Keliautojai viduriavimas

Keliautojai viduriavimas – polietiologinė infekcinė liga, pasireiškiantis sutrikimais virškinamojo trakto darbe keliaujant į kitą klimato ir geografinę zoną. Pagrindinis ligos progresas yra pobūdžio pasikeitimas, padidėja išmatos daugybė ir kiekis. Taip pat būdingas pykinimas, pilvo skausmas, karščiavimas ir vėmimas. Būklės diagnozė yra rasti etiologinį agentą, nustatant antikūnų titrą. Patologinis gydymas yra simptominis (rehidracija, antidiariniai vaistai), su galimybe patikrinti patogeną – etiotropinis (antibiotikai, antiprotoziniai vaistai).

• Kelerio viduriavimo priežastys
• Pathogenesis
• Kelerių viduriavimo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gydyti kelia viduriavimą
• Prognozė ir prevencija

Keliautojai viduriavimas

Keliautojų viduriavimas yra infekcija, pasireiškiantis kūno virškinimo funkcijos sutrikimu per pirmąsias dvi gyvenimo savaites už gyvenamosios vietos šalies ribų. Nuo 25% iki 70% turistų, užsienio šalių svečiai, atkreipkite dėmesį į šio sindromo vystymąsi. Nosologija randama visame pasaulyje, tačiau pagrindinis paskirstymo plotas yra Afrikos šalys, Lotynų Amerika ir Azija. Mažiausias šios ligos atvejų skaičius yra Japonijoje, Kanada, JAV, Europos šalyse, Australija ir Naujoji Zelandija. Tropinėse ligos ligos smailė stebima vasarą ir lietingą sezoną; viduriavimas yra tikimybė, susijusi su gyvenimo sąlygomis, mityba ir veiklos pobūdis.

Kelerio viduriavimo priežastys

Labiausiai paplitusios ligos sukėlėjai yra E bakterijos. soli (E. coli), kurios sudaro nuo 10 iki 50% viduriavimo atvejai. Kitas dažnumas yra virusinės ligos priežastys – rota ir noroviruso pažeidimai (10-40%), ypač užkrėtimo metu kruizų metu. Kitų bakterijų dalių proporcija (Salmonella, Campylobacter, ne choleriniai vibriojai), paprasčiausias (amoeba, Giardia, kriptosporidija, ciklosporai) ir nežinomi infekciniai agentai gali būti 1-20% viduriavimo atvejai. Infekcijos šaltinis yra žmogus, sergantis arba besimptominis patogeno nešėjas.

Tradiciniai perdavimo būdai laikomi maistu (salotos, neplautos daržovės, vaisius, mėsa, žuvies patiekalai) ir vanduo (ledas, pienas, vanduo, sultys), ypatinga svarba yra dedama į kepimo vietą (dažniausiai paveiktos, kad valgė «gatvė» maistas, naudojami geriamieji fontanai, nusiplaukęs vanduo maudytis, nuplauti dušu, dantis valyti). Rizikos grupės ligos vystymuisi yra žmonės, turintys pirmąją kraujo grupę, padidėjęs interleukino-8 susidarymas, vaikai iki 2 metų amžiaus, jauni suaugusieji (20-39 m), gastritas su sumažėjusiu skrandžio sekretu, imunodeficitas (įskaitant ŽIV infekciją).

Pathogenesis

Pagrindiniai bet kokios užkrečiamos etiologijos viduriavimosi patogenezės ryšiai sutrinka vandens ir maistinių medžiagų įsisavinimo (virusiniai pažeidimai) ir baltymų ir elektrolitų išsiskyrimas iš kraujo plazmos į žarnyno skausmą (escherichiozė, giardiazė). Dažnai yra vietinis arba difuzinis žarnyno uždegimas (bakterijos, protozoa). Toksinai pagaminti yra labai svarbūs: taip, Entero-invazinis Escherichia coli baltymas skatina erozijos susidarymą žarnyno sienelėje, enterohemoraginis toksinas E. coli pažeidžia gaubtinės žarnos kraujagyslių endotelį, kuris gali sukelti nekrotinius pokyčius žarnyno sienelėje. Rotavirusai ir norovirusai gali blokuoti enterocitų fermentų sistemas, kurio pasekmė yra laktazės trūkumas. Kanalo formuojantis baltymas ir amebo cisteino proteinazė gali sugebėti susidaryti crater-like defektus storosios žarnos gleivinės membranoje su nekrozės zona iki raumens sluoksnio.

