Kepenų cista

Kepenų cista

Kepenų cista – židinio ertmės formavimasis kepenyse, ribota jungiamojo audinio kapsulė su skysčiu viduje. Kepenų kista pasireiškė skausmu dešinėje pusrutulyje, epigastrinis diskomfortas, pykinimas, dispepsija, pilvo asimetrija. Kepenų cistų diagnozavimas pagrįstas ultragarso ir tomografinio skenavimo duomenimis. Kepenų cistos gydymas gali būti radikalus šalinimas (lukštenimas, kepenų rezekcija, išstūmimas iš cistos sienų) arba paliatyvus metodus (ištuštinimas, marsupializacijos cista, cistoentero ar cystogastroanastomosio sukūrimas).

Kepenų cista

Kepenų cista
Kepenų cista yra gerybinė ertmės formacija, skystis pripildytas, viduje išklotas cilindrinio arba kubinio epitelio sluoksnis. Dažniausiai cistos užpildytos skaidraus skysčio, bekvapis ir bespalvis; Paprastai kepenų cistose gali būti želė tipo masės arba rusvai žalios spalvos skystis, jų cholesterolis, bilirubinas, mucinas, fibrinas, epitelio ląstelės. Kai kraujospūdis į kepenų cistos tuštumą tampa hemoragine; užkrėtimo metu – kreminė, gleiviškas.

Kepenų cistos gali būti skirtinguose segmentuose, skilčių ir net kepenų raiščių, paviršutiniškai ar giliai; kartais turi ploną megztinį (kojų cista). Aptiktų kepenų cistų skersmuo svyruoja nuo kelių milimetrų iki 25 centimetrų ar daugiau. Hepatologijoje ir gastroenterologijoje kepenų cistos yra diagnozuotos maždaug 0,8 % gyventojai. Moterims kepenų cistos yra aptiktos 3-5 kartus dažniau, nei vyrai, kaip taisyklė, 40-50 m. Remiantis klinikiniais stebėjimais, kepenų cistos gali būti derinamos su tulžies akmenlige, kepenų cirozė, tulžies latakų cistos, policistinės kiaušidės, polycystic inkstai ir kasa.

Kepenų cistų klasifikacija

Koncepcija «kepenų cistos» vienija įvairių formų nosologines formas. Pirmiausia, išskirti tikrus ir klaidingus kepenų cistus. Tikrosios cistos yra įgimtos kilmės ir turi vidinį epitelio pamušalą. Tarp vienišų tikrosios formacijos yra paprastos, sulaikymas, dermoidinių kepenų cistos, daugiakampiai cistadenomos.

Neteisingi cistos yra antriniai, įgytas charakteris; dažniau susidaro po operacijos, traumos, uždegimai, šia prasme jų ertmių sienos yra pluoštinių modifikuotų kepenų audinių. Pagal ertmių skaičių atskirti vienkartines ir keletą kepenų cistų. Kai kiekviename kepenų segmente aptiktos cistos, nurodoma polycistinė kepenų liga. Be to, išskirti ne parazitinius ir parazitinius kepenų cistus; paskutinis, kaip taisyklė, pateiktos hidatido cistos (kepenų echinokokozė).

Skaitykite taip pat  Uretero gleivinės prolapsas

Kepenų cistų priežastys

Nėra vieningo nuomonės apie tikrų ne parazitinių kepenų cistų kilmę. Kai kurie autoriai laikosi nuomonės, kad cistos susidaro dėl uždegiminės tulžies takos hiperplazijos metu embriogenezės ir jų vėlesnio obstrukcijos. Manoma, kad yra ryšys tarp kepenų cistos ir hormoninių vaistų atsiradimo (estrogenas, geriami kontraceptikai).

Dominuojanti šiuolaikinės medicinos teorija yra, paaiškinti kepenų cistų pasireiškimą iš netinkamų intra-ir tarpsieninių tulžies latakų, kurie embrionų vystymosi procese nėra įtraukti į tulžies takų sistemą. Šių uždarų ertmių epitelio sekrecija veda prie skysčių kaupimosi ir jų transformacijos į kepenų cistą. Ši hipotezė yra pagrįsta faktu, kad cistos paslaptyje nėra tulzos, o ugdymo ertmė nėra susijusi su funkcionuojančiais tulžies latakai.

Suklastotos cistos susidaro dėl naviko nekrozės, trauminis kepenų pažeidimas, parazitinis kepenų pažeidimas ekhonokkok, amoebo abscesas.

Simptomai kepenų cistos

Mažos atskiros kepenų cistos, kaip taisyklė, neturi klinikinių apraiškų. Simptomai dažnai būna, kai cista pasiekia 7-8 cm dydį, taip pat su daugybinių cistų nugalima ne mažiau kaip 20 % kepenų parenchimo apimtis.

Šiuo atveju yra dešiniojo ragenos ir epigastrijos plyšimo ir sunkumo jausmas, kurie pasunkėja po valgymo ar pakrovimo. Kepenų cistų padidėjimo fone išsivysto dispepsiniai simptomai: šoktelėti, pykinimas, vėmimas, meteorizmas, viduriavimas. Tarp kitų nespecifinių simptomų, kartu su kepenų cistų vystymusi, atkreipkite dėmesį į silpnumą, apetito praradimas, per didelis prakaitavimas, dusulys, subfebrilo būklė.

Milžiniški kepenų cistos sukelia asimetrinį pilvo padidėjimą, hepatomegalija, svorio kritimas, gelta. Kai kuriais atvejais cista palpuoja, nustatoma per priekinę pilvo sienelę kietos-elastingos, besikeičiančios neskausmingos formos formos dešinėje pusrutulyje.

Sudėtinga kepenų cista vystosi su kraujavimu į sieną arba ertmę, vėmimas, perforacijos, sukite kostos kistą, piktybinis degeneracija. Hemoragija, pūslelinė cista arba jos turinio proveržis į gretimus organus sukelia ūminį pilvo skausmo ataką. Tokiais atvejais yra didelė kraujavimo į pilvo ertmę tikimybė, peritonitas. Kai spaudžiami šalia esantys tulžies latakai, atsiranda gelta, ir kai užkrėsti – susidaro kepenų abscesas.

Skaitykite taip pat  Lėtinis osteomielitas

Echinokokinės kepenų cistos yra pavojingos dėl parazitų išsiskyrimo hematogeniškai, susidarant nuotolinėms infekcinėms žarnoms (Pavyzdžiui, plaučių kista cista). Su plačiai paplitusiomis policistinėmis kepenimis kepenų nepakankamumas gali išsivystyti laikui bėgant.

Kepenų cistų diagnozė

Dauguma kepenų cistų yra atsitiktinai buvę pilvo ultragarsu. Pagal echografiją, kepenų cista yra apibrėžiama kaip ertmės formos ovalioji arba apvali ertmė, kurią apriboja plona siena su nelygia turiniu. Jei kraujyje ar pusėje yra cistos ertmė, intraluminalios aidos tampa matomos. Kai kuriais atvejais, kepenų ultragarsu yra naudojama perkutaninei kistos punkcijai atlikti, o po to atliekama citologinė ir bakteriologinė paslapties tyrimas.

Su CT pagalba, MRT, kepenų scintigrafija, Celiakijos kamieno ir žarnų arterijų angiografija. Kepenų cistos diferencinė diagnostika su hemangioma, retroperitoninės erdvės navikai, mažų žarnų navikai, kasa, blizgesys, pilvo tulžies pūslė, kepenų metastazių pažeidimai. Kai kyla abejonių, atliekama diagnostinė laparoskopija. Siekiant pašalinti kepenų cistų parazitinę etiologiją, atliekami specialūs serologiniai kraujo tyrimai (ELISA, Rnga).

Kepenų cistos gydymas

Pacientai, turintys asimptominių kepenų cistų, ne didesnis kaip 3 cm skersmens, reikia stebėti gastroenterologo (hepatologas).

Kepenų cistų chirurginio gydymo indikatoriai operaciniu būdu yra komplikacijos (kraujavimas, atotrūkis, vėmimas ir kt.); dideli ir milžiniški dydžiai (iki 10 cm ir daugiau); suspaudimas tulžies takų pažeidžiant tulžies srautą; portalinės venų sistemos suspaudimas su portalo hipertenzija; sunkūs klinikiniai simptomai, blogėjanti gyvenimo kokybė; kepenų cistos atsinaujinimas po to, kai bandoma jį išstumti. Parazitinių kepenų cistų gydymas atliekamas prižiūrint infekcinės ligos specialistui arba parazitologui.

Visos chirurginės intervencijos, pagamintas kepenų cistams, gali būti radikalus, sąlygiškai radikali ir paliatyvi. Radikaliais vienos cistos metodais yra kepenų rezekcija; su policistine – kepenų transplantacija. Sąlyginiai radikalūs metodai gali apimti lukštenimą (enucleation) cistos arba cistos sienelių ištrynimas. Atliekant šias intervencijas plačiai naudojama mažiausiai invazinė laparoskopinė prieiga.

Skaitykite taip pat  Inkstų tuberkuliozė

Paliatyvios intervencijos kepenų cistuose nereiškia, kad pašalinama pilvo masė ir gali būti tikslinė dantų įkvėpimo cistos turinio įtaka, paskui skleroabritacija; parodymai, cistos likučių ertmės ištuštinimas ir drenavimas; marsupializacijos cista; cistinė fenestracija; cistoenterostomija ar cistogastrostomija.

Nuolatinis poveikis po perkutaninės cistos aspiracijos ir jo kietėjimo pasiekiamas santykinai mažais dydžiais (iki 5-6 cm) ertmės. Atidarymas ir išorinis drenažas yra skirti vienišiems po traumos kepenų cistams, komplikuotas sienos plyšimu arba nudegimu. Marsupializacija (ištuštinti cistą, susiuvant sienomis iki žaizdos kraštų) atlikta centrinėje lokalizacijoje cistų, esančių kepenų vartuose, tulžies trakto suspaudimas, portalo hipertenzija. Išstumti — laisvų cistų sienų atidarymas ir pašalinimas, kaip taisyklė, Kurortas su daugybe cistų arba policistikos kepenų, jei nėra inkstų ir kepenų nepakankamumo požymių. Su milžiniškomis cistomis, cystogastroanastomosis ar cistoenteroanastomosis, t. e. pranešama apie kepenų cistos ertmę su skrandžio ar žarnų ertmėmis.

Kepenų cistos prognozė

Radikaliai pašalinus atskirus kepenų cistus, prognozė paprastai yra palanki. Po paliatyvios intervencijos įvairiomis nutolusiomis sąlygomis gali pasikartoti kepenų cistos, reikalaujantis pakartotinio gydymo.

Negydomų kepenų cistų progresuojantis padidėjimas gali sukelti daugybę pavojingų komplikacijų. Dėl plačiai paplitęs kepenų pažeidimo dėl kepenų nepakankamumo galimas mirties priežastis.