Kazeuzinė pneumonija

Kazeuzinė pneumonija

Kazeuzinė pneumonija – sunki nepriklausoma klinikinė plaučių tuberkuliozės forma, būdingas greitas konkretaus uždegimo progresavimas, kartu su plaučių parenchimo sunaikinimu ir ertmių formavimu. Pagrindiniai klinikiniai ligos požymiai yra sunkus intoksikacijos, kosulys su skrepliu, kvėpavimo nepakankamumas. Diagnostiniais tikslais naudojami krūtinės ląstos organų radiacijos metodai, atliekami laboratoriniai tyrimai. Etiotropinė chemoterapija skirta, naudojami detoksikacijos produktai, imunostimuliatoriai. Pagal indikacijas atliekamas chirurginis gydymas.

Kazeuzinė pneumonija

Kazeuzinė pneumonija
Kakminė pneumonija vystosi kaip savarankiška liga arba yra progresuojančio tuberkuliozės proceso komplikacija. Paskirstytos šalyse, kuriose tuberkuliozė yra didelė. Susidaro dėl imunodeficito fono. Pacientų, kuriems diagnozuota plaučių tuberkuliozė, kazeozinio uždegimo santykis yra 3-15%. Bakterijų išsiskyrimas stebimas 90-95 m% atvejai. Maždaug 60 metų% pacientai nustatė pirminį ar antrinį daugelio vaistų atsparumą kovai su tuberkuliozės vaistais. 30-50% pirmosios 2-6 savaičių ligos atvejai yra mirtini.

Kasezinės pneumonijos priežastys

Užkrečiamosios ligos sukėlėjas yra Mycobacterium tuberculosis (Bacillus koch). Kakminę pneumoniją sudaro didžiulė žmogaus sukeliama infekcija, labai virulentiška, dažnai yra agentas, atsparus tuberkulioziniams vaistams arba aktyvuojantis nuolatinę tuberkuliozės infekciją organizme. Dažniausiai kazeozinė plaučių audinio nekrozė yra sudėtinga dėl išsiskyrusio arba fibro-kaulo tuberkuliozės proceso. Privaloma ligos atsiradimo sąlyga yra sunki imunosupresija. Yra sunkių formų tuberkuliozės infekcijos atsiradimo pavojus:

  • Socialiai neteisingi asmenys. Įtraukiami asmenys, neturintys nuolatinės gyvenamosios vietos, bergants, pabėgėliai. Sunkus antrinis imunodeficitas dažnai pastebimas pacientams, sergantiems priklausomybe nuo alkoholio, narkomanija. Labai tikėtina, kad bus užsikrėtę vaistu atspari tuberkuliozė ir jos sunkios formos žmonėms, bausmė kalėjimuose.
  • Medicininė rizikos grupė. Dažniausiai atsiranda kazeozinė pneumonija ir mirčių priežastis AIDS sergantiems pacientams, nenaudoja priešvirusinių vaistų ir specifinių chemoterapijos priemonių. Didelis šios ligos pavojus pacientams, ilgalaikiai kortikosteroidai ir citostatikai, diabetu.

Pathogenesis

Liga susidaro dėl imuninės ląstelių, kurios veikia prieš infekciją, trūkumo fone. Mikobakterijos dauginamos laisvai, išleisti kelias toksiškas medžiagas. Mikroorganizmų atliekos žaloja imuninių ląstelių membraną. Susiformuoja užburtas ratas – imuniniai sutrikimai yra sunkesni, tuberkuliozė tęsiasi, dar labiau slopina imunitetą.

Skaitykite taip pat  Hiperkinezija

Iš pradžių patologinis procesas yra lokalizuotas per vieną segmentą. Pažeistoje zonoje sutrikusi mikrocirkuliacija. Kraujo krešuliai susidaro plaučių audiniuose tiekiamuose induose. Nepakankamas kraujo aprūpinimas sukelia didžiulę ląstelių mirtį – kazeino nekrozė. Bronchogeninės ir limfosematogeninės mikobakterijos patenka į gretimus segmentus, priešinga plaučiams, gali būti vežamas kituose organuose ir audiniuose. Paprasta tuberkuliozinė pneumonija vystosi per 2-3 savaites. Patologinis tyrimas atskleidžia daugybę, dažnai dvipusis plaučių pažeidimas su būdingomis nelygios formos nykstančių ertmių, iš dalies užpildytas kazeozinėmis masėmis. Projetoje dalyvauja parietalinė ir visceralinė pleura. Susiformuoja kauliniai pleuros antklodės.

