Kaulų metastazės
Kaulų metastazės – kaulinio audinio antriniai piktybiniai pakitimai, sukelia vėžinių ląstelių proliferaciją iš kito organo pirminio naviko. Akivaizdūs augimo skausmai, hiperkalcemija ir patologiniai lūžiai. Kai kuriais atvejais pažeistoje zonoje gali būti nustatyta tanki naviko forma. Kai didelių kraujagyslių suspaudimas atsiranda kraujotakos sutrikimų, su nervų kamienų suspaudimu – neurologiniai simptomai. Diagnozė atliekama anamnezės pagrindu, skundus, objektyvūs patikrinimo duomenys, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai. Gydymas – radioterapija, chemoterapija, operatyvinės intervencijos.
Kaulų metastazės
Kaulų metastazės – kaulų pažeidimas dėl piktybinių ląstelių plitimo kraujo ar limfos srautu. Įvyksta vėlyvose vėžio stadijose. 80% antriniai kaulų navikai aptinkami krūties vėžiu ir prostatos vėžiu. Be to, kaulų metastazės dažnai randamos piktybiniuose skydliaukės navikuose, plaučių vėžys, piktybiniai inkstų navikai, sarkoma, limfoma ir limfogranulomatozė. Kitiems navikams kaulų pažeidimas yra rečiau. Kiaušidžių vėžiui, gimdos kaklelio vėžys, minkštųjų audinių ir virškinimo trakto navikų retai diagnozuojama metastazių kaulų. Gydymą atlieka onkologijos srities specialistai, traumatologija-ortopedija.
Kaulų metastazių tipai
Kaulų audiniuose nuolat vyksta rezorbcija ir kaulų formavimosi procesai. Paprastai šie procesai yra subalansuoti. Piktybinės ląstelės metastazių srityje sutrikdo šią pusiausvyrą, per aktyvuojančius osteoklastus (ląsteles, kaulų naikinimo) arba osteoblastai (naujų kaulų čiulpų ląstelių). Atsižvelgiant į vyraujančią osteoklastų arba osteoblastų aktyvaciją, išskiriamos dvi kaulų metastazių rūšys: osteolitinis, kurioje vyrauja kaulų naikinimas ir osteoplastika, kurioje yra kaulo plombos plotas. Praktiškai gryni kaulų metastazių tipai yra reti, vyrauja mišrios formos.
Dažniausiai antriniai židiniai aptinkami kauluose, kuriuose yra daug kraujo: stuburą, šonkaulių, dubens kaulai, kaukolės kaulai, klubo ir kiaušidžių. Pradinėse stadijose kaulų metastazės gali būti besimptomis. Vėliau kartu su didėjančiu skausmu. Skausmo priežastis tampa mechanine (dėl slėgio), taip ir cheminiai (dėl daugelio prostaglandinų išsiskyrimo) skausmo receptorių stimuliavimas, yra periosteum. Kaulų metastazių skausmas didėja naktį ir po fizinio krūvio. Laikui bėgant skausmai tampa skausmingi, netoleruotina, paciento būklė sumažėja tik po narkotinių analgetikų.
Gana didelės kaulų metastazės gali sukelti matomą deformaciją, turi būti atpažįstamas palpacijos metu, kai yra auglio susidarymas arba žiūri į rentgenogramas kaip sunaikinimo vietą. Patologiniai lūžiai yra rimta kaulų metastazių komplikacija, 15-25% atvejų, atsiradusių vamzdiniuose kauluose, beveik pusę laiko – stuburo srityje. Kartais augimo procese kaulų metastazės išspausti šalia didelių kraujagyslių ar nervų. Pirmuoju atveju atsiranda kraujotakos sutrikimų, antroje – neurologiniai sutrikimai. Stuburo smegenų ir hiperkalcemijos suspaudimas taip pat yra viena iš sunkiausių šios patologijos komplikacijų. Vietiniai kaulų metastazių simptomai derinami su įprastomis vėžio apraiškomis: silpnumas, apetito praradimas, svorio netekimas, pykinimas, apatija, nuovargis, anemija ir karščiavimas.