Kelerių viduriavimo simptomai

Ligos inkubacinis laikotarpis gali būti nuo kelių valandų iki 20 dienų. Ligos atsiradimas paprastai yra ūminis, su karščiavimu (38°C ir aukščiau), šaltkrėtis, silpnumas, sumažėjęs apetitas, kūno skausmas. Tada prasideda pykinimas, vėmimas, skausmas ir skausmas skrandyje (dažniausiai bambos regione), laisvas išmatos. Viduriavos pobūdis priklauso nuo etiologinio faktoriaus: iš vandeningos, smirdantis, gausus išmatos su nesuvartotų maisto fragmentų, kurių sudėtyje yra silpnų, su krauju, gleivės ir pūslės. Išmatų išmatos priklauso nuo infekcinės patogeno dozės ir organizmo imuninio reaktyvumo, paprastai tris ar daugiau kartų per dieną.

Virusinė viduriavimas gali pasireikšti su viršutinių kvėpavimo takų pažeidimų simptomais (sloga, gerklės skausmas, sausas kosulys). Manoma, kad prognozuojami nepalankūs veiksniai yra vėmimas ir dekadozijos dažnumas, stiprus troškimas, sausa oda ir gleivinės, silpnumas, galūnių traukuliai, sumažinti odos elastingumą (turgoras) ir šlapimo kiekį. Maži vaikai, valgyti ir gerti yra pavojingi simptomai, mieguistumas, tylus verksmas, traukuliai.

Komplikacijos

Keliautojų viduriavimas dažniausiai būna lengvas, arba vidutinio formos; ligos progreso pasunkėjimas atsiranda dėl vėlyvo kreipimosi į gydytoją, savęs gydymas, fono patologija ir karštas klimatas. 3-10% sužeisti po ligos gali išsivystyti dirgliosios žarnos sindromas, reaktyvusis artritas, Guillain-Barre ligos. Dehidratacija yra daug retesnė, infekcinis toksinis šokas, ūminis inkstų nepakankamumas, žarnyno kraujavimas, peritonitas, sepsis.

Diagnostika

Sindromo diagnozei reikia konsultuotis su infekcine ligos specialistu, gastroenterologas, chirurgas – su pilvaplio dirginimo simptomais. Turi būti nuodugniai surinkta epidemiologinė istorija; Dažnai tai yra pakankamai teisinga diagnozė. Būtini laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai pateikiami šiais metodais:

• Objektinis patikrinimas. Fizinis egzaminas įvertina dehidratacijos laipsnį (atspalvis, turgoras, odos drėgmė, gleivinės, kojų mėšlungis, silpnumas), pilvo ertmės požymių buvimas ar nebuvimas (Shchetkin-Blumberg simptomai, Sitkovsky, Prisikėlimas ir kt), kraujo spaudimo lygis, impulsas. Keliančių viduriavimas dažniausiai nustatomas sergamumui bamboje, išilgai storosios žarnos, griaudamas, pilvo sustorėjimas. Reikia vizualiai išmatuoti kraujo išmatą, gleivės, pusė.
• Bendrieji klinikiniai tyrimai. Pilnas kraujo tyrimas išlieka fiziologinėje normoje, gali pasirodyti nedidelis eritrocitų nusėdimo greitis. Leukocitozės, didelio hemoglobino ir raudonųjų kraujo ląstelių buvimas gali rodyti ryškų dehidratacijos laipsnį. Tarp kraujo biocheminių parametrų registruojami elektrolitų sutrikimai, sunkiais atvejais sumažėja bendras baltymas, kreatinino padidėjimas, ALT, AST, rūgščių ir bazių balanso pokyčiai. Šlapimo tyrimas paprastai nesikeičia; didelio skysčio nuostolių atveju santykinis šlapimo tankis padidėja. Coprogram gali parodyti steatorrhea, didelis kiekis nesuvartotų pluoštų ir raumenų skaidulų; taip pat galima padidinti leukocitų skaičių, raudonųjų kraujo kūnelių.
• Infekcinių agentų nustatymas. Mikroskopinis natūralių išmatų tyrimas gali aptikti pirmuonių cistas. Bakterijų pažeidimui patikrinti reikia išmatų iškasimo, skrandis plovimo vanduo, tulžies pūslė ir vėmimas maistingųjų medžiagų terpėje. Tuo pačiu metu atliekama PGR diagnostika, siekiant patvirtinti infekcijos viruso pobūdį (Imunohromatografiniai greiti tyrimai taip pat egzistuoja). Diferencinės diagnostikos tikslais atliekami ELISA ir kiti serologiniai tyrimai; su žinomu patogeniu, galima nustatyti dinaminį antikūnų titrų augimą suporuotuose serumuose.
• Endoskopiniai metodai. Naudojamas sunkiam ir ilgam diarėjiniam sindromui. Retonomomanoskopija ir kolonoskopija gali aptikti uždegiminius žarnos pokyčius, opų buvimas, nekrozės gleivinės.