Klasifikacija

Sunkus kazeozinis plaučių parenchimo pažeidimas priklauso nuo patologinių pokyčių pažeistame audinyje. Kai kurie autorių moksliniai straipsniai ftiziologijos srityje, kad tai taip pat atspindi patologinio proceso vyksmą. Atsižvelgiant į įvairių anatominių struktūrų pažeidimus, išskiriamos tokios plaučių uždegimo formos: plaučių lydymasis:

  • Acinar. Daug kartų acini tuo pat metu dalyvauja patologiniame procese – alveolinio audinio struktūriniai vienetai. Dažnai apsunkina ūmios miliarinės tuberkuliozės eigą.
  • Lobular. Poveikis plaučių skiltims. Kakavos lobulinė pneumonija būdinga daugybei, gana didelės specifinės nekrozės sritys. Kartais vystosi dėl tuberkuliozės sklaidos.
  • Lobaras. Uždegimas užima visą plaučių dambą. Masyvių kazeozinių pleistrų lydymas sukelia sunaikinimo ertmes. Paprastai atsiranda kaip savarankiška patologija.

Kasezinės pneumonijos simptomai

Liga prasideda ūmiai, rečiau pasibaisėjęs. Nustatyta temperatūra, sukelianti aukštas febrilio ir hipertermijos vertes. Hectic ar nereguliarus karščiavimas su reikšmingais dienos temperatūros svyravimais lydi šaltkrėtis, galvos skausmas. Garsūs apsinuodijimo simptomai. Visiškai sumažėjęs apetitas iki visiškos anoreksijos. Pacientai jaučia didelį bendrą silpnumą, nuovargis. Sutrikęs miegas. Sunkus prakaitavimas naktį. Kartais klinikinė situacija ligos debiutoje primena ūminę kvėpavimo takų infekciją. Pacientai skundžiasi šalta, skausmas ir gerklės skausmas, sąnarių skausmas, vidutinio sunkumo karščiavimas.

Svarbūs kazeozinės plaučių ligos požymiai yra kosulys ir dusulys. Sausas kosulys ligos pradžioje, sunku atskirti nedidelį gleivinės skreplių kiekį. Dažnai bronchų sekrecija tampa rūdijusi. Po 1-2 savaičių kosulys tampa produktyvus. Nespecifinė mikroflora jungia kazeozinį uždegimą, kuris sukelia geltonai žalią gleivinę skrepi. Karščiavimo sindromo pasireiškimai pasikeičia, pastebimi remisijos epizodai su normalia ar subfebrine kūno temperatūra. Tuo pačiu metu bendra paciento būklė pablogėja. Dažnai per šį laiką kraujas aptinka skreplius.

Skaitykite taip pat  Ureterocele

Sunkus uždegimas kelia susirūpinimą pacientui pirmosiomis ligos dienomis. Jis pasirodo esant mažam našumui ir dar labiau padidėja, nes patologija progresuoja. Sunku kvėpuoti lydėti skausmas. Nedideli krūtinės skausmai tampa intensyvūs, kai pleuros procesas susijęs su uždegimu. Pacientas pastebimai praranda svorį. Plaučių širdies nepakankamumas pamažu didėja.

Komplikacijos

Kasezinės pneumonijos ūminis periodas dažnai yra komplikuota dėl hemoptizės ar plaučių kraujavimo. Dėl didžiulės infekcijos imunodeficito fone pirmaisiais ligos etapais dažnai būna užkrečiamųjų ir toksinių šokų. Kartais atsiranda spontaniškas pneumotoraksas. Regresijos laikotarpiu, atsižvelgiant į konservatyvios terapijos fazę, kazeozinė lobaros pneumonija yra transformuojama į fibro-cavernous plaučių tuberkuliozę. Erdvės formuojasi iš įvairių naikinimo ertmių. Mirtinas pasekmės atsiranda, kai pacientas nedelsdamas kreipiasi į gydytoją, jokio gydymo, sunki imunosupresija. Pagrindinės mirties priežastys yra ūminis kvėpavimo ir kraujotakos nepakankamumas, didžiulė plaučių kraujavimas, infekcinis toksinis šokas.

