Kelio anomalijos

Kelio anomalijos priklauso palyginti retų įgimtų malformacijų kategorijai ir, kaip taisyklė, kartu su kitais raumenų ir kaulų sistemos sutrikimais: kojų kaulų išsivystymas ar deformacija, šlaunies raumenų neišvystymas ar sutrumpinimas ir t. d. Dažnai neįmanoma išsiaiškinti tokių netikslumų priežasties. Tariama, dažniausiai kelio sąnario malformacijos susidaro dėl genetinių sutrikimų ar dėl neigiamų išorinių veiksnių įtakos normalaus embriogenezės procesui. Diagnozė nustatoma pagal tyrimo ir rentgenografinio tyrimo rezultatus. Daugeliu atvejų gydymas turi būti pradėtas nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Kai kuriais atvejais anomalijas galima išspręsti konservatyviai. Kartais reikalinga chirurginė korekcija.

• Kelio sąnario anomalijų priežastys
• Patelių trūkumas
• Lobed Patella
• Įgimta kaukolės išsiplėtimas
• Įgimta kojų dislokacija
• Valguso kelio sąnario deformacija
• Varus kelio deformacija
• Įgimta kelio lenkimo kontraktūra

Kelio anomalijos

Kelio sutrikimai – palyginti reta žemų galūnių įgimtų anomalijų grupė. Paprastai traumatologijoje ir ortopedijoje yra kelio sąnario anomalija ir kitų galūnių dalių kaulų ir raumenų neišvystymas, tačiau gali atsirasti atskirų defektų. Dažnai aptinkami panašūs patologiniai pokyčiai abiejuose apatiniuose galuose. Galimas kaulų struktūrų neišsivystymas, įgimtos dislokacijos ir pakitimai, kontraktūra arba, atvirkščiai, pernelyg didelis mobilumas.

Kelio sąnario anomalijų priežastys

Pagrindinė kelio sąnario ir kitų skeleto-raumenų sistemos dalių defektų priežastis yra genetiniai sutrikimai ir neigiamos išorinės įtakos motinos kūnui nėštumo metu. Tarp tokių poveikių:

• Jonizuojanti spinduliuotė.
• Vaistų vartojimas.
• Kontaktas su toksinėmis cheminėmis medžiagomis.
• Infekcinės ligos.
• Endokrininės ligos.
• Imuniteto sutrikimai.

Defekto pobūdis priklauso nuo genetinės mutacijos tipo arba nuo kenksmingo išorinio poveikio motinos kūnui. Jei motina patiria pirmąjį nėštumo trimestrą, trūksta bet kokių kelio sąnario struktūrų (Pažymėti defektus), jei vėliau – jų nepakankama plėtra.

Patelių trūkumas

Labai retai pastebima kaip izoliuota patologija. Paprastai kartu su nepakankamai išsivysčiusiu blauzdikaulio bumbuliu, «condyles» ir «quadriceps». Dažnai, kai atsiranda tokia anomalija, kojų dislokacija, klubo dislokacija, klubo pėdos, kojų ir šlaunų kaulų defektas arba neišvystymas. Su izoliuota patologija, galūnės funkcija praktiškai nėra sutrikdyta, matomas defektas ant priekinio jungties paviršiaus. Galimas silpnumas kojoje ir ankstyvas nuovargis su ilgesniu pėsčiomis. Pacientams, kuriems yra izoliuotas anomalijas, nereikia gydyti. Kai kartu su kitomis anomalijomis, ankstyvuoju konservatyviu ir/arba chirurginis gydymas.

Lobed Patella

Pastebėta 1 val,5-2% asmenys, kuris atliko kelio rentgenografiją. Paprastai tampa atsitiktinis radinys, kurį tiria traumatologas, ortopedinis ar reumatologas dėl sužalojimų ar kitų sąnarių ligų. 90 m% atvejus veikia vyrai. Su tokia anomalija nagus susideda iš kelių fragmentų, ir jos dydis ir išorė išlieka normalūs. Dažniau yra dviejų lobių, rečiau – trigubas kojines kaulas. Paprastai, specialus gydymas nereikalingas, tačiau dėl pasireiškimo sužalojimui ir vėlesnio gonartrozės vystymosi pacientams, kuriems yra ši patologija, reikia sportuoti ir intensyviai fiziškai dirbti.

Įgimta kaukolės išsiplėtimas

Kai kuriais atvejais paveldima. Dažnai yra derinys su kitomis galūnių anomalijomis. Berniukai yra dvigubai greitesni nei mergaičių. Vaikštant, pacientai skundžiasi dėl nuovargio ir nestabilumo. Nagrinėjant aptinkama pateliškumo nuokrypa (kaip taisyklė, į išorę) ir išreikšta keturgalvio įtampa. Judėjimas jungtyje yra ribotas. Su amžiumi vystosi progresyvus blauzdikaulio išorės nukrypimas (X formos), deformuojantis artrozė.

Apie kelio sąnario rentgenogramas aptiktas poslinkis ir nepakankamai išplėtota kaštono dalis (dydžio sumažinimas, netaisyklinga forma), šlaunies ir šlaunų išorinių kondylelių išlyginimas ir nepakankamumas. Dėl kelių sąnario ir šlaunikaulio MR nustatoma plačiai išsivysčiusi plaštakos vidurio šlaunies raumenys, kai kuriais atvejais šis raumenys trūksta. Rezoliucinė terapija: savo patelių raištį perkelia į šlaunies priekį ir fiksuoja vidurinę liniją.