Kaulų metastazių simptomai
Hiperkalcemija
Hiperkalcemija – gyvybei pavojinga komplikacija, aptikta 30-40 m% pacientams, kuriems yra kaulų metastazių. Plėtimo priežastis tampa padidėjęs osteoklastų aktyvumas, dėl to kalcio kiekis patenka į kraują iš sunaikinto kaulo, viršija inkstų išskyrimo pajėgumą. Pacientams, kuriems yra kaulų metastazių, pasireiškia hiperkalcemija ir hiperkalciurija, sutrikęs vandens ir natrio reabsorbcijos inkstų kanalėse procesas. Poliurija vystosi. Sukurtas užburtas ratas: dėl poliurijos sumažėja skysčio kiekis organizme, kuris sukelia glomerulų filtracijos sumažėjimą. Sumažėjęs glomerulų filtravimas, savo ruožtu, padidina kalcio reabsorbciją inkstų kanalėse.
Hiperkalcemija su kaulų metastazėmis sukelia įvairių organų ir sistemų veiklos sutrikimus. Iš centrinės nervų sistemos pusės stebimi psichikos sutrikimai, slopinimas, afektiniai sutrikimai, proksimalinė miopatija, sumišimas ir sąmonės netekimas. Kadangi širdies ir kraujagyslių sistema atskleidė kraujospūdžio sumažėjimą, širdies ritmo ir aritmijos sumažėjimas. Galimas širdies nepakankamumas. Pykinimas ant virškinimo trakto dalies, vėmimas, vidurių užkietėjimas ir anoreksija. Sunkiais atvejais atsiranda pankreatitas arba žarnyno obstrukcija.
Poliurija ir inkstų sukeltas nefrocalcinosis. Bendrieji klinikiniai simptomai yra silpnumas, padidėjęs nuovargis, dehidratacija, svorio ir niežulys. Hiperkalcemija su kaulų metastazėmis ilgą laiką gali likti nepripažinta, nes gydytojai interpretuoja šios patologijos apraiškas, kaip pirminio vėžio progresavimo požymiai arba kaip chemoterapijos ar radioterapijos šalutinis poveikis.
Patologiniai lūžiai
Patologiniai lūžiai atsiranda, kai sunaikinami daugiau nei 50% žievės sluoksnis. Dažniausiai aptinkami slanksteliuose, antroji vieta paplitimo požiūriu užima klubo lūžius, paprastai – kaklo ar diaphysis. Išskirtinis stuburo lūžių kaulų metastazėse bruožas yra pažeidimų įvairovė (tuo pačiu metu keleto slankstelių vientisumo pažeidimas). Kaip taisyklė, krūtinės ar juosmens sritis kenčia. Pažeidimus gali lydėti nervų šaknų arba nugaros smegenų suspaustas.
Kaulų metastazių patologinio lūžio priežastis gali būti nedidelis trauminis poveikis, Pavyzdžiui, silpnas smūgis arba net nepatogus pasukimas lovoje. Kartais šie lūžiai atrodo spontaniškai, tai yra, be jokių išorinių priežasčių. Lūžį gali lydėti fragmentų išstūmimas. Ilgų vamzdinių kaulų lūžių ir stuburo lūžių neurologinių sutrikimų galūnių funkcijos sutrikimai tampa vienu iš pagrindinių gyvenimo kokybės pablogėjimo veiksnių.
Nugaros smegenų suspaudimas
Nugaros smegenų suspaudimas aptinkamas 1-5% pacientams, sergantiems stuburo pažeidimais. B 70% pažeidimų priežastis yra krūtinės slankstelių metastazės, 20 val% — juosmens ir sakralinio slankstelių, 10 val% atvejais – kaklo slanksteliuose. Su kaulų metastazėmis galima nustatyti kaip ūmus (su kaulų fragmentu), palaipsniui (su augančio naviko suspaudimu) nusivylimas. Jei auga kaulų metastazių sergančių pacientų navikas, auga skausmai. Raumenų silpnumas, jautrumo sutrikimai. Baigiamajame etape vyksta parezė, paralyžius ir dubens disfunkcija.
Paspaudus kaulų fragmentą, staiga atsiranda stuburo smegenų suspaudimo klinikinė nuotrauka. Pradiniuose etapuose abu suspaudimo tipai yra grįžtami (visiškai ar iš dalies). Nesant tinkamos medicininės pagalbos, paralyžius per kelias valandas ar dienas tampa negrįžtamas. Tinkamas gydymas laiku gali sumažinti simptomų sunkumą, Tačiau gebėjimas savarankiškai judėti yra pastebimas tik 10% pacientams, kuriems jau yra paralyžius.
Kaulų metastazių diagnostika ir gydymas
Diagnozė atliekama anamnezės pagrindu (duomenys apie pirminius piktybinius navikus), klinikinis pristatymas ir papildomi tyrimų rezultatai. Informacijos apie jau diagnozuotą vėžį trūkumas nėra priežastis, dėl kurios negalima išskirti kaulų metastazių, kaip pirminis navikas gali būti simptominis. Esant neurologiniams sutrikimams, atlikite neurologinį tyrimą. Pradiniame tyrimo etape atliekama scintigrafija. Tada pacientai nukreipiami į radiografiją, Kaulų CT arba MRI, siekiant išsiaiškinti pažeidimo pobūdį ir mastą. Nustatyti hiperkalcemiją paskirti biocheminį kraujo tyrimą.
Gydymo taktika nustatoma pagal pirminio naviko tipą ir vietą, kaulų metastazių skaičius ir vieta, metastazių atsiradimas kitiems organams ir audiniams, komplikacijų buvimas ar nebuvimas, paciento amžius ir bendra būklė. Chirurginės intervencijos yra paliatyvios ir nurodomos, jei yra komplikacijų (patologiniai lūžiai, stuburo smegenų suspaudimas). Kaulų metastazių operacijų tikslas yra pašalinti arba sumažinti skausmą, galūnių ar nugaros smegenų funkcijos atkūrimas ir palankesnių sąlygų pacientams priežiūra sukūrimas.
Sprendžiant dėl operacijos atlikimo, atsižvelgiama į prognozę. Prognoziškai palankūs veiksniai yra lėtas pirminio naviko augimas, ilgas atkryčio nebuvimas, nedidelė vieno kaulų metastazė, po konservatyvaus gydymo ir paciento patenkinamos būklės radiaciniai kaulų sklerozės požymiai. Tokiais atvejais galima atlikti didelę operaciją (montavimo plokštės, kaiščiai, Ilizarovo aparatai).
Su agresyviu pirminio naviko augimu, dažnai pasikartoja, daug metastazių, ypač – tuo pačiu metu pakenkta vidaus organams, didelė kaulų metastazė, jei nėra sklerozės požymių, o paciento chirurginės operacijos dėl kiaušidžių kaulų būklė yra bloga, net ir esant patologiniam lūžiui. Tais atvejais, kai chirurgija yra kontraindikuotina, naudoti švelnius fiksavimo metodus (Pavyzdžiui, nelyginis gūžimas lūpų lūžio metu).
Neatidėliotina kaulų metastazių priežiūra, komplikuoti nugaros smegenų suspaudimu, apima kraujagyslių narkotikus, Priemonės, skirtos pagerinti nervų audinio metabolizmą ir dideles deksametazono dozes. Jei nervų audinys suspaustas dėl kaulų metastazių augimo, atliekama dekompresijos laminektomija, stumiant stuburo smegenis dėl patologinio stuburo lūžio, atliekamos dekompresijos stabilizavimo operacijos: plokštelės fiksavimas arba transpedikulinė fiksacija, stuburo taisymas, naudojant kaulų cementą, auto ir allografai ir t. d.
Kaulų metastazių chemoterapija ir spinduliuotės terapija yra naudojami kombinuoto konservatyvaus gydymo procese, pasirengus operacijai ir pooperaciniam laikotarpiui. Hiperkalcemija yra rehidratuota, tirpalo infuzijas į veną. Nustatyti kaulų metastazių turintys pacientai «ciklo diuretikai» (furosemidas), kortikosteroidų preparatai ir bisfosfonatai. Gydymo poveikis trunka 3-5 savaites, tada pakartokite gydymą.
Prognozė
Kaulų metastazių prognozė yra palankesnė nei vidinių organų metastazių. Vidutinė gyvenimo trukmė yra 2 metai. Kokybė, ir kai kuriais atvejais gyvenimo trukmė priklauso nuo komplikacijų buvimo ar nebuvimo, tai lemia prevencinių priemonių svarbą nustatant metastazes skeleto kauluose. Kai rekomenduojama stuburo metastazių šalinti svorio kėlimą ir kelis kartus per dieną pailsėti gulint. Kai kuriais atvejais tam tikru gydymo etapu rodoma korseto arba galvos laikiklio dėvėjimas. Kai gydymo metu nyksta šlaunikaulis, patariama maksimaliai sumažinti galūnę, naudojant cukranendrių ar ramentus. Bet kokių kaulų metastazių fizioterapija draudžiama. Pacientai turėtų reguliariai tikrinti, ar laiku nustatyti ligos pasikartojimo atvejai.