Diagnostika

Pirmąją savaitę sunku diagnozuoti kaulinį plaučių pažeidimą, nes liga prasiskverbia po lobaros pneumonijos kaukiu, gripo ar sepsinio būklės. Dėl bet kokios lokalizacijos ar kontakto su baciliu pacientu anamnezėje tuberkuliozės buvimas rodo konkretų procesą. Pastebėjus pacientui, pastebima odos pilvo skausmas, kai karščiavimas nuleidžiamas į skruostus, lūpų cianozė. Galutinė diagnozė nustatyta remiantis:

  • Fiziniai duomenys. Kai perkusiją lemia plaučių garsas dulkėjimas infiltracijos projekcijoje. Auskultation klausėsi bronchų kvėpavimo, kuri gali būti amforiška per didelę skilimo ertmę. Yra daug įvairių dydžių drėgnų ralų.
  • Radiologijos metodai. Lobaro kazeozinė pneumonija plaučių rentgenogramoje yra masyvi plaučių skilties šešėlis su susidarančiomis pilvo ertmėmis ir mediozino nuleidimu paveiktoje pusėje. Apibūdinamas bronchogeninių atrankinių kamerų buvimas paveiktose ir priešingose ​​plaučiuose. Su lobuline ir akivine kazeze, nustatoma daugybė infiltracijos kampelių su tendencija sujungti ir išnykti.
  • Klinikiniai tyrimai. Atlikus periferinio kraujo leukocitozės tyrimą, stabilus leukocitų poslinkis, limfopenija. Padidėję ūminės fazės rodikliai, atskleidė hipoalbuminemiją. Padidėjęs šlapimo baltymų kiekis.
  • Kriaušių tyrimas. Mikobakterijų nustatymas paciento skrepliai yra įmanomas tik antrąją ligos savaitę. Remiantis Ziehl-Nielsen atlikta paprastoji baktereskopija, pasėlių skysta ir kieta terpe, Naudojami skubūs diagnostikos metodai. Išaiškinamas tuberkuloatinis jautrumas. Galvijų bacilų buvimas skrepliuose patvirtina diagnozę.
Skaitykite taip pat  Sausa oda

Odos imunodiagnostikos testai (Mantou testas, Diaskintest) nėra informatyvus, kad diagnozuotų kazeozinį procesą dėl sutrikusio imuninio atsako. Tyrimo rezultatas paprastai yra neigiamas arba silpnai teigiamas. Jei yra rimta imuninės depresijos būklė, Quantiferono ir tubidiferono tyrimai gali neatspindėti nuo tuberkuliozės infekcijos.

Kazeozinės pneumonijos gydymas

Po diagnozės ligą gydo TB gydytojas. Etiotropinis gydymas tuberkulostaziniais vaistais skiriamas atsižvelgiant į mikobakterijų atsparumą vaistams. Dviejų etapų gydymas. Intensyvus chemoterapijos etapas atliekamas specializuotoje stacionare. Naudojami detoksikacijos produktai, antihypoxants, imunostimuliatoriai, kortikosteroidų hormonai. Paciento mityba turi būti subalansuota, didelio kaloringumo. Esant daugybei ar milžiniškoms vienguboms sunaikinimo ertmėms, svarstomas chirurginės intervencijos klausimas. Jei nėra kontraindikacijų, atliekama plaučių rezekcija. Gydymas anti-tuberkuliozės vaistais tęstinumo fazėje atliekamas ilgą laiką (iki 24 mėnesių) ambulatoriškai prižiūrint medicinos specialistams.

Prognozė ir prevencija

Prognozė specifinio pobūdžio plaučių uždegimo visada yra rimta. Liga atpalaiduoja, kai susidaro tankūs židiniai maždaug 25 karto% atvejai. Šis gijimo procesas yra acinarinio ar lobulinio uždegimo rezultatas. Kasezinis lobitas virsta lėnais fibroakavernomis ar cirozine plaučių tuberkulioze. Ilgas tuberkuliozės infekcijos kelias palaipsniui veda prie plaučių širdies formavimo, amiloidozės atsiradimas ir paciento negalėjimas. Konkreti sunkių tuberkuliozės formų prevencija atliekama vakcinuojant vaikus, kurių BCG vakcina skiriasi vaistų skyrimo laikotarpiu. Nespeciali veikla apima sveikos gyvensenos palaikymą, gera mityba, laiku atliekami profilaktiniai rentgeno fluorografijos tyrimai. ŽIV infekuotiems pacientams yra skiriamas prevencinis gydymas tuberkulostazėmis.