Kaulų cista
Kaulų cista – kaulų ertmė. Atsiranda dėl sumažėjusios vietinės kraujo apytakos ir tam tikrų fermentų aktyvacijos, organinių medžiagų destrukcinis kaulas. Nurodo, kad ligos yra panašios į naviką. Dažniau vystosi vaikystėje ir paauglystėje, paprastai veikia ilgus vamzdinius kaulus. Pradiniame etape yra besimptomis arba kartu su nedideliais skausmais. Dažnai pirmasis patologinio proceso požymis tampa patologiniu lūžiu. Ligos trukmė yra maždaug 2 metai, per antrus metus cistas mažėja ir išnyksta. Diagnozė nustatoma remiantis radiografija. Gydymas paprastai yra konservatyvus: imobilizacija, punkcija, narkotikų įvedimas į cistos ertmę, Pratimai, fizioterapija. Dėl konservatyvios terapijos neveiksmingumo ir reikšmingo kaulinio audinio sunaikinimo pavojaus, rezekcija atliekama po aloplastikos.
Kaulų cista
Kaulų cista – liga, kurioje kaulų audinyje yra ertmė. Priežastys nežinomos. Paprastai serga vaikai ir paaugliai. Yra dviejų tipų cistos: vienišas ir aneurizmas, pirmą kartą tris kartus dažniau pasitaiko berniukų, pastarieji paprastai aptinkami mergaitėse. Cistas pats savaime nekelia grėsmės paciento gyvybei ir sveikatai, tačiau jis gali sukelti patologinius lūžius ir kartais sukelia netoliese esančios sąnario sutrumpinimą. Kai stuburo aneurizmos cistas, neurologinių simptomų atsiradimas. Ortopedinis ir traumatologinis kaulų cistų gydymas.
Kaulų cistų vystymosi mechanizmas
Kaulų cistos susidarymas prasideda nuo sumažėjusios kraujotakos ribotoje kaulų srityje. Dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo vietovė pradeda suskaidyti, lizosominių fermentų aktyvacija, kolageno skaidymas, glikozaminoglikanai ir kiti baltymai. Skysčiu užpildyta ertmė susidaro su aukštu hidrostatiniu ir osmotiniu slėgiu. Tai yra, taip pat didelis kiekis fermentų cistato viduje, sukelia tolesnį aplinkinių kaulų audinių sunaikinimą. Vėliau sumažėja skysčio slėgis, fermentų aktyvumas mažėja, iš aktyvios cista tampa pasyvi ir dingsta su laiku, palaipsniui pakeisti nauju kaulų audiniu.
Vienišas kaulų cistas
Dažniau kenčia 10-15 metų berniukai. Tačiau, galbūt anksčiau – literatūroje aprašytas vienišas cistinis atvejis 2 mėnesių kūdikiui. Suaugusiems pacientams kaulų cistos yra labai retos ir paprastai yra likusios ertmės po nediagnostinės ligos vaikystėje. Kaip taisyklė, ertmės atsiranda ilguose vamzdiniuose kauluose, Pirma vieta paplitimo požiūriu yra kaulų cistos, susijusios su šlaunikaulio ir kiaušidžių proksimaline metafize. Daugeliu atvejų ligos eiga pradiniame etape yra besimptomis, kartais pacientams yra šiek tiek patinimas ir nedidelis nestabilus skausmas. Vaikai, jaunesni nei 10 metų, kartais patinka, gali atsirasti gretimų sąnarių kontraktūros. Su didžiosiomis cistomis proksimalinėje šlaunikaulio diapazėje galima šluoti, su šlaunikaulio pralaimėjimu – diskomfortas ir diskomfortas staigių judesių metu ir kėlimo rankose.
Priežastis, dėl kurios einate į gydytoją ir pirmasis vienišo kaulų cistos simptomas, dažnai tampa patologiniu lūžiu, po nedidelės žalos. Kartais traumos visai neįmanoma nustatyti. Nagrinėjant pacientą su pradiniais ligos etapais, vietiniai pokyčiai nėra ryškūs. Edemos Nr (išimtis – patinimas po patologinio lūžio), nėra hiperemijos, veninis modelis ant odos nėra ryškus, nėra vietinės ir bendros hipertermijos. Gali būti aptikta nedidelė raumenų atrofija.
Kai kuriais atvejais palpuojant paveiktoje zonoje galima aptikti neskausmingą klubo formos tankinimą kaulų tankiu. Jei cistas pasiekia reikšmingą dydį, paspaudus cistos siena gali susilpnėti. Nesant lūžio aktyvaus ir pasyvaus judėjimo, palaikoma. Jei pažeidžiamas kaulo vientisumas, klinikinė nuotrauka atitinka lūžį, tačiau simptomai yra mažiau ryškūs, nei įprastos traumos atveju.
Vėliau pažymėtame scenoje. Iš pradžių cistas lokalizuotas metafizėje ir yra prijungtas prie augimo zonos (osteolizės fazė). Su dideliais ertmėmis, kaulų traumos vietoje «ištinęs», gali atsirasti pakartotinių patologinių lūžių. Galbūt netoliese esančios sąnario sudarymas. Po 8–12 mėnesių cistas iš aktyvaus tampa pasyviu, praranda ryšį su augimo zona, palaipsniui mažėja ir pradeda pereiti prie metadiazės (demarkacijos etapas). Po 1,5-2 metai nuo ligos pradžios cistas yra diaphysis ir nėra kliniškai pasireiškęs (atkūrimo etapas). Tuo pačiu metu dėl ertmės buvimo kaulų stiprumas žalos vietoje sumažėja, todėl šiuo metu taip pat yra patologinių lūžių. Galutinis rezultatas yra mažas liekamasis ertmė, arba ribota osteosklerozės sritis. Visiškai atsigavo kliniškai.
Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekamas nukentėjusio segmento rentgeno tyrimas: šlaunikaulis, Humerus ir t. d. Remiantis rentgeno vaizdu, nustatoma patologinio proceso fazė. Osteolizės fazėje vaizde aptinkama struktūrizuota metafizės retreksija, sąlyčio su augimo zona. Radiografijos ribų nustatymo fazėje matoma ertmė su ląsteliniu modeliu, apsupta tankia siena ir atskirta nuo augimo zonos įprastu kaulo skyriumi. Atkūrimo fazėje vaizduose yra kaulinio audinio arba nedidelio liekanos ertmės dalis.
Aneurizminis kaulų cistas
Atsiranda mažiau vieniši. Paprastai pasireiškia mergaitėms 10–15 metų. Gali paveikti dubens kaulus ir slankstelius, mažiau tikėtina, kad patirs metafizės ilgus vamzdinius kaulus. Skirtingai nei vienišas kaulų cistas, kaip taisyklė, atsiranda po traumos. Kartu su ertmės formavimu susidaro intensyvus skausmas ir pažeistas pažeistas plotas. Tyrimo metu aptinkama vietinė hipertermija ir sergantys venai. Kai lokalizuotas apatinių galūnių kauluose, yra paramos pažeidimas. Liga dažnai lydi netoliese esančios sąnario kontraktūros vystymąsi. Kai kaulų cistos slanksteliuose pasireiškia neurologiniais sutrikimais, sukelia stuburo šaknis.
Yra dvi aneurizmos kaulų cistų formos: centrinis ir ekscentriškas. Ligos metu nustatomos tos pačios fazės, kaip su vienišomis cistomis. Klinikiniai pasireiškimai pasiekia didžiausią osteolizės fazę, laipsniškai mažėja demarkacijos etape ir išnyksta atkūrimo fazėje. Dėl rentgenogramų osteolizės fazėje išskirtinis struktūrinis dėmesys atskleidžiamas su papildomu ir vidiniu audiniu, su ekscentrinėmis cistomis, ekstensyvi dalis viršija intraosseous dydį. Periosteumas visada išsaugomas. Tarpasmeninės zonos ir sveiko kaulo demarkacijos fazėje susidaro sklerozės vieta, ir papildoma kaulų zona yra suspausta ir sumažinta. Atkūrimo fazėje rentgenogramos rodo hiperostozės sritį arba liekamąjį ertmę.
Kaulų cistų gydymas
Gydymą atlieka vaikų ortopedai, miestuose – traumatologai ar vaikų chirurgai. Net jei nėra lūžių, rekomenduoti iškrauti galūnę, naudojant ramentus (su apatinės galūnės pralaimėjimu) arba pakabinti ranką ant skara (su viršutinės galūnės pralaimėjimu). Su patologiniu lūžiu 6 mėn. Siekiant paspartinti naviko susidarymą, atlikti punkcijas.
Cistos turinys pašalinamas, naudojant specialias adatas intraosseous anestezijai. Tada atliekamos kelios sienos perforacijos, siekiant sumažinti slėgį cistoje. Iškirpimo produktus ir fermentus pašalinant išplaunama distiliuotu vandeniu arba fiziologiniu tirpalu. Tada atlikite skalbimą 5% e-aminokaprono rūgšties tirpalas neutralizuoti fibrinolizę. Baigiamajame etape aprotininas švirkščiamas į ertmę. Su dideliu cistu, vyresniems nei 12 metų pacientams gali būti skiriamas triamcinolonas arba hidrokortizonas. Su aktyviomis cistomis procedūra kartojama 1 kartą per 3 savaites, su uždarymu – 1 kartą per 4-5 savaites. Paprastai reikia 6-10 punktų.
Gydymo metu reguliariai atlikite rentgeno kontrolę. Su paciento ertmės sumažėjimo požymiais nukreipta į treniruočių terapiją. Su konservatyvios terapijos neveiksmingumu, chirurginis gydymas yra skirtas nugaros smegenų suspaudimo rizikai arba dideliam kaulų naikinimui – ribinė pažeistos zonos rezekcija ir susidariusio defekto aloplastika. Aktyvioje fazėje, kai cistas yra prijungtas prie augimo zonos, operacijos vykdomos tik ekstremaliais atvejais, padidėja gemalų zonos pažeidimo rizika, kuris yra kupinas galūnių augimo atotrūkio atokiame laikotarpyje. Be to, kai ertmė kontaktuoja su augimo zona, padidėja pasikartojimo rizika.
Kaulų cistų prognozė
Prognozė paprastai yra palanki. Sumažinus ertmę, atsigauna, neįgalumas nėra ribotas. Ilgalaikis cistų poveikis gali būti susijęs su kontraktūrų susidarymu ir masiniu kaulinio audinio sunaikinimu su galūnės sutrumpinimu ir deformacija, tačiau laiku ir tinkamai gydant ir laikytis gydytojo rekomendacijų, toks rezultatas retai pastebimas.