Kelio sąnario sinovitas
Kelio sąnario sinovitas – sąnario sinovialinės membranos uždegimas, susikaupęs efuzija. Sinovitas gali būti aseptinis ar infekcinis, ūminis arba lėtinis. Ligos priežastis tampa uždaryta ar atvira trauma, keitimosi sutrikimais, artrozė, artritas, hemofilija ar alergijos. Neinfekcinis sinovitas pasireiškia padidėjusiu sąnario tūriu ir skausmingu skausmu, kai infekcija yra karščiavimas ir stiprus skausmas. Diagnozuojant ultragarsu, MRT, radiografija ir kiti tyrimai. Gydymas paprastai yra konservatyvus.
- Kelio sąnario vystymosi ir klasifikavimo priežastys
- Kelio sąnario sinovito simptomai
- Kelio sąnario sinovito diagnostika ir gydymas
Kelio sąnario sinovitas
Kelio sąnario sinovitas – vidinio pamušalo uždegimas, dėl to junginyje kaupiasi skystis. Dažniau dėl sužalojimo, antra labiausiai paplitusi yra kelio osteoartrito sinovitas. Trauminis sinovitas paprastai nustatomas jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms, sukelia artrozę – vyresnio amžiaus pacientams. Galbūt kaip aštrus, ir lėtinis su periodiniais paūmėjimais.
Kelio sąnarys nėra nepriklausoma liga, tai tik kitų bendrų ar vietinių patologinių procesų rezultatas. Tačiau, sinovitas, ypač infekcinės ar dažnai pasikartojančios neinfekcinės, gali pabloginti ligos eigą, sukelti hipertrofinių villių formavimąsi, randai, tirštinimas, sintetinės membranos plotų sukietėjimas arba sutirštinimas. Ir sąnario vidinio apvalkalo pokyčiai gali turėti neigiamos įtakos kitų intraartikulinių struktūrų būklei.
Kelio sąnario vystymosi ir klasifikavimo priežastys
Paprastai vidinės pamušalo ląstelės sukuria nedidelį kiekį skysčio. Šis skystis atlieka tam tikro tepimo vaidmenį, palengvinti intraartikulinių struktūrų slinkimą viena kitos atžvilgiu. Be to, sintetinis skystis tiekia maistines medžiagas į sąnarių kremzles. Su sinovitu, sinovialinės membranos ląstelės pradeda išskirti daugiau skysčių, jo sudėtis priklauso nuo uždegimo tipo. Sąnaryje vyksta susiformavimas.
Trauminiai sužalojimai gali sukelti sinovialinės membranos uždegimą, infekcijos, įgimtos ir įgytos patologinės sąnarių ir periartikulinių audinių pakitimai, alerginės reakcijos, keitimosi sutrikimais, endokrininės ligos, autoimuninės ligos ir hemofilija. Procesas gali būti ūmus arba lėtinis, Antruoju atveju paūmėjimai pakito su daugiau ar mažiau ilgai trunkančiais remisijų. Atsižvelgiant į uždegimo pobūdį, yra dvi pagrindinės kelio sąnario sinovito rūšys: neinfekcinės ir infekcinės. Neinfekcinis uždegimas yra aseptinis, Infekcinės bakterijos dalyvauja šiame procese.
Infekcija gali prasiskverbti į išorinę aplinką (Pavyzdžiui, sąnarių sužalojimo atveju), iš gretimų audinių (su netoliese esančiomis trincijomis ir žaizdomis, verda, abscesai, flegmonas ir t. d.), su krauju ar limfos srautu (su nuotoliniais infekcijos židiniais). Daugeliu atvejų nespecifiniai pirogeniniai mikroorganizmai veikia kaip kelio sąnario infekcinio sinovito priežastis: streptokokai, stafilokokų arba pneumokokų. Kai kuriais atvejais aptinkamas specifinis infekcinis sinovitas, sukelia šviesiai treponema (su sifiliu) arba mycobacterium tuberculosis.
Neinfekcinės patogenezės (aseptinis) sinovitas priklauso nuo ligos priežasties. Trauminiuose sužalojimuose atsiranda uždegimas dėl nuolatinės sinovialinės membranos sudirginimo pažeistų meniškių ar kremzlių vienetų. Panašų raidos mechanizmą galima nustatyti artrozėje, pagal kurį sutrikusi kremzlės lygumas, atsiranda kaulų augimas ir t. d. Reumatizmo ir reumatoidinio poliartrito metu sinovitas atsiranda po antikūnų, įtakos sinovialinei membranai. Kai kuriose medžiagų apykaitos ligose sinovitas susidaro dėl medžiagų apykaitos produktų susikaupimo jungtinėje ertmėje.
Kelio sąnario sinovito simptomai
Su ūminiu aseptiniu sinovitu, sąnarys išsiplėtė kelias valandas ar kelias dienas. Dažnai yra rasperijos jausmas, galimi ne intensyvūs skausmai, apsunkina judesiai. Išnagrinėjus, pažymėtas sąnario formos pažeidimas, kontūro išlyginimas ir išsipūtimas ant patella pusių. Gali būti šiek tiek minkštųjų audinių patinimas. Prieinamumas, skausmo lokalizaciją ir sunkumą palpacijos metu lemia pagrindinė patologija. Nustatyta patella svyravimų ir balotizacijos: paspaudus patelę, jis krenta į sąnarį, pasibaigus slėgiui – «pasirodo». Kai kuriais atvejais yra silpnumas, negalavimas ir nedidelis karščiavimas.
Simptomų sunkumas priklauso nuo skysčio kiekio jungtyje. Sukaupus didelį efuzijos kiekį, padidėja skausmas ir pilnatvės jausmas, patinimas padidėja, sąnario oda tampa blizgi, kartais yra hiperemija. Efuzijos pobūdis, kaip taisyklė, lemia ligos priežastis. Su trauminėmis traumomis ir hemofilijos efuzija hemoraginė (skystis nudažomas krauju), su kitais aseptiniais sinovitais – serous (iš pradžių skystis yra skaidrus, su šiaudų atspalviu, vėliau yra tamsių, efuzija tampa geltona ir mažiau skaidri).
Lėtai atsiranda lėtinis aseptinis sinovitas, paūmėjimai keičiasi remisijos. Pablogėjimo laikotarpiu vaizdas primena ūminį aseptinį sinovitą, tačiau simptomai dažnai išlyginami, mažiau šviesus. Kai kuriais atvejais yra nedidelis kiekis suleidimo. Skausmas ir judėjimo apribojimas sąnaryje dėl sinovialinės membranos sutirštėjimo. Remisijos simptomų sunkumas priklauso nuo ligos, sinovito paūmėjimo trukmė ir dažnis. Galima pastebėti judėjimo apribojimą, nuobodūs skausmai ir nuovargis vaikščiojant.
Ūminiam pūlingam sinovitui būdingi ryškūs bendri ir vietiniai simptomai. Bendras tūris padidėjo, yra aštrūs skausmai, vietinė hiperemija ir hipertermija. Dėl intensyvaus skausmo judėjimas yra labai ribotas arba praktiškai neįmanomas. Sutriko bendra būklė, atsiranda silpnumas, šaltkrėtis, sklandumas, pykinimas ir nuovargis. Kūno temperatūra padidėjo iki karštų skaičių. Sunkiais atvejais galimi haliucinacijos, gibberis, painiavos. Sąnarių sąnarys yra labai skausmingas. Jei negydoma, infekcija plinta į kitas jungties struktūras, pasireiškia ūminis pūlingas artritas.
Kelio sąnario sinovito diagnostika ir gydymas
Norėdami patvirtinti diagnozę ir nustatyti pagrindinę ligą, nustatykite kelio sąnario rentgeno spinduliuotę, arthropneumografija, artroskopija, Kelio CT, MRT, Ultragarsas ir kelio sąnario punkcija, vėliau tiriant išpylimą. Priklausomai nuo sinovito formos, atliekami įvairūs mikroskopiniai ir imunologiniai punctato tyrimai, atlikti sėklą maistinių medžiagų terpėje. Jei reikia, atlikite sinovialinės membranos biopsiją, pacientas konsultuojamasi su alergologu, infekcinės ligos, reumatologas, hematologas, endokrinologas ir kiti specialistai.
Gydymas kelio sąnario aseptiniu sinovitu paprastai yra ambulatorinis, apima punkciją su išpylimu ir galūnių gipso Longuet imobilizavimu, kelio arba slėgio tvarsčiai 5-7 dienas. Ilgalaikis imobilizavimas su sinovitu nenurodomas, kadangi ilgas judėjimo trūkumas gali sukelti sąnario standumo vystymąsi. Pacientai nurodė mankštintis, mikrobangų terapija, elektromagnetinė terapija, elektroforezė su dimetil sulfoksidu arba hidrokortizonu ir ultragarsu su priešuždegiminiais vaistais. Pašalinus ūminį uždegimą, naudokite parafiną, ozokeritas, purvo terapija ir balneoterapija.
Traumatinio synovito patogenetinis gydymas apima normalių anatominių santykių atkūrimą sąnaryje. Terapinė taktika kiekvienu atveju nustatoma individualiai, atsižvelgiant į pokermatinių pokyčių sunkumą, antrinių sutrikimų sunkumas (posttraumatinė artrozė), operacijos ir kitų veiksnių perspektyvos ir rizika. Pagal nurodymus atlikite operacijas: rekonstrukcinė kaulų operacija, meniscus rezekcija, raiščių taisymas ir t. d. Pooperaciniu laikotarpiu atliekamas vietinių metabolinių sutrikimų gydymas, vykdyti reabilitacijos veiklą.
Kai pasikartojantis sinovitas paskiria patogenetinį gydymą gliukokortikoidais, veršelių kremo ekstraktas, chimotripsinas, heparinas, salicilatai, ibuprofenas ir indometacinas. Per 3-4 dienų gydymo paūmėjimo laikotarpį pacientai kreipiami į fizioterapines procedūras: fonoforezė su kortikosteroidų preparatais, UHF, magnetinė terapija, elektroforezė su aprotininu, ketoprofenomas ir heparinas. Reikėtų apsvarstyti, heparinas draudžiamas nedelsiant po sužeidimų ir operacijų, ir taip pat krešėjimo sutrikimams.
Lėtiniu sinovitu, pasižyminčiu ryškiu sinovialinės membranos infiltravimu, naudojami proteolitinių fermentų inhibitoriai, Aprotininas ir mažos kortikosteroidų dozės švirkščiamos į sąnarį (deksametazonas, triamcinolonas, hidrokortizono). Su negrįžtamų pokyčių sinovialinėje membranoje (sklerozė, kryžminimų ir hipertrofizuotų villių susidarymas) atlikti operaciją – dalinis, tarpinė arba bendra sinovektomija. Po operacijos atliekamas imobilizavimas, skirti antibiotikus, skausmą malšinantys vaistai, Pratimų terapija ir fizioterapija.