip pat  Spindulio lūžis

Kataraktos gydymas

Senutinės kataraktos pradinėse stadijose naudojama konservatyvi terapija, įskaitant akių lašų įkvėpimą (azapentacenas, Pyrenoksinas, citochromo C deriniai vaistai, taurinas ir kiti.). Tokios priemonės nesukelia lęšio drumstumo rezorbcijos, ir tik sulėtinti kataraktos progresavimą.

Taip vadinamos prasmės, pakaitinė terapija yra medžiagų įvedimas, kurio trūkumas lemia kataraktos vystymąsi. Todėl aminorūgštys yra akių lašų dalis, vitaminai (riboflavinas, nikotino rūgštis, askorbo rūgštis), antioksidantai, kalio jodidas, ATP ir kt. medžiagos. Vaistas azapentacenas turi skirtingą veikimo mechanizmą – dėl proteolitinių fermentų aktyvavimo, ji tam tikru mastu prisideda prie lęšio nepermatomų baltymų struktūrų įsisavinimo.

Konservatyvus kataraktos gydymas yra neveiksmingas, todėl mikroķirurinis – modifikuoto lęšio pašalinimas ir jo pakeitimas akies lęšiu. Šiuolaikinės akių mikrochirurgijos galimybės pašalina būtinybę laukti, kol visiškai išbruks katarakta.

Medicininės indikacijos chirurginiam gydymui apima: patinimas katarakta, perkaista katarakta, objektyvo pakilimas ar išstumimas, antrinės glaukomos aptikimas, dugninė liga, reikalaujantis gydymo (diabetinė retinopatija, tinklainės atskyrimas ir kt.). Papildomos indikacijos kataraktos chirurginiam gydymui nustatomos pagal profesinius ir vidaus poreikius, siekiant pagerinti regos kokybę. Su dviguba katarakta, akis pirmą kartą veikia, turintys mažesnį regėjimo aštrumą.

Šiuolaikinėje kataraktos operacijoje yra naudojami keli metodai, skirti pašalinti uždegtą objektyvą: ekstrakapsulinė ir intrakapsulinė kataraktos ištraukimas, ultragarso ir lazerio phacoemulsification.

Ekstrakapsulinės kataraktos ekstrakcijos metodas yra pašalinti objektyvo branduolį ir lęšio masę; o užpakalinė objektyvo kapsulė lieka akyje, atskiriami priekinės ir užpakalinės akies dalys. Intrakapsulinės kataraktos ekstrahavimo procese lęšis pašalinamas kartu su kapsule. Abi operacijos yra gana traumuotos, t. į. reikalauja didelio ragenos ir siuvimo pjūvio.

Šiuolaikinis kataraktos chirurgijos standartas yra ultragarsinis phacoemulsification su IOL implantacija. Tuo pačiu metu per 3 mm įpjovimą į akies priekinę kamerą įkišamas fakoemulsifikavimo įtaiso ultragarsinis galas, po kurio lęšio medžiaga virsta emulsija ir išpūstos iš akies. Panašus algoritmas yra naudojamas fakoemulsifikacijos lazerio katarakta, kurio metu lazerio spinduolis naudojamas lęšiams sutraiškyti.

Daugybė katakrato fakoemulsifikacijos variantų leidžia vienu metu spręsti susijusias užduotis: teisingas ragenos astigmatizmas (phacoemulsification su minkšta toric IOL), presbyopija (phacoemulsification su multifokaliniu IOL), vienalaikis chirurginis glaukomos gydymas (katarakta fakoemulsifikacija su IOL + antiglaukomos operacija) ir kiti.

Kataraktos prognozavimas ir profilaktika

Nepaisant greičio ir santykinio kataraktos ištraukimo saugumo, 1-1,5% pastebėjimai pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti uždegimines reakcijas (uveitas, iridociklitas), IOP pakilimas, IOL kompensavimas, hemoragija priekinėje kameroje, tinklainės atskyrimas, antrinė katarakta. Esant pilnam IOL poslinkiui, atliekama IKT injekcija, vitrectomy ir siuvimo fiksavimas.

Sunkiausia regėjimo funkcijos prognozė yra susijusi su įgimta katarakta, nes šiuo atveju, kaip taisyklė, akies nervų receptorių aparatai pasikeičia. Įgytos kataraktos chirurginis gydymas, dažniausiai sukelia priimtiną regėjimo aštrumą, ir dažnai – ir paciento reabilitacija.

Įgimtos kataraktos prevencija reikalinga virusinių ligų prevencijai nėštumo metu, spinduliuotės poveikio pašalinimas. Užkirsti kelią įgytai kataraktai, ypač jauno amžiaus, reikalinga antioksidacinė gynyba, ankstesnio gydymo kartu su bendrąja ir oftalmologine patologija, įspėjimas apie akių sužalojimą, metinė medicinos apžiūra, kurią atlieka oftalmologas.