Kelio krūtinės ląstos korekcija

Kelio krūtinės ląstos korekcija (krūtinės ląstos deformacija, vištienos krūtinė, KGDK) – patologija, kuriame veikia krūtinės liemuo, įgyti laivo kalno formą. Ar yra įgimta anomalija, paveldėtas, pasireiškia kaip pacientas auga. Vyrai kenčia daugiau nei moterys. Gana dažnai kartu su sistemine jungiamojo audinio patologija. Tai savaime neigiamai veikia vidaus organų darbą, tačiau kartu su krūtinės susiaurėjimu. Pasireiškia matoma deformacija priekinės krūtinės (šonkauliai ir krūtinkaulis). Norėdami išsiaiškinti diagnozę, nustatyti deformacijos tipą ir laipsnį atlikti rentgeno spindulius ir CT. Konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Operacija atliekama siekiant ištaisyti kosmetinį defektą.

• Smegenų krūtinės ląstos etiologija ir patogenezė
• Klasifikacija sustiprina krūtinės ląstą
• Simptomai kalio krūtinės ląstos
• Diafragmos liemens krūtinė
• Susižeidė krūtinės skausmas

Kelio krūtinės ląstos korekcija

Kelio krūtinės ląstos korekcija – antroji labiausiai paplitusi įgimta krūtinės deformacija po piltuvo krūtinės. Padaro apie 7% viso priekinio krūtinės liemens formos pažeidimų skaičiaus. Vyrai kenčia 4 kartus dažniau nei moterys. B 26% paveldima pasipriešinimas, 15 val% pažymėtas derinys su Marfano sindromu, įgimtų širdies defektų, skoliozė ir kitos jungiamojo audinio ligos. Krūtinės chirurgai atlieka nervingos krūtinės deformacijos gydymą, ir mažuose miesteliuose, neturinčių krūtinės ląstos – traumatologai ir ortopedai.

Smegenų krūtinės ląstos etiologija ir patogenezė

Kelio krūtinės ląstos korekcija – paveldimas įgimtas anomalijas. Kai kuriais atvejais, bendras paveldėjimas kalbos ir piltuvėlio krūtinės, todėl kai kurie tyrinėtojai nurodo bendrą šių anomalijų vystymosi pobūdį ir mechanizmą. Be to, patikimai nustatytas ryšys tarp CDGK buvimo, pacientų kūno sudėjimą ir jų jungiamąjį audinį. Daugeliu atvejų pacientai, turintys kaklo deformaciją krūtinėje, yra aukšti ir asteniniai.

Kai kuriems pacientams krūtinės ląstos patologija derinama su Marfano sindromu – sisteminė liga, sukelia jungiamojo audinio patologija ir įskaitant dolichostenomieliją (aukštas), arachnodactyly (pailgos šernų pirštai), riebalinio audinio trūkumas, sąnario hiper judėjimas, širdies ir kraujagyslių sistemos bei regos organų sutrikimai. Jis taip pat gali būti derinamas su įgimtais širdies defektais ir skoliotiko nugaros deformacija.

Gimimo metu krūtinės anomalija paprastai yra subtili, Tačiau, kai deformacija eina,, ir laikui bėgant atsiranda kosmetinių defektų, kurio sunkumas gali labai skirtis. Kvėpavimo ir kraujotakos organų funkciniai sutrikimai pirmaisiais gyvenimo metais nėra ryškūs. Kai kurie vyresni vaikai skundžiasi dusuliu, greitas nuovargis ir širdies plakimas intensyvaus fizinio krūvio metu. Tuo pačiu metu galima nustatyti objektyvius pažeidimus: padidėjęs minusas kvėpavimas, sumažėjęs deguonies suvartojimas ir plaučių talpa.

Pažymėti pažeidimai, kaip taisyklė, ne dėl pačios deformacijos, ir susijusios funkcijos (asteno kūno tipas, susiaurėjęs krūtinė, įgimtų širdies defektų). Šiuo metu dauguma specialistų mano, kad krūtinės ląstos pati savaime nesukelia neigiamų pasekmių širdies ir plaučių sutrikimų forma ir yra tik kosmetinis defektas.

Klasifikacija sustiprina krūtinės ląstą

Yra daug klasių CDGK, tačiau pats pačias išsamiausias ir praktiškai reikšmingiausias variantas yra Fokinas ir Bairovas:

• Prigimties tipas. Krūtinkaulio kreivumas nėra arba prastai išreikštas ir yra sukimosi pobūdžio. Deformacija susidaro lenkdami priekinius kėbulus.
• Manubriostalio tipas. Krūtinkaulio rankena kartu su 2-3 sausgyslių kremzlių yra išlenktas į priekį, ir krūtinkaulietės kūnas su xiphoid procesu yra poslinkis.
• Korpuso poilsio tipas. Galimi du variantai. Pirmasis – krūtinkaulio kakliukas kreivosi į priekį žemutinėje ir vidurinėje trečiojoje pusėje, šlaunies kremzlės kreivosi į vidų. Antrasis – krūtinkaulis nukreipiamas į priekį ir į apačią, maksimaliai išsikišęs apatiniame trečdalyje.

Gali būti laikoma simetriška, asimetrinė deformacija. Antruoju atveju dėl klaidingo šonkaulių pluošto krūtinkaulyje išilgai ašies.