Diferencinė diagnozė yra atliekama su žarnyno infekcijomis, Krono liga, opinis kolitas, išemijos sutrikimai storosios ir storosios žarnos srityje (trombozė, aterosklerozė), enteropatijos, violetinė liga, pankreatitas, virškinamojo trakto piktybiniai navikai, dekompensuotas diabetas. Chirurginė patologija, simptomai, panašūs į keliautojų viduriavimą, apima mezenterinę trombozę, skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opos perforacija, ūminis apendicitas ir cholecistitas.

Gydyti kelia viduriavimą

Pacientai hospitalizuojami tik sunkiu metu, lėtinės ligos, nėštumo, vaikystės ir epidemiologiniai įrodymai. Dieta yra labai svarbi, Tai reiškia griežtą maisto režimą, išskyrus griežtą, sunku virškinti maistą, švieži vaisiai ir daržovės, sultys, kakavos produktai. Dažniausiai pasidalijami valgiai leidžiami, maistas turėtų būti patiekiamas troškinys, kepta, virta forma. Geriamojo režimo rekomenduojama koreliuotis su prarastu skysčiu ir kompensuoti nuostolius šiltu verdančiu vandeniu, pridėjus geriamųjų rehidratacijos agentų.

Patalpų poilsis reikalingas iki 1-3 dienų ilgai trunkantis karščiavimas. Etiotropinis gydymas priklauso nuo užkrėsto agento, be laboratorinės diagnozės, narkotikai paprastai nenustatyti. Esant įrodytai antibiotikų bakterinei ir protozinei savybei (dažniausiai fluorokvinolonai, cefalosporinai, makrolidai, imidazoliai), jei yra įrodyta veiksmingumo virusinė etiologija, antivirusinių vaistų vartojimas nėra. Rehidratacijos infuzijos naudojamos 2-3 laipsnių dehidratacijai palengvinti (chlosolas, Acesil, trisolis), viduriavimas ir skausmo sindromas – sorbentai (aktyvuota anglis, smectite) ir antispazminiai vaistai (drotaverinas), fermentų preparatai (lipazė, pankreatinas).

Prognozė ir prevencija

Keliančių viduriavimas paprastai yra palanki. Sergamumas 90 metų% atvejai neviršija vienos savaitės, atkūrimas per mėnesį yra nurodytas 98% serga. Sunkus kursas vyksta pacientams, vėlavo ieškoti medicininės pagalbos, savarankiškai gydantis ar neatitinkantis gydytojas dietai ir rehidracijai.

Specifinė prevencija (skiepijimas) neparengtas, išskyrus rotaviruso vakciną (tik vaikams). Turistai, keliaujant į šalis, kuriose yra didelis ligos paplitimas, Rekomenduojami profilaktiniai antibakteriniai vaistai, atvykimo metu ir po jo (ne daugiau kaip per mėnesį). Pasirinktini vaistai yra rifaksiminas, norfloksacinas, ciprofloksacinas, mažiau azitromicino. Nespecifinės profilaktikos priemonės yra asmeninės higienos taisyklių laikymasis (plaukite rankas su muilu prieš valgydami, skalbimui naudoti butelius išpilstytą vandenį, valyti dantis, vaisių ir daržovių perdirbimas), maisto higiena (atsisakymas valgyti, virti nesanitarinėmis sąlygomis, pieno produktai, ledo). Nardymas nerekomenduojamas plaukioti stovinčiu vandeniu ir nuryti vandenį.