Įgimta kojų dislokacija

Labai reti anomalija. Paprastai aptinkama vienu metu iš dviejų pusių. Merginos kenčia tris kartus dažniau nei berniukai. Raumenų deformacija ir atrofija, tačiau pažeidimo pobūdis priklauso nuo kojos poslinkio tipo. Su priekine dislokacija, šlaunikaulio condyle stovi gale, atgal – priekyje. Nustatomas pagal išreikštą lenkimo kontraktūrą ir pernelyg šoninį judesį apatinėje kojoje. Shin flexors dažniausiai sutrumpėja, ir ekstensoriai išstumiami į priekį. Jungtis išlenktas arba pererazbeny į priekį. Paprastai defektas yra susijęs su kryžiaus sąnario nepakankamumu arba nebuvimu, todėl nustatomas teigiamas simptomas «stalčius». Galimas kitų raumenų nepakankamas vystymasis ir sutrikimas. Kartais pastebimi įgimtos kojos išsiplėtimas kartu su kulkšnies sąnario vystymosi anomalijomis ir blauzdikaulio nebuvimu.

Yra trys dislokacijos etapai:

• 1 etapas – blauzdikaulio sąnario srities poslinkis eina judesiais, jo viršutinis kraštas «įeina» tarp patelės ir šlaunikaulio.
• 2 etapas – kai lenkdamas apatinę koją, blauzdikaulio sąnarinio paviršiaus galinis kraštas yra prieš šlaunikaulio sąnarinio paviršiaus priekį.
• 3 etapas – esant apkrovai, blauzdikaulio juda ne tik į priekį, bet taip pat.

Dėl rentgenogramų nustatytas blauzdikaulio dislokavimas ir nepakankamas išsivystymas, nuokrypis ir kojos kaulų sukimas į vidų arba į išorę (priklausomai nuo blauzdikaulio sąnario platformos šoninių paviršių nepakankamo išsivystymo laipsnio). Kai kuriais atvejais, siekiant tiksliau įvertinti šlaunikaulio ir minkštųjų audinių struktūrų nepakankamumo laipsnį, skiriama papildoma kelio sąnario MR ir CT, apatinė ir kelio sąnario.

Gydymas atliekamas pediatrinės ortopedijos skyriuje ir prasideda nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Kūdikiams prailginkite ilgį, o po to — uždarą dislokacijos sumažėjimą. Jei vienu metu susitraukimas neįmanomas dėl pernelyg didelio keturkampių judesio ir kojos lenkimo judesių, nustatyti lipnią trauką ir skirti raumenis atpalaiduojančius vaistus. Rekonstrukcinė chirurgija atliekama 2 metų ir vyresniame amžiuje.

Valguso kelio sąnario deformacija

Valgus kreivumas yra paveldimas ir gana dažnai pasitaiko naujagimiams (palyginti su kitais kelio sąnario defektais). Atliekant patikrinimą atskleidė matomą X formos apatinių galūnių kreivumą. Nustatomas kreivumo laipsnis, matuojant atstumą tarp vidinių kulkšnių stovint (kūdikiams – ištiesintos kojos kartu). Dėl rentgenogramų paprastai nustatomas osifikacijos proceso pažeidimas ir šlaunies išorinės condyle įlinkis. Egzaminas taip pat žymi klubo rentgenogramą, nes įgimta apatinės kojos lūžio kreivė visada derinama su šlaunikaulio kaklo deformacija. Suaugusiesiems paprastai nustatomas koksartrozė ir kelio osteoartritas.

Dėl lengvos patologijos reikia dėvėti ortopedinius batus, specialus kompleksinis pratimas ir masažas. Dėl sunkių sutrikimų gydymas yra tik chirurginis. Atlikta kaulų osteotomija, «atsakingas» už kreivumą (paprastai šlaunikaulio). Veiksmai rodomi bet kuriame amžiuje, įskaitant – ir vyresnio amžiaus pacientams, nes fiziologinės galūnės padėties atstatymas neleidžia tolesniam artrozės vystymuisi.

Varus kelio deformacija

Varus deformacija (O formos kojos) taip pat tarp gana paplitusių anomalijų, nors ir mažiau paplitęs, nei valgus kreivumas. Kaip ir ankstesniame etape, paveldima polinkis. Turėtų būti apsvarstyta, kad su amžiumi net maža O formos deformacija gali sukelti progresuojantį deformuojantį artrozę, po to formuojant ankilozę ir sunkias kontrakcijas, todėl gydymas turėtų būti atliekamas net ir pernelyg ryškios patologijos atveju.

Patikrinimo metu atstumas tarp kelio sąnarių su ištiesintomis kojomis ir kojomis sujungtas. Dėl rentgenogramų aptikta vidinio šlaunikaulio pusės išsivystymo. Gydymas ankstyvoje vaikystėje paprastai yra konservatyvus: Pratimai terapija, dėvėti ortopedinius batus, masažas. Jei deformacijos negalima pašalinti konservatyviai, operacija atliekama 5-6 metų amžiaus – blauzdikaulio osteotomija, kartais kartu su kūgine osteotomija.

Įgimta kelio lenkimo kontraktūra

Reti pakankamai patologija. Yra kelio sąnario kontrakto derinys ir odos raukšlių rūšis poplitealiniame regione. Galima pakeisti nervų vietą už galinės galūnės paviršiaus. Siekiant pašalinti sąnario patologiją, atliekami Rentgeno spinduliai, įvertinti minkštųjų audinių būklę – MRT šlaunies ir apatinės kojos. Pacientas kreipiamasi į konsultaciją neurologui. Tik chirurginis gydymas, vyresni kaip 5 metų ir vyresni. Operacijos metu jungiamojo audinio virvelės išsiskleidžia pakylės srityje, atliko plastiką ir (jei reikia) sausgyslių perkėlimas.