Simptomai kalio krūtinės ląstos

Krūtinės formos krūtinė išsiskleidžia dėl to, kad ji tarnauja prieš krūtinkaulio, krūtinės priekis lieka į priekį. Daugumoje pacientų IV-VIII šlaunų kreivės dalys nusėda viena ar dviem pusėmis. Paprastai atskleidžiami būdingi apatiniai kampinių kraštų kraštai. Krūtinės ląstos kaklelis žymiai išsiplėtė priekinėje pusėje, kvėpavimo takų pokyčiai priešslyje esančiame dydyje yra mažesni, lyginant su norma arba praktiškai nėra. Atrodo, kad, tarsi krūtinė nuolat būna įkvėpus.

Diafragmos liemens krūtinė

Diagnozė pagrįsta patikrinimo duomenimis, Siekiant išaiškinti pokyčių deformacijos ir sunkumo tipą, nustatoma krūtinės rentgeno spinduliai šoninėje projekcijoje ir kompiuterinė tomografija. Esant įtariamai širdies ir plaučių patologijai, atliekami būtini tyrimai: spirografija, EKG, Echo-KG ir t. d., kardiologo ir pulmonologo konsultacijos. Marfano sindromu yra parodytas išsamus tyrimas, ortopedinis konsultavimas, kardiologas, pulmonologas, oftalmologas ir neurologas.

Susižeidė krūtinės skausmas

Tarp žmonių, toli nuo vaisto, bendra nuomonė, kad sutrikusios krūtinės ląstos gali būti ištaisytos naudojant fizinę terapiją, kvėpavimo pratimai ir pratybos. Deja, ekspertai turi skirtingą nuomonę – norint atkurti įprastą krūtinės formą galima naudoti tik chirurginius metodus. Visi kiti metodai tik pagerina fizinę paciento būklę (kuris taip pat yra svarbus, ypač su sunkia astenija, jungiamojo audinio ligų buvimas ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologija).

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, ir nuo to, kad tvirta krūtinė daugiausia yra tik kosmetinis defektas, suprantama, kad būtų galima pasiekti optimalią šios patologijos gydymo rezultatą, tiesiog nustatyti prioritetus, svarbiausia konkrečiam pacientui. Su vienodo tipo ir deformacijos laipsniu vienam pacientui, svarbiau atkurti normalų psichologinį pagrindą ir savigarbą, atlikusi operaciją, už kitą – pagerinti bendrą kūno būklę, skiriant fizinės terapijos kursą ir atstatantį gydymą.

Nuo, skirtingai nuo piltuvo, sutrikusi krūtinės ląstos deformacija neturi aiškios neigiamos įtakos paciento organų ir sistemų veikimui, vienintelis chirurginės korekcijos požymis yra skubus paciento poreikis pašalinti kosmetinį defektą. Šiuo atveju gydytojai rekomenduoja pasinaudoti chirurginiu gydymu tik ekstremaliais atvejais. Yra du pagrindiniai chirurginiai metodai, skirti gydyti krūtinę: minimaliai invazine intervencija naudojant Abramson metodą ir atviros prieigos operaciją naudojant Mark Ravich metodą.

Per chirurginę intervenciją pagal Ravich gydytojas atlieka skersinį pjūvio liauką/krūtinės raumenys ir pjūviai iš krūtinkaulio raumenų ir tiesiosios pilvo dalies pritvirtinimo vietų. Tada jis griauna riešo kremzlę ir dygsniuoja likusį perichondriumą, mažinti tarpakūnines erdves ir priaugti krūtinkaulio fiziologinę padėtį. Esant stipriam deformavimui papildomai atliekama pleištinė sternotomija.

Retai naudojamas atviras chirurginio gydymo metodas Kondrašinas (skersinė sternotomija su deformacijos srities rezekcija ir šonkaulių judesiu), taip pat Timošenko metastazine chondroplastika. Šiuo metu, kartu su tradiciniais metodais, išvardytais aukščiau, vis labiau populiarėja «Abramson» minimaliai invazinė operacija. Naudodamiesi šia technika, gydytojas du kartus perpjauna 3-4 cm ilgio šonus, pakabinkite prie plokštelių šonkaulių ir pritvirtinkite prie šių plokštelių dar vieną – tiesinimas. Metalinės konstrukcijos pašalinamos po kelerių metų, po to, kai visiškai ištaisyta sutrikusi deformacija ir krūtinės reformacija.

Jei yra kontraindikacijų operacijai, taip pat ir tais atvejais, kai pacientas nėra patenkintas jo krūtinės išvaizda, bet aš nesutinku su nurodytomis chirurginėmis intervencijomis, siūlomi metodai, leidžianti ištaisyti estetinį kūno suvokimą, nekoreguojant krūtinės formos. Vyrams rekomenduojama pumpuoti krūtinės raumenis, ir moterys – įdiegti silikono krūtų implantai. Tai nepašalina deformacijos, bet mažiau pastebimas.

Pastaraisiais metais keletas vietinių krūtinės chirurgų pasiūlė pacientams ne chirurginę korekciją, naudojant Ferre suspaudimo sistemą. Ši technika gali būti naudojama tik ankstyvame amžiuje, kai kaulai ir kremzlės vis dar yra gana lankstūs, ir apima dėvėti specialų aparatą. Verta paminėti, kad ši sistema dar nėra sertifikuota Rusijoje, ir prietaisai turi būti užsisakyti užsienyje. Kitas šio metodo trūkumas yra poreikis dėvėti prietaisą keletą metų. Vaikai toleruoja procedūrą gana sunkiai, ir iki gydymo pabaigos «ateina» tik pusė pacientų. Be to, dėl ilgesnio slėgio krūtinkaulio srities oda gali tapti plonesnė ir per daug pigmentuota.