Kepenų encefalopatija

Kepenų encefalopatija

Kepenų encefalopatija – viena iš sunkiausių kepenų nepakankamumo komplikacijų, susideda iš toksiškos žalos CNS ir pasireiškia asmenybės pokyčiais, sumažintas intelektas, depresija, neurologiniai ir endokrininiai sutrikimai. Nustatyti kepenų biocheminių bandymų diagnozę, Ultragarso kepenų ir tulžies pūslės, Kepenų ir tulžies takų MRI ir CT, elektroencefalografija. Kepenų encefalopatijos gydymas apima dietos terapiją, infekcinio agento likvidavimas, žarnyno valymas, žarnyno mikrofloros slopinimas, simptominės priemonės.

Kepenų encefalopatija

Kepenų encefalopatija
Kepenų encefalopatija kepenų ligose labai dažnai nėra, tačiau turi labai sunkų rezultatą – iki 80% kepenų koma baigėsi paciento mirtimi. Hepatologai pastebi įdomų faktą: encefalopatijos vystymasis ūminio kepenų nepakankamumo fone beveik visada yra veiksnys, cirozė ateityje. Lėtiniu kepenų pažeidimu ši komplikacija vystosi daug dažniau, nei su ūminiu; gali būti grįžtamas, tačiau tuo pat metu jis turi didelį poveikį paciento socialinei veiklai ir darbingumui. Šiandien nėra visiškai suprantama PE patogenezė ir vystymosi mechanizmai, pagrindiniai gastroenterologijos specialistai tiria šią problemą. Kepenų encefalopatijos išsivystymo mechanizmų atskleidimas sukels patogenetinį gydymą ir sumažins mirtingumą nuo šios baisios kepenų nepakankamumo komplikacijos.

Kepenų encefalopatijos priežastys

Yra keletas hepatinės encefalopatijos tipų, priklausomai nuo jos vystymosi priežasčių: PE, su ūminiu kepenų nepakankamumu, patekę į žarnyno neurotoksinus, su kepenų ciroze. Ūminį kepenų nepakankamumą, turintį kepenų encefalopatiją, gali sukelti ūminis virusinis hepatitas, alkoholio hepatitas, kepenų vėžys, kitų ligų, lydimas hepatocitolizės, vaistų ir kitų apsinuodijimų. Dėl žarnyno neurotoksinų patekimo į kraujotaką priežastis gali būti aktyvi ir pernelyg didelė privalomos žarnyno floros reprodukcija, valgyti per daug baltymų. Kepenų encefalopatijos vystymuisi kepenų cirozei būdingas normaliai veikiančių hepatocitų ir jungiamojo rando audinio pakeitimas visomis kepenų funkcijomis.

Šie veiksniai gali sukelti hepatocitų mirtį ir toksiškus smegenų pažeidimus: kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno, piktnaudžiavimas alkoholiu, nekontroliuojamas vaistas, nuolatinis vidurių užkietėjimas, perteklinis baltymų kiekis, infekcijos, operacijas, peritonito atsiradimas prieš ascitą.

Skaitykite taip pat  Uveitas

Kai kepenų nepakankamumas organizme sukuria visą patologinių sutrikimų kompleksą: vandens nuotekų ir vandens elektrolitų būklės pokyčiai, hemostazė, Onkotinis ir hidrostatinis slėgis ir t. d. Visi šie pokyčiai labai sutrikdo tokių ląstelių funkcionavimą, kaip astrocitai, kurios sudaro trečdalį visos smegenų ląstelių masės. Astrocitų funkcija yra reguliuoti barjero pralaidumą tarp smegenų audinio ir kraujo, detoksikacija, elektrolitų ir neurotransmiterių tiekimas smegenų ląstelėms. Nuolatinis poveikis amoniako astrocitams, viršijant kraujotaką kepenų nepakankamumo metu, pablogėja jų veikimas, padidinti alkoholinių gėrimų produktus, intrakranijinės hipertenzijos ir smegenų patinimas. Be amoniako, toksinis poveikis astrocitams gali turėti klaidingus neurotransmiterius, riebalų rūgštys ir amino rūgštys, magnio, angliavandenilių ir riebalų skilimo produktai.

Kepenų encefalopatijos simptomai

Kepenų encefalopatijos klinikinėje situacijoje išskiriami įvairūs neurologiniai ir psichikos sutrikimai. Tai paprastai apima sąmonės sutrikimus (patologinis mieguistumas, regėjimo fiksavimas, atsilikimas ir vėlesnis sporos vystymasis, koma), miego sutrikimai (dienos metu pacientas yra patologiškai mieguistas, ir naktį skundžiasi nemiga), elgesio sutrikimai (dirglumas, euforija, abejingumas, apatija), intelektas (užmaršumas, nebuvimas, laiškų pažeidimai), kalbėjimo monotonija. Saldaus kepenų kvėpavimo atsiradimas ar pagerėjimas susijęs su sumažėjusiu merkaptanų metabolizmu (žarnyno floros atliekos) kepenyse, su kuriais jie pradeda išskirti per kvėpavimo takus.

Daugeliui pacientų asteriksas yra kepenų encefalopatijos požymis – asimetriški didelio masto aritminiai raumenys, atsiranda galūnių raumenyse, liemens ir kaklo tonikas. Paprastai asteriksas aptinkamas, kai rankos traukiamos į priekį, primena triukšmingus rankų ir pirštų judesius. Gana dažnai, kai kepenų encefalopatija veikia termoreguliacijos centrą, dėl to gali atsirasti maža arba aukštesnė temperatūra, arba pakaitiniai hipotermijos ir hipertermijos epizodai.

Su ūmios ir lėtinės kepenų encefalopatijos formos. Ūminė encefalopatija vystosi labai greitai ir gali sukelti koma per kelias valandas ar dienas. Lėtai atsiranda lėtinė forma, kartais keletą metų.

Skaitykite taip pat  Virusinis hepatitas C

Vystant kepenų encefalopatija vyksta keliais etapais. Pradiniame etape (kompensacijos) atsiranda nedideli psichikos pokyčiai (apatija, nemiga, dirglumas), kartu su icterine oda ir gleivine. Dekompensacijos etape psichiniai pokyčiai dar labiau pablogėja, pacientas tampa agresyvus, pasirodo asteriksas. Galimas alpimas, netinkamas elgesys. Terminalo stadijoje sąmonė nuslopinama iki soporo, tačiau reakcija į skausmingus stimulus vis dar išlieka. Paskutinis kepenų encefalopatijos etapas – koma, reakcija į dirgiklius, traukuliai. Devyni iš dešimties pacientų miršta šiame etape.

Kepenų encefalopatijos diagnostika

Kepenų encefalopatijos diagnozės tikslas — nustatyti jo simptomus, ligos sunkumo ir stadijos nustatymas. Tinkamai surinkta istorija yra labai svarbi nustatant hepatinę encefalopatiją (paminėtas virusinis hepatitas, piktnaudžiavimas alkoholiu, nekontroliuojamas vaistas). Gastroenterologo konsultacijos turėtų vykti kuo greičiau, ir šis specialistas privalo skirti pakankamai dėmesio psichikos sutrikimų neurologiniams simptomams ir požymiams. Turėtų prisiminti, kad koma sergančių pacientų smegenų kamieninių struktūrų pažeidimo simptomų atsiradimas rodo, kad artimiausiomis valandomis galima mirti.

Atlikite pilną kraujo kiekį (atskleidžia anemiją, trombocitų skaičiaus mažinimas, leukocitozė su toksiška neutrofilų granuliacija), ištirti koagulogramą (dėl slopinančios kepenų baltymų sintezės funkcijos atsiranda koagulopatijos trūkumas, tada DIC), kepenų tyrimai (transaminazių aktyvumas, Šarminis skydas, GGTG, bilirubino kiekis padidėja). Jei reikia, galima atlikti kitus laboratorinius tyrimus, kurie rodo vidinių organų pažeidimus (organų nepakankamumas).

Norint nustatyti kepenų pažeidimo mastą, gali prireikti tokių neinvazinių tyrimų, kaip kepenų ir tulžies pūslės ultragarsu, Kepenų ir tulžies takų MRI, Tulžies takų CT. Kepenų biopsija atliekama siekiant nustatyti tikslią kepenų nepakankamumo priežastį. Smegenų pažeidimo laipsnio vertinimas atliekamas naudojant elektroencefalografiją.

Diferencinė kepenų encefalopatijos diagnozė atliekama su kitais (extrahepatic) smegenų pažeidimo priežastys: intrakranijinė katastrofa (hemoraginis insultas, smegenų kraujavimas, smegenų kraujagyslių aneurizmos plyšimas ir tt.), CNS infekcijos, medžiagų apykaitos sutrikimai, padidėjusi azoto koncentracija kraujyje; alkoholio, medicininė ir postkonvulsinė encefalopatija.

Skaitykite taip pat  Adenoiditas

Gydymas kepenų encefalopatija

Kepenų encefalopatijos gydymas yra sudėtingas, ir jūs turite pradėti nuo šios priežasties pašalinimo, ūminio ar lėtinio kepenų nepakankamumo gydymas. Kepenų encefalopatijos gydymo režime yra dietos terapija, žarnyno valymas, azoto mažinimas, simptominės priemonės.

Būtina mažinti iš maisto gaunamų baltymų kiekį iki 1 g/kg/dieną. (priklausomai nuo paciento toleravimo tokiai dietai) ilgą laiką, kadangi kai kuriems pacientams normalus baltymų kiekis sukelia kepenų encefalopatijos kliniką. Tuo metu, kai dieta nustatyta, amino rūgštys, druskos kiekis yra ribotas.

Siekiant užtikrinti veiksmingą amoniako pašalinimą iš išmatų, būtina bent du kartus per parą ištuštinti žarnyną. Šiuo tikslu gaminami reguliarūs valymo klizmai, skiriami laktuliozės preparatai (jų priėmimas turi būti tęsiamas ambulatorinio gydymo etape). Taip pat pagerina amoniako ornitino panaudojimą, cinko sulfatas.

Antibakterinė terapija apima plataus spektro vaistų paskyrimą, eksponuojama veikla daugiausia žarnyno liumenoje (neomicinas, vankomicinas, metronidazolas ir kt.). Kepenų encefalopatijai skirti raminamieji vaistai nepageidautina skirti benzodiazepino serijos vaistų, Pageidaujamas haloperidolis.

Kepenų encefalopatiją gali apsunkinti smegenų patinimas, kraujavimas, aspiracijos pneumonija, pankreatitas; todėl ligos gydymas ligos 3–3 stadijoje turėtų būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

Kepenų encefalopatijos prognozė ir prevencija

Kepenų encefalopatijos prognozė priklauso nuo kelių veiksnių, bet apskritai nepalanki. Išgyvenamumas geresniais atvejais, kai lėtinė kepenų nepakankamumo fone atsirado encefalopatija. Kepenų encefalopatijos kepenų cirozė, prognozė pablogėja gelta, ascitas, mažas kraujo baltymų kiekis. Ūmus kepenų nepakankamumas, prognozė yra blogesnė vaikams iki 10 metų ir suaugusiems po 40 metų, virusinio hepatito fone, gelta ir hipoproteinemija. Mirtingumas kepenų encefalopatijos 1-2 etape 35%, 3-4 etape – 80%. Šios patologijos prevencija yra alkoholio atmetimas ir nekontroliuojamas narkotikų vartojimas, gydyti ligas, kurios sukelia kepenų encefalopatijos vystymąsi.