Kaulų tuberkuliozė

Kaulų tuberkuliozė – antroji dažniausia tuberkuliozės forma po plaučių tuberkuliozės. Galima pažeisti galūnių stuburą ir kaulus. Gali būti diagnozuotas bet kokio amžiaus. Liga pasireiškia daugelio veiksnių įtakoje, įskaitant – hipotermija, nepalankiomis socialinėmis sąlygomis, sunkus fizinis darbas, sumažinti imunitetą ir t. d., bet kontaktas su TB pacientu yra labai svarbus. Diagnozė nustatoma remiantis radiografija, tomografija ir kiti tyrimai. Pradiniame gydymo etape konservatyvus, su dideliais kaulų naikinimo veiksmais.

• Kaulo tuberkuliozės priežastys
• Kaulų tuberkuliozės klasifikacija
• Kaulo tuberkuliozės simptomai
• Kaulo tuberkuliozės diagnostika
• Kaulo tuberkuliozės gydymas
• Kaulų tuberkuliozės prognozavimas ir prevencija

Kaulų tuberkuliozė

Kaulų tuberkuliozė – infekcinė liga, sukelia mycobacterium tuberculosis (kokosai). Poveikis gausaus kraujo tiekimo vietoms, kartu su sunaikinimo židinio formavimu, abscesai ir fistulės. Dažnai sukelia paveikto segmento deformaciją, gali sukelti kontraktūrą ir galūnių sutrumpinimą. Naudojant stuburo tuberkuliozę, galimas ryškus stuburo kreivumas, kupro formavimas, ir sunkiais atvejais – ir galūnių paralyžius.

Daugiau nei pusė atvejų stuburo. Didžiausių apatinių galūnių sąnarių tuberkuliozė yra antra labiausiai paplitusi (kelio ir klubo). Retai stebimas derinys su aktyvia plaučių tuberkulioze (apie 3% atvejais), tačiau pacientų plaučių radiografijos metu nustatomos būdingos kalcifikacijos vietos plaučių limfmazgių ar viršutinių skilčių srityje (dažniau). Šią patologiją gydo phtisiologai.

Kaulo tuberkuliozės priežastys

Kaulų tuberkuliozė, kaip ir kitos tuberkuliozės formos, išsivysto, kai Koch lazdos yra praryti. Šiuo atveju mikobakterijų infekcija ne visada sukelia ligos vystymąsi. Tokiais atvejais liga pasireiškia, kai paciento kūną susilpnina hipotermija, per sunkus fizinis darbas, kitos infekcinės ligos ir nepalankios gyvenimo sąlygos, ir mycobacterium tuberculosis yra pasirengusios aktyviam pasiskirstymui ar reprodukcijai (kaip ir aktyviai tuberkuliozei).

Pirmasis dėmesys sutelkiamas į plaučius, tada mikobakterijos išplito per limfinę ir kraujagyslę ir patenka į kaulą. Didžiausią riziką kelia kaulų plotai, kuriuose yra geras kraujo kiekis (slanksteliai, šlaunikaulio epifiziniai dalijimai, blauzdos, alkūnės ir dilbio kaulai). Dėl veisimo Kocho strypų kauluose atsiranda nedideli tuberkuliozės granulomai. Padidėjus granulomoms, kaulų medžiaga sunaikinama, atsiranda abscesai, kuris vėliau gali būti atidarytas, formuojant fistulas.

Daugeliu atvejų mikobakterijos «įsikurti» arti sąnario, todėl, plintant infekcijai, procese dalyvauja intraartikulinės struktūros. Yra trys kaulų tuberkuliozės fazės. Pirma – pirminis osteitas (pažeidimas kauluose), antrasis – antrinis artritas (perėjimas prie bendros infekcijos), trečias – postartritinė (likutiniai poveikiai, recidyvai ir t. d.). Likutinio poveikio sunkumas priklauso nuo gydymo pradžios laiko, terapijos tinkamumą ir paciento kūno būklę.

Kaulų tuberkuliozės klasifikacija

Kadangi tuberkuliozės procesas daugeliu atvejų susijęs ne tik su kaulais, bet taip pat ir jungtį, mokslininkai ir praktikai paprastai vartoja terminą «osteo-articular tuberkuliozė». Skiriamos šios šios ligos formos:

• Stuburo tuberkuliozė. Gali nukentėti kaip vienas slankstelis, ir keletas. B 60% atvejais yra krūtinės liga, prie 30% – juosmens.
• Kelio sąnario tuberkuliozė (diskus). Dažniausiai tuberkuliozės pažeidimai sąnariams, dažniau aptinkama paauglystėje.
• Hip Tuberkuliozė (koxitas). Vaikai dažniau vystosi, gali smarkiai sutrumpinti galūnę ir formuoti klubo sąnario patologinę dislokaciją.
• Kojų ir kaulų tuberkuliozė. Kartu su senųjų fistulių ir urvų formavimu. Dažnai sukelia sąnarių ankilozę dėl sąnarių paviršių suliejimo.
• Pečių sąnario tuberkuliozė (Omartritas). Retai aptinkama. Ilgą laiką, pūlingas susiurbimas sąnaryje paprastai nėra.
• Riešo sąnario tuberkuliozė. Kita reta ligos forma. Stebimi sąnarių ir riešo kaulų pažeidimai, paprastai dviem būdais. Dažnai kartu su alkūnės ar kelio tuberkulioze.
• Alkūnės sąnario tuberkuliozė (elniai). Paprastai vystosi paauglystėje. Kai gydymas prasideda vėlai, susidaro stazinės fistulės ir abscesai.
• Vamzdžio kaulo tuberkuliozė be sąnarių pažeidimo. Labai reti, paprastai aptinkama vaikams, būdingas metakarpinių kaulų pažeidimas ir pagrindiniai rankos fangai.

Kaulo tuberkuliozės simptomai

Kaulų tuberkuliozė prasideda palaipsniui, palaipsniui. Ankstyvosiose stadijose nėra specifinių simptomų. Pacientai nerimauja dėl silpnumo, dirglumas, letargija, darbo jėgos sumažėjimas, raumenų skausmas ar skausmas ir nedidelis temperatūros padidėjimas. Kai kuriems pacientams po fizinio krūvio skeleto paveiktoje dalyje pasireiškia ne intensyvūs skausmai, greitai nyksta. Vaikai, turintys kaulų tuberkuliozę, tampa išsklaidyti, atsisakyti lauko žaidimų. Tėvų saugojimo priežastis reikėtų pakelti pečius, klubo pėdos, staiga slydimas ar šlubavimas be ankstesnės traumos. Kartais pastebimas, kad vaikas apsaugo koją, stengiasi, kad ji būtų mažiau, po ilgo pasivaikščiojimo neperšokinėja ant jos ar sugauti.

Antrame kaulų tuberkuliozės etape procesas tęsiasi nuo kaulo ar slankstelio, simptomai tampa ryškesni. Kūno temperatūra toliau didėja, sklandumas, padidėja letargija ir silpnumas. Intensyvūs skausmai pasireiškia paveiktoje vietovėje. Jei slankstelio pažeidimas lokalizuojamas, susidaro laikysenos pažeidimas, paravertebriniai raumenys, išsikišti ir tapti skausmingais dėl palpacijos. Jei pažeista galūnė, sąnarys tampa raudonas ir patinęs, progresuoja deformacija, yra eisenos sutrikimai ir šlubavimas.

Toliau progresavus kaulų tuberkuliozei, paciento būklė dar labiau pablogėja. Yra akivaizdus bendras silpnumas, kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 laipsnių ir svorio sumažėjimas. Skausmo intensyvumas didėja, skausmo sindromas tampa nepakeliamas. Deformacijos sustiprėja, judėjimas yra dar labiau ribotas. Rezultatas, priklausomai nuo proceso sunkumo ir paplitimo, mobilumo apribojimas gali tapti, nugaros raumenų atrofija, stuburo deformacija, galūnės deformacija ir sutrumpinimas, sąnarių kontraktūra ar ankilozė.

Kaulo tuberkuliozės diagnostika

Norėdami patvirtinti diagnozę, nurodomi krūtinės ląstos rentgeno spinduliai, Atitinkamo segmento ir paveiktų segmentų rentgeno spinduliuotė. Pacientų krūtinės nuotraukos, kenčia nuo tuberkuliozės kaulų, kalcinuoti pirminiai tuberkulioziniai židiniai viršutiniuose plaučių ir hilar limfmazgiuose. Dėl stuburo ar pažeistų galūnių kaulų radiografų matomi žaizdų židiniai ir sekvesteriai. Kai kuriais atvejais galima pastebėti sukepimo abscesų šešėlį.

Atlikti tuberkulino testus, kartais atlieka fistulės turinio mikrobiologinį tyrimą arba abscesą, kad būtų galima nustatyti Koch lazdas. Fistulių ar abscesų atveju atliekama pūlinys arba fistulografija. Tyrimo metu ertmė užpildyta kontrastine medžiaga, tada nufotografuokite seriją, leidžiantis įvertinti abscesų ir įsišaknijusių ištraukų dydį ir konfigūraciją. Šis metodas turi didelę praktinę reikšmę rengiant chirurginės intervencijos planą.

Kaulo tuberkuliozės gydymas

Kaulų tuberkuliozės komplekso gydymas, apima dietą, atstatomosios priemonės ir vaistų terapija. Pacientai siunčiami į specializuotus centrus, vaistinės ir sanatorijos. Aktyvioje fazėje yra numatyta lovos poilsio vieta, vėliau rekomenduojame daugiau būti gryname ore ir degintis, taikyti masažą ir fizinę terapiją.

Aktyvioje paciento kūno fazėje yra padidėjęs baltymų skaidymas, todėl jie padidina maisto kiekį 1/3, lyginant su įprastu ir skiriant didelį baltymų kiekį turinčio daug baltymų, apima kiaušinius, virtos žuvys, maltos mėsos patiekalai, sriubos žuvies ir mėsos sultinio. Atkūrimo laikotarpiu padidinkite pieno produktų kiekį, gydymo antibiotikais laikotarpiu rekomenduojama naudoti daug šviežių daržovių ir vaisių.

Pacientams, sergantiems kaulų tuberkulioze, skiriamas antibiotikų gydymas: etambutolis, pirazinamidas, izoniazidas, rifampicino ir kitų vaistų. Jei reikia, atlikite chirurgines intervencijas. Operacijos apimtis priklauso nuo fistulių ir abscesų nebuvimo ar buvimo, taip pat kaulų naikinimo laipsnį. Išskaidomi sekvestrai, baisūs ištraukos ir pūslės ertmės, plaunamos antibiotikais ir antiseptiniais tirpalais. Su palankiu ruožtu ertmė laikui bėgant užsidaro, neigiamai – chirurgas pašalina.

Esant dideliems defektams ir rimtiems anatominiams sutrikimams vėlyvuoju laikotarpiu, atliekamos korekcinės ir rekonstrukcinės operacijos. Baigiamajame etape vykdykite reabilitacijos veiklą, siekiama atstatyti paveikto segmento funkciją ir grąžinti pacientą į normalų gyvenimą. Kaulų tuberkuliozės pacientų reabilitacijos procese naudojamos fizioterapinės procedūros, masažas ir fizioterapija, vykdyti socialinę ir profesinę reabilitaciją.

Kaulų tuberkuliozės prognozavimas ir prevencija

Gyvenimo su kaulų tuberkulioze prognozė yra palanki. Naudojant kombinuotus gydymo metodus ir šiuolaikinius antibakterinius vaistus, mirtingumas sumažėjo beveik iki nulio. Tačiau ilguoju laikotarpiu daugelis pacientų patiria skirtingo sunkumo paveikto segmento deformacijas. Pusė pacientų, sergančių stuburo tuberkulioze, yra išjungti. Pacientai, kurių židiniai yra galūnių kauluose, dažnai palaiko šlykštumą, galūnės sutrumpinimas ir deformacija, taip pat įvairaus sunkumo sutartys.

Ligų profilaktika yra minimalus kontaktas su pacientais, sergančiais aktyvia tuberkulioze, apsinuodijimo prevencija, sužalojimai ir hipotermija. Svarbus vaidmuo tenka gerinant bendrą gyvenimo lygį ir užtikrinant socialinę gerovę. Tėvams patariama atsisakyti atlikti įprastinius tuberkulino testus su vaikais. Turėtų būti rimtai nespecifinių simptomų (trūkumus, sklandumas, nedidelis temperatūros kilimas), jei jie išlieka kelias savaites. Jei turite nuolatinį kaulų ir raumenų skausmą, turite kreiptis į gydytoją, net jei šie skausmai yra lengvi.