Katarinis apendicitas

Katarinis apendicitas

Katarinis apendicitas – pradinis priepuolio uždegimo etapas su morfologiniais pokyčiais tik jo gleivinė. Maždaug per paradinį apendicito stadija trunka apie 12 valandų, tada eina į flegmoninį apendicitą. Pasireiškiantis stiprus pilvo skausmas, teigiami peritoninio dirginimo simptomai, dispepsiniai sutrikimai, temperatūros padidėjimas. Diagnozė grindžiama klinikiniu tyrimu, Pilvo ertmės MSCT, diagnostinė laparoskopija. Diferencinei diagnostikai naudojamas pilvo ultragarsinis skausmas, bendroji pilvo rentgenograma. Tik chirurginis gydymas — apendektomija.

Katarinis apendicitas

Katarinis apendicitas
Paprasta, arba katarinis apendicitas – paviršinis uždegiminis procesas priedėlyje, kur neutrofilinė infiltracija pastebima tik gleivinės papildyme. Ar dažniausia chirurginė patologija – iki 90% visų ūminių chirurginių ligų atvejai. Katarinis apendicitas yra nuo 4 iki 5 atvejų per 1000 žmonių. Nėščioms moterims katarinis apendicitas yra daugelio neatidėliotinų chirurginių intervencijų priežastis. Ši liga taip pat labai paplitusi tarp vaikų, gali pasireikšti net ir naujagimio laikotarpiu, nors didžiausias dažnis būna mokyklinio amžiaus. Lytinių skirtumų peroralinio apendicito dažnumas yra tik 12-25 metų amžiaus grupėje – per šį laikotarpį vyrai hospitalizuojami į ligoninę dažniau diagnozuojant šią diagnozę, nei moterys (santykiu 3:2).

Katarinis apendicitas

Kardiologinio apendicito etiologijos ir patogenezės tyrimo klausimas dar nebuvo nustatytas, nors daugelis teorijų buvo sukurtos šios ligos atsiradimui: mechaninis, infekcinis, neuroreflex, alergiškas, kraujagyslių, endokrininė ir alerginė. Remiantis mechanine teorija, Katarinis apendicitas atsiranda dėl prikimšimo šviesos obstrukcijos fekalinių akmenų fone, parazitai, limfocitiniai folikulai (su jų hiperplazija), navikai. Be to, pilvo ertmėje esančių sąnarių metu galima stebėti priedėlio liumenų dubliavimą, lenkimo procese. Dėl papildomo priedo evakuacijos pažeidimo padidėja slėgis, yra kraujo apytakos sutrikimai, bakterinės floros aktyvacija. Priedo gleivinė yra uždegimas, jo kraujagyslėse susidaro kraujo krešuliai, kuris toliau veda į žarnyno sienelės nekrozę.

Infekcinė teorija atspindi mechaninį poveikį, nes jis jungia žarnyno floros aktyvaciją su priedų barjerinės funkcijos slopinimu, atsižvelgiant į tų pačių mechaninių veiksnių poveikį, taip pat lėtinis uždegiminis procesas storojoje žarnoje. Neuro-refleksinė teorija rodo pagrindinį vaidmenį sutrikusio refleksinio aktyvumo katarinio apendicito patogenezėje. Jei vegetatyvinė nervų sistema sutrikusi, atsiranda pūslelinės arterijų spazmas, jų trombozė kartu su sutrikusia venų išteka ir limfos cirkuliacija priedėlyje. Visa tai taip pat lemia priedų barjerinės funkcijos sumažėjimą ir bakterijų aktyvavimą jos ertmėje.

Skaitykite taip pat  Užsienio kūno gimda

Alerginė teorija rodo, kad uždegiminio proceso pradžia priedėlyje yra susijęs su trečiojo ir ketvirto tipo alerginių reakcijų pradžia (jie yra atsakingi už autoimuninio atsako mechanizmą), dėl kurio žymiai padidėja proceso sienos pralaidumas, tai prisideda prie sąlyginai patogeniškos floros įsiskverbimo į jo masę ir uždegimo proceso vystymąsi.

Virškinimo teorija sukelia peradresinį apendicitą, kai dietoje yra nepakankamai daug skaidulų ir maistinių skaidulų, taip pat mėsos maisto dominavimas. Dėl šios priežasties maistinių medžiagų judėjimas per žarnas buvo sutrikdytas, kenčia nuo gaubtinės žarnos turinio, įskaitant priedą.

Mažiausias kraujagysles (jungiasi katarinis apendicitas su sisteminiu vaskulitu, įtakoja priedų indus) ir endokrininės sistemos (mano, kad, kad hormono sekretinas yra gaminamas priedėlyje, uždegimo tarpininkas) teorijos. Rizikos veiksniai, pasireiškiantis katarinis apendicitas, susiję su jaunimo amžiumi (12-28 metai), infekcinė žarnyno liga (enterokolitas), uždegiminis procesas dubens, imunosupresija, žarnyno disfunkcija, išmatų akmenys ir helmintiozė.

Simptomai katarinis apendicitas

Klinikinis perodinio apendicito vaizdas skiriasi nuo apraiškų polimorfizmo, dėl kurių liga gali būti užmaskuota įvairia chirurgine patologija. Tai atsiranda dėl skirtingų priedų pozicijos, palyginti su kitais organais, variantais, pradinė organizmo būklė, komplikacijų buvimas ar nebuvimas. Tačiau yra keletas simptomų, dažniausiai pasireiškiantis katarinis apendicitas ir leidžiantis įtarti ligą.

Skausmas – tai pirmasis ir labiausiai paplitęs katarakčio apendicito požymis. Dažniausiai pirmas skausmas atsiranda bambos srityje, turi nuobodu ir niūrių pobūdį (labai retai – spazmas). Katarinis apendicitas būdingas skausmo migracijai įvairiose pilvo dalyse, tik po 2-8 valandų skausmo sindromo epicentras pereina į dešinę klubinę zoną. Skausmo lokalizacija šlaunikaulio srityje yra kartu su padidėjusiu skausmu. Kilpinio formos skausmas dažniausiai rodo proceso progresavimą flegmoniniame apendicitui su priedų perforacija. Radikalų skausmas nėra būdingas appendikuliariniam skausmui, tačiau patogenezinis simptomas yra padidėjęs skausmas, kai kosulys. Reikėtų prisiminti, kad su nenormaliu priedo vieta skausmo lokalizacija bus netipinė (apatinė nugaros dalis, dešinysis viršutinis kvadrantas, dubuo).

Skaitykite taip pat  Geriamieji kepenų navikai

Maždaug trečdalis pacientų praneša apie burnos džiūvimą, pykinimas ir vėmimas dėl skausmo išsivystymo fono. Dispepsiniai simptomai paprastai būna refleksinio pobūdžio. Vėmimas skausmo aukštyje taip pat gali parodyti flegmoninio apendicito vystymąsi.

Kai kurių perštėjimo apendicito simptomų atsiradimas yra susijęs su sąlyčio su uždegimu vemimo formos priedu su kitais organais: išsiplėtimas procesui į šlapimo pūslę ar šlaplę, viduriavimas su žarnyno sienelės sudirgimu. Užkietėjimas yra įmanomas ligos pradžioje, taip pat peritonito formavime (uždegiminio proceso buvimas pilvapoleje kalba apie destrukcinį apendicitą).

Bendra katarinės apendicito būklė ligos pradžioje tebėra patenkinama. Temperatūra gali pakilti iki 37,0-37,5°Su. Kai liga progresuoja, silpnumas didėja, apsinuodijimo reiškiniai. Uždegiminio proceso ypatybė yra skirtumas tarp tiesiosios žarnos ir odos temperatūros virš 1°Su.

Katarinio apendicito diagnozė

Svarbiausias kataridinio apendicito diagnozei yra klinikinis tyrimas. Katarinis apendicitas būdingas Rovzing simptomams (padidėjęs skausmas, kai nuspaudžiamas sigmoidės gaubtinės žarnos storis ir po jo susidaręs slėgis dešiniojo šono srityje), Sitkovsky (padidėjęs skausmas kairėje pusėje), Bartome-Michelson (Palpavimas dešiniojo šlaunikaulio srityje kairėje pusėje skausmas labai padidėjo). Siekiant patvirtinti diagnozę gali tekti skirti papildomų tyrimų metodų.

Pilvo ultragarsas, bendroji pilvo organų rentgenografija daugiausia naudojama diferencinei diagnozei su kita ūminė chirurgine patologija. Labiausiai informatyvūs metodai katarakčio apendicito diagnozei nustatyti yra pilvo ertmės MSCT (yra nustatomas pagal priedėlio sienos storį, didinant jo dydį, periappendikuliarinis uždegiminis procesas), diagnostinė laparoskopija (patvirtinus diagnozę, uždegiminis priedas pašalinamas).

Nespecifiniai ir klinikinės analizės pokyčiai. Pilnas kraujo kiekis daugeliu atvejų atskleidžia uždegiminį procesą (leukocitozė, toksiškos leukocitų formos, perėjimas prie jaunų formų), tačiau nenurodo jo lokalizacijos. Esant simptomams katarinis apendicitas jauniems žmonėms beveik visada atskleidė trijų laboratorinių požymių: leukocitozė, padidėjęs neutrofilų skaičius, padidėjęs C reaktyvusis baltymas. Vaikų ir pagyvenusių žmonių ši triaida negali būti aptikta.

Skaitykite taip pat  Geltonas nagų sindromas

Diferencializuoti peroralinį apendicitą turėtų būti su ūmaus gastroenterito, pankreatitas, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų perforacija, ūminis cholecistitas, inkstų skausmas, pyelonefritas, nenormalus negimdinis nėštumas, kiaušidžių apopleksija, ūmus adnexitas.

Katarinis apendicitas gydymas ir prognozė

Įtarus katarinį apendicitą, dinaminis paciento stebėjimas turėtų būti atliekamas ne ilgiau kaip 6 valandas. Pacientai, turintys įtariamo papildomo uždegimo, jokiu būdu negali būti hospitalizuoti gastroenterologijos skyriui stebėti, bet tik chirurgijos skyriuje. Neatidėliotinais atvejais atliekami papildomi egzaminai, Konsultacijos su gastroenterologu ir endoskopistu, pasiruošimas avarinei chirurgijai. Priešoperaciniu laikotarpiu atliekama sutrikusios patologijos koregavimas, profilaktiniai antibiotikai.

Chirurginė intervencija gali būti atliekama laparotomine arba laparoskopine prieiga, taip pat transluminalinis (per įpjovimą skrandyje arba makštyje). Laparoskopinė apendektomija yra pats moderniausias ir saugus katarinio apendicito gydymo būdas. Priedo pašalinimas atliekamas mažais punktais priekinėje pilvo sienoje. Laparoskopinė operacija beveik neturi komplikacijų, gerai toleruojami pacientai, užtikrina greitą atsigavimą po intervencijos.

Kai kuriais atvejais (su sunkiaisiais sutrikimais, nenormalus priedo buvimas) Laparoskopinė operacija yra draudžiama pacientui. Esant tokiai situacijai, išplėsta chirurgija (atvira apendektomija), pjūvio vieta atitinka priedėlio lokalizaciją.

Katarinis apendicitas paprastai yra palankus, nes ši klinikinė forma būdinga sunkių komplikacijų nebuvimu ir rodo, kad pacientas laiku gydomas klinikoje. Paprastai kataralinis apendicitas nustatomas po operacijos greito atstatymo. Kadangi katarinio apendicito patogenezė nėra visiškai suprantama, specialios prevencijos priemonės taip pat nėra parengtos.