Kaulų kalėjimas

Kaulų kalėjimas – pūlingas piršto kaulinių struktūrų uždegimas. Gali būti pirminė (rečiau) arba antrinis. Pirminė patologija pasireiškia intensyviu skausmingu skausmu ir reikšminga hipertermija kartu su hiperemija, patinimas ir judėjimo apribojimas, praėjus kelioms dienoms po pirštų sužalojimo arba tolimų pūlingų procesų fone. Antrinė kaulų kaulė vystosi dėl infekcijos plitimo kitose ligos formose, lydimas subfebrilios būklės ir nuolatinis drėkinimas. Diagnozuota remiantis patikrinimo duomenimis, radiografija, laboratoriniai tyrimai. Operacinis gydymas – skrodimas, curettage, kaulų rezekcija. Esant dideliam kaulų naikinimui, nurodoma amputacija.

• Kaulo nusikaltimo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Kaulo pabėgėlio simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Kaulų kaulų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Kaulų kalėjimas

Kaulų kalėjimas – pirštų audinio pūlingo uždegimo tipas su kaulų pažeidimais (osteomielitas). Tai gana dažna patologija, pagal įvairius šaltinius, svyruoja nuo 37 iki 60% bendroje uždegiminių procesų struktūroje pirštų srityje. Pirminis fonekso osteomielitas aptinkamas tik 5-10% serga, kiti pacientai turi antrinį kaulų uždegimą. Daugiausia (apie 80%) patiria nagų faneksą. Liga dažniau aptinkama darbuotojams, turintiems didesnę sužeidimo tikimybę ir intensyvų rankų užteršimą dirginančiomis medžiagomis – traktorių vairuotojams, šaltkalviai, persikėlėjai, meistrai ir kt. Patologija gali būti diagnozuota visose amžiaus grupėse, yra vidutinio amžiaus pacientų paplitimas.

Kaulo nusikaltimo priežastys

Tiesioginė pūlingo uždegimo priežastis yra pirogeninės bakterijos, paprastai – stafilokokas, rečiau jų asociacijos su kitais mikroorganizmais, Pseudomonas aeruginosa, E. coli ir coccal flora (enterokokai, streptokokai). Pirminė forma išsivysto esant hematogeninei infekcijai iš tolimų pūlingų židinių ir paraosinių hematomų. Antrinio pūlingo proceso priežastys:

• Poodinis nusikaltėlis. Dažniausiai pasireiškia, kuri yra susijusi su sunkiu vietiniu apsinuodijimu, sunkūs vietinio kraujotakos pažeidimai, atsiranda dėl pirštų kaulų audinio esančio uždegimo. Dažniau veikia distalinis falanksas.
• Blauzdikaulio ir sąnarių. Jis aptinkamas mažiau poodinio nusikaltimo. Paprastai prieš pūlingą pagrindinių ir vidutinių kaulų kaulų susiliejimą.
• Kitos nusikaltėlių formos. Kai kuriais atvejais, esant paronikijai, aptinkamas distalinio falankso osteomielitas, subungual arba okolonogtevym kačių, tačiau tokie atvejai sudaro nedidelę šio reiškinio struktūros dalį.

Atsižvelgiant į tai, kad specialioje literatūroje yra didelė tikimybė, kad liga atsiras poodinėje ligos formoje, yra požymių, kad su celiulioze, trunka dvi savaites ar ilgiau, osteomielitas turėtų būti laikomas natūraliu minkštųjų audinių uždegimo rezultatu. Laikoma, kad endokrininės ligos prisideda prie pūlingų kaulų pažeidimų bet kokioje proceso etiologijoje, išsekimas, sumažėjęs įvairių kilmės imunitetas (kai kurioms ligoms, cheminės priklausomybės, vartojant hormoninius vaistus), keitimosi sutrikimais, trofiniai ir mikrocirkuliaciniai sutrikimai, dėl ilgalaikio šalčio poveikio, vibracijos, drėgmės ar dirginančių medžiagų ant rankų odos.

Patogenezė

Hematogeninės infekcijos plitimo metu pirogeniniai mikrobai patenka į kaulų medžiagą per maitinimo indus. Periosteum ir medulla įsijungia, kaulų audiniuose. Antrinėje patologijoje minkštųjų audinių uždegimas plinta į periosteumą. Patologinės ir fiziologinės sąlygos prisideda prie pūlingo proceso vystymosi, ypač ryškus minkštųjų audinių struktūros uždegimas distalinių fangų zonoje, visų pirma – mažas audinių tūris, sukelia galingą vietinės infekcijos dėmesį, ir sunkūs vietinio kraujo apytakos pažeidimai periosteume.

Pirštų phalangų osteomielito bruožas yra tendencija didelio masto periosteumui sunaikinti. Kitų lokalizacijų osteomielito atveju periosteumas reaguoja į uždegimą, sukurdamas vadinamąjį «kaulų dėžutė», suteikiant galimybę vėlesniam kaulų struktūrų atkūrimui, net ir tuo atveju, kai jie bus sunaikinti. Kai pūlingas procesas fankanguose nėra, periosteumas greitai nekrotinis, jo regeneracija tampa įmanoma tik po to, kai išskiriamas sekretorius. Žymiai lydant likusias periosteumo dalis nepakanka, kad būtų atkurtas ir sudarytas pilnas kaulas. Tai paaiškina nedidelę atsigavimo tikimybę ir amputacijų poreikį ilgos ar masinės uždegimo proceso atveju.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į etiologiją išskirti pirminį (sukelia sužalojimą ar hematogeninį poveikį) ir antrinės (sąlyčio su kitomis ligomis) kaulų nusikaltėlis. Kadangi osteomielitas daugiausia veikia distalinius phalanges, sukurta klasifikacija, leisti pagrįstai nustatyti šios patologijos gydymo taktiką. Yra trijų rūšių kaulų struktūrų pažeidimai:

• Regioninė arba išilginė sekvestracija. Kaulų naikinimas yra vietinis, periosteum šiek tiek ištirpsta, galimas visiškas kaulų remontas. Esant ribinei sekvestracijai, išsaugomas piršto mobilumas po panaudojimo. Išilgine sekvestracija apima distalinę pirštų jungtį, rezultatas yra ankilozė.
• Sekvestracija su fanekso pagrindo išsaugojimu. Pūlingas procesas yra lokalizuotas virš kaulo pagrindo, epifizė nepasikeitė. Nepriklausomas kraujo patekimas į kaulų epifizines ir diafizines zonas suteikia palankias sąlygas jo atkūrimui su pakankamu periosteum išsaugojimu. Sprendimas dėl piršto išsaugojimo ar amputacijos atliekamas individualiai, atsižvelgiant į sekos dydį ir ligos trukmę.
• Užbaigti fangangalo sekvestraciją. Modifikuotas kaulas visose pusėse apsuptas ertmės, pūliai užpildyti. Džiovinimas tęsiasi iki sąnarių ir sausgyslių apvalkalo. Periosteumas visiškai sunaikinamas arba jo mažos vietos lieka, nesugeba visiškai regeneruoti. Reikalinga amputacija.

Kaulo pabėgėlio simptomai

Antriniuose pakitimuose dažniausiai kenčia distaliniai fangangai, II ir III pirštai. Iš pradžių yra būdingas klinikinis vaizdas į poodį, kartu su vietine edema, hiperemija, pulsuojantis skausmas piršto palmių paviršiuje, silpnumas, sklandumas, temperatūros padidėjimas. Tuomet nukentėjusiose vietovėse formuojasi žvilgsnis, kuris savaime atsidaro ant odos arba nusausinamas pūlingu chirurgu, vietiniai ir bendri uždegimo požymiai. Puvinio plitimas į kaulų struktūrą pasireiškia pakartotiniu simptomų padidėjimu, kuri yra ankstyvosiose osteomielito stadijose, tačiau, nepasiekia sunkumo, požymis po oda.

Į pirminį pažeidimą kankina vystosi smarkiai. Phalanx išsipučia, odos raudonos, ir tada tampa violetine-cianotine, pasireiškia stiprūs trūkčiojantys skausmai. Pirštas yra priverstinio lenkimo padėtyje, aktyvūs ir pasyvūs judesiai sukelia padidėjusį skausmą. Yra didelė bendra hipertermija, kūno temperatūra kartais pasiekia 40%˚C, šaltkrėtis. Pradedant pirminiam ir antriniam procesui, aptinkamas piršto tipo piršto išplėtimas. Ant pažeisto fanekso odos yra įtempta, sklandžiai, puikus. Phalanx skausmingas. Suformuotos nekrozės zonos. Suformuotos fistulės, paprastai yra grybelinėje zonoje. Gali atsirasti deformacijų, susiję su minkštųjų audinių ir kaulų struktūrų sunaikinimu.

Komplikacijos

Kai imuniteto sutrikimai, netinkamas ar uždelstas kaulų ligonių gydymas gali virsti pandaktu – visų pirštų audinių uždegimas, įskaitant sąnarius ir sausgysles. Kai kuriais atvejais pūlingas procesas plinta proksimaliai. Galimas flegmono šepetys, dilbio flegmonas, pūlingas riešo artritas. Sunkiais atvejais atsiranda sepsis, pavojaus paciento gyvybei. Sutarčių rezultatas dažnai pastebimas, sustingimas ar ankilozė, sukelia apvalius randus, žalos netoliese esančioms sausgyslėms ir sąnariams, ilgalaikis imobilizavimas.

Diagnostika

Diagnozę nustato pūlingos chirurgijos srities specialistai, kai pacientas eina į kliniką, rečiau – su neatidėliotina hospitalizacija dėl ryškaus pūlingo proceso. Diagnostiniame procese atsižvelgiama į būdingą istoriją, tipiškas klinikinis ligos vaizdas ir papildomi tyrimų duomenys. Apklausos plane numatytos šios veiklos:

• Apklausa, patikrinimą. Pradinės istorijos metu aptinkamas pirštų sužalojimas arba tolimas pūlingas fokusavimas. Antrinėje versijoje nustatyta, kad pacientas patyrė kitą kankinimo formą per pastarąsias dvi ar daugiau savaičių. Tyrimas rodo edemą, paraudimas ir fistulė su pūlingu iškrovimu. Atsargiai įdedant zondą, nustatomas korozinis kaulo paviršius.
• Pirštų rentgeno spinduliai. Ligos rentgeno ženklas yra netolygus fanekso apšvietimas, dėl reaktyvios osteoporozės, kartu su susidėvėjusiais kontūrais, vėliau – pažeisti kontūrai ir sunaikinimo dėmesys. Kartais, kai progresuoja uždegimas, kaulai vos matomi, kas gali būti klaidingai vertinama, kaip nekrozė. Nekrozė išlaiko kaulų šešėlį, sekvestracija yra matoma jos fone, kuris gali pereiti per tam tikrą laiką. Sujungus sąnarius, sąnario erdvė susiaurėja, šoniniai kaulų paviršiai tampa netolygūs.
• Laboratoriniai tyrimai. Pūlingas uždegimas kartu su būdingais laboratoriniais pokyčiais: padidėjo ESR, kairiojo poslinkio leukocitozė, reumatoidinio faktoriaus buvimas kraujyje, C-reaktyvus baltymas ir antistreptolizinas-O. Sėjimo žaizdų išleidimas rodo, kad yra pirogeninių mikroflorų, leidžia nustatyti jo jautrumą antibiotikams.

Kaulų kaulų gydymas

Tik chirurginis gydymas. Pjūvio vieta parenkama atsižvelgiant į fistulės vietą ir radiografinius duomenis, remiantis maksimalaus funkcijų išsaugojimo principais ir piršto darbiniu paviršiumi. Paprastai atidarymo bausmė vyksta plečiant įnirtingą kursą. Kaulų sekreciją reikia išskirti, ir paveikti aplinkiniai pluoštai. Gyvybingų vietovių pašalinimas turi savo savybių, su nedideliu audinių kiekiu šioje srityje. Pluošto iškirpimui nenaudokite skalpelio ar paprastų žirklių, modifikuoti lobules sugauti uodai, patraukite į save ir sekcijos dalis yra kruopščiai nukirpta smailiomis žirklėmis.

Tada nuimkite pažeistą kaulą, kuris taip pat turėtų būti labai ekonomiškas. Iškirpta palaidi kaulų sekvestra. Atskiros sveikos vietos, konservuotas kontaktas su periosteum, net ir neaiškios jų atkūrimo prognozės. Žaizda plaunama storu hipertoninio tirpalo srautu iš švirkšto. Vėliau atlikite tvarstį, bendrą antibiotikų terapiją papildo antibiotikų įvedimas į uždegimą.

Nesant perspektyvų fanksijos atkūrimui, tolesnio infekcijos plitimo grėsmė sukelia pirštų amputaciją arba disartikuliaciją. Priimant sprendimą dėl pirmosios piršto amputacijos, atsižvelgiama į jo funkcinę vertę, kai įmanoma, stenkitės išlaikyti kiekvieną ilgio milimetrą net ir deformacijos ir ankilozės grėsme, nes deformuotas arba fiksuotas pirštas dažnai yra funkcionalesnis, nei jo kelmas. Jei likusieji pirštai yra reikšmingai paveikti, amputacijos lygis pasirenkamas taip, sukurti funkcinį kamieną su neapdorotu darbo paviršiumi.

Prognozė ir prevencija

Kaulų nusikaltėlių prognozę lemia osteomielito paplitimas, periostoum išsaugojimas ir aplinkinių struktūrų dalyvavimo laipsnis. Laiku gydant ribinį sulaikymą, rezultatas paprastai yra palankus. Kitais atvejais, esant tolimam laikotarpiui, sutrumpinkite ir/arba piršto mobilumo pažeidimas, cicatricial deformacijos. Prevencija yra užkirsti kelią profesiniams ir vidaus sužalojimams, apsaugos priemonių naudojimas (pirštinės) dirbant su dirginančiais, laiku kreiptis į chirurgą dėl uždegimo ir pirštų sužalojimų, adekvačiai išsisklaidyti ir nusausinti kitas nusikaltėlių